——楊丹蓉 代華友 楊俊鴻 許 茜 彭 楷 秦偉斐 黃 霞

隨著《血站管理辦法》《血站質(zhì)量管理規(guī)范》的貫徹落實，國內(nèi)各級血站陸續(xù)建立了質(zhì)量管理體系，按照規(guī)定每年至少開展1次內(nèi)部審核和管理評審，同時通過現(xiàn)場檢查以及查看記錄形式開展每月1次的常態(tài)化審核。日巡查是每天對業(yè)務場所進行巡查的方法。目前，其已在醫(yī)院管理領域得到廣泛應用[1-3]，但在血站系統(tǒng)應用較少。通過每天對采供血業(yè)務場所進行巡查，有助于質(zhì)量管理部門主動發(fā)現(xiàn)問題并及時解決，從而彌補檢查周期長的缺陷。

1 日巡查實踐

重慶市血液中心自2019年11月開始，全面啟動了日巡查工作。質(zhì)管部門分3個階段分別制定日巡查方案。

(1)搬遷新址確認階段(2019年11月-2020年1月)。根據(jù)確認計劃分3批進行業(yè)務流程確認[4]，重點關注信息系統(tǒng)、工作設施和環(huán)境、現(xiàn)場設備和物料等。

(2)新冠肺炎疫情防控階段(2020年2月-4月)。根據(jù)新冠肺炎疫情防控管理要求，重點關注出入中心大樓和食堂用餐要求執(zhí)行、實驗室工作人員防護、醫(yī)療廢物管理、采集現(xiàn)場人員控制和環(huán)境監(jiān)測、新大樓門禁系統(tǒng)使用等情況。

(3)常態(tài)化階段(2020年5月-2021年4月)。關注采供血業(yè)務流程的重點環(huán)節(jié)和關鍵控制點，如供血部門的冷藏設備、制備部門的冷鏈控制、各部門的報廢血液、采集現(xiàn)場的設施環(huán)境和操作規(guī)范以及醫(yī)院取血后的血液運輸規(guī)范等。

2 管理成效

2019年11月-2021年4月，重慶市血液中心共進行350余次日巡查，發(fā)現(xiàn)各類問題20余例，均得到了改進。各階段日巡查結(jié)果及持續(xù)改進情況見表1。

3 討論

內(nèi)部審核和管理評審對于保持質(zhì)量管理體系的有效運行和持續(xù)改進具有積極作用[5-7]。但一年一次的集中式內(nèi)部審核，審核廣度和深度均有限，且通常重在查看審核周期內(nèi)記錄，很難挖掘深層次的質(zhì)量隱患。除年度內(nèi)部審核和管理評審外，各采供血機構還開展了每月或每季度常態(tài)化審核及不定期動態(tài)審核[8-10]，但這種審核多為按照年度審核計劃進行，審核形式多為查看記錄或判斷月/季度質(zhì)量目標完成情況。總體而言，這些常態(tài)化審核方法檢查周期相對較長，很多日常工作中發(fā)生的問題無法得到及時解決。

表1 日巡查及持續(xù)改進

為彌補常態(tài)化審核和內(nèi)部審核的不足，重慶市血液中心開展了日巡查工作。通過一年半的日巡查，質(zhì)管人員深刻體會到了其在質(zhì)量管理體系中的重要作用。針對日巡查發(fā)現(xiàn)的問題，通過及時溝通，從而保持業(yè)務流程持續(xù)改進。如：2020年發(fā)現(xiàn)智能血庫卡頓問題，督促工程師現(xiàn)場排查并升級軟件系統(tǒng)，使系統(tǒng)運行速度加快；中心搬遷新址后，血液制備環(huán)境寬敞，濾白柜和冷鏈操作臺擺放位置較遠，不能完全保證血液制備冷鏈狀態(tài)，通過日巡查提醒和質(zhì)量宣貫，使工作人員意識到了冷鏈的重要性；在沒有開展日巡查前，質(zhì)管部門只能通過詢問運輸條件及查看運輸情況來判斷運輸是否符合規(guī)范，在日巡查過程中堅持查看各醫(yī)院血液運輸狀態(tài)并做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)問題當場溝通，在醫(yī)院申請退血時及時判斷運輸是否符合規(guī)范，同時將記錄作為退血依據(jù)，促使血液運輸和儲存更加規(guī)范，避免造成血液資源浪費。日巡查工作常態(tài)化后，發(fā)現(xiàn)問題能得到及時溝通和有效解決；同時，在巡查中也關注工作人員情緒問題，舒緩了工作中的不良氛圍，為工作人員提供了暢通的反饋渠道和有效的溝通機制，使其能夠愉悅工作。

4 結(jié)語

綜上，血站開展日巡查能夠在一定程度上彌補常態(tài)化審核缺陷，提升員工發(fā)現(xiàn)質(zhì)量隱患的能力；能為業(yè)務工作流程改進提出建設性意見；能為工作人員提供暢通、有效的反饋渠道，有利于提升質(zhì)管人員的工作能力和工作效率。

然而，日巡查很難發(fā)現(xiàn)采供血前、中、后過程中的質(zhì)量隱患；同時，不同專業(yè)背景的人員在巡查時的關注焦點和發(fā)現(xiàn)問題的角度也不同。因此，在對專業(yè)性較強的科室如檢驗科進行日巡查時，需要在不同時間點巡查，還需要邀請不同專業(yè)背景人員參與。此外，還需要提升此類科室人員的質(zhì)量隱患查找能力，通過持續(xù)質(zhì)量宣貫，激發(fā)人員工作主動性。

說明：楊丹蓉、代華友為共同第一作者。