金松健

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)正壓通氣;藥物干預(yù);呼吸衰竭;急診治療;肺功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我科2020年4月—2022年2月收治的60例呼吸衰竭患者，按照治療方案不同分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查及肺功能檢測(cè)等相關(guān)檢查確診;均在發(fā)病后6h內(nèi)入院;入院前生活自理能力均正常;均符合無(wú)創(chuàng)正壓通氣指征;患者及其家屬均知曉本研究的目的與相關(guān)內(nèi)容，并自愿簽字參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器（心、腦、肝、腎）病變;存在傳染性疾病以及血液系統(tǒng)疾病;存在精神障礙、認(rèn)知障礙以及語(yǔ)言障礙;治療依從性差。對(duì)照組中男24例，女18例;年齡51～78歲，平均（65.82±3.14）歲;原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊?4例，肺氣腫11例，肺栓塞1例，其他4例。觀察組中男23例，女19例;年齡52～78歲，平均（65.96±5.46）歲;原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊?5例，肺氣腫11例，肺栓塞1例，其他3例。兩組相對(duì)應(yīng)臨床病歷資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采取常規(guī)治療，根據(jù)患者病情給予吸氧、祛痰、濕化氣道等治療;給予支氣管擴(kuò)張劑噻托溴銨（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454，規(guī)格：18μg/粒）18μg/次，1次/d，口腔吸入;給予抗菌藥哌拉西林/他唑巴坦鈉 4.5 ivgtt bid;均實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣治療，使用Bilevel ST22呼吸機(jī)，選擇S/T的通氣模式，通氣頻率設(shè)置為16次/min，氧流量設(shè)置在3～6L/min范圍內(nèi)，吸氧濃度設(shè)置為45%，血氧飽和度超過(guò)90%，初始?jí)毫?設(shè)置在0.49～0.69kPa范圍內(nèi)，后期根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整相關(guān)參數(shù);通氣時(shí)間為3～5h/次，通氣3次/d，根據(jù)患者的恢復(fù)情況延長(zhǎng)其停機(jī)時(shí)間，直至完全脫機(jī)。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，兩組患者均持續(xù)治療5d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：

兩組治療前PaCO2、PaO2及SaO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后5d，觀察組PaO2、SaO2均明顯高于對(duì)照組，其PaCO2較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較：

兩組治療前的FEV1、FVC及FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后5d，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

呼吸衰竭可導(dǎo)致肺功能下降，然后出現(xiàn)呼吸困難、二氧化碳潴留、酸堿和電解質(zhì)紊亂，甚至肝腎功能。如果不及時(shí)治療，不僅會(huì)進(jìn)一步損害肺功能，還會(huì)增加多器官衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)危及患者的生命安全?？捎糜谥委熀粑浪ソ?，如除濕、化痰、吸氧。噻托溴銨有擴(kuò)張支氣管的作用。莫西沙星能減輕氣道炎癥性水腫。然而，由于呼吸衰竭病情嚴(yán)重且迅速惡化，上述常規(guī)治療措施只能暫時(shí)緩解呼吸困難癥狀，調(diào)節(jié)動(dòng)脈血?dú)庵笖?shù)和肺功能指數(shù)的效果并不理想。因此，應(yīng)根據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平給予針對(duì)性治療。本研究結(jié)果表明，無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合糖皮質(zhì)激素干預(yù)可有效改善呼吸衰竭患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。 提高呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笖?shù)的最基本方法是增加通氣量和改善二氧化碳潴留。臨床常用的治療方法是無(wú)創(chuàng)正壓通氣，主要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)幫助患者度過(guò)呼吸負(fù)荷加重期。無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以控制或改善呼吸衰竭患者的正常呼吸功能，降低氣道阻力，增加肺通氣，減少呼吸、呼吸和耗氧量，防止氣道關(guān)閉，進(jìn)一步消除二氧化碳潴留，緩解患者癥狀，糾正身體酸堿和電解質(zhì)紊亂，改善他們的血?dú)夥治?。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸衰竭患者不僅存在呼吸和通氣障礙，而且常伴有氣道阻塞和呼吸抑制，導(dǎo)致通氣時(shí)間延長(zhǎng)和脫機(jī)困難。因此，除了對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療和機(jī)械通氣外，還應(yīng)采取有針對(duì)性的措施糾正呼吸抑制狀態(tài)。

結(jié)論

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合聯(lián)合糖皮質(zhì)激素干預(yù)在呼吸衰竭急診治療中的應(yīng)用可以取得良好的治療效果。這種治療方法有助于調(diào)整患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)臨床癥狀和肺功能的改善，達(dá)到減少疾病的目的。

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