血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白在急診重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥診療中的臨床分析

夏瑜

關(guān)鍵詞：血清降鈣素原;C-反應(yīng)蛋白;重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），是危重病人死亡的主要原因之一。因此，早期診斷、評(píng)估和治療非常重要[1]。膿毒癥的常規(guī)檢查大多是血常規(guī)、體溫、腦脊液、膿性分泌物等樣本的細(xì)菌分離培養(yǎng)，但效率很低，延誤了早期診斷和治療的最佳時(shí)間，特異性和敏感性較低。血清降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）是細(xì)菌感染的標(biāo)志物，這兩項(xiàng)血液檢測(cè)可以在1小時(shí)內(nèi)得出結(jié)果。PCT作為全身性細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)，具有較高的特異性和敏感性，在敗血癥的診斷中具有重要作用[2]。然而，關(guān)于膿毒癥患者PTC的預(yù)后尚無(wú)明確結(jié)論。CRP是由肝臟分泌的白細(xì)胞介素-6（IL-6）調(diào)節(jié)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在應(yīng)激狀態(tài)下其水平會(huì)升高?；诖耍狙芯恐饕接懷褰碘}素原與C-反應(yīng)蛋白在急診重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥診療中的臨床分析，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2020年8月～2021年8月重癥監(jiān)護(hù)室期間收治的膿毒癥患者124例，所有患者均確診為膿毒癥，其中，男性68例，女性56例，年齡為25～87歲，平均為（62.76±8.57）歲，所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情且簽署知情同意書(shū)，本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2方法

在患者入院后，采集靜脈血5mL，將樣本放置在抗凝管中，然后在3000R/min的狀態(tài)下進(jìn)行離心，時(shí)間為5min，以將血清分離出來(lái)。采用電化光學(xué)分析的方法檢測(cè)PCT水平。同時(shí)，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)CRP水平。WBC水平的獲取是通過(guò)血常規(guī)檢測(cè)獲得。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比不同診斷方式的準(zhǔn)確性、特異性以及靈敏度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析研究，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察并對(duì)比不同診斷方式的準(zhǔn)確性、特異性以及靈敏度，血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白及聯(lián)合監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性分別為：90.32%、87.09%和96.77%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1

3 討論

膿毒癥是一種臨床急性危重病。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及感染、免疫、炎癥、凝血和組織損傷等一系列問(wèn)題。它與多個(gè)器官和系統(tǒng)的病理變化密切相關(guān)。血清降鈣素原（PCT）是一種a-I糖蛋白，是一種由116個(gè)氨基酸組成的多肽，是降鈣素的前體。正常情況下，PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生[3]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，細(xì)菌中的毒素將成為PCT的主要來(lái)源，PCT是由白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-A（TNF-A）等細(xì)菌毒性因子對(duì)器官神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞或特殊細(xì)胞的作用產(chǎn)生的。在正常情況下，血清中的PCT水平非常低，只有當(dāng)細(xì)菌感染引起全身反應(yīng)時(shí)才會(huì)大量產(chǎn)生PCT。一般情況下，PCT<0.5ng/ml為正常，0.5～2ng/ml為輕度升高，而>10ng/ml為極度升高。即使膿毒癥患者仍處于免疫抑制狀態(tài)，血清PCT濃度也已顯著升高[4]。因此，PCT濃度水平表明膿毒癥的嚴(yán)重程度。一旦檢測(cè)到PCT顯著增加，表明體內(nèi)存在嚴(yán)重的細(xì)菌感染。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是全身炎癥反應(yīng)的早期指標(biāo)，具有較高的敏感性。然而，早期指標(biāo)中CRP水平的變化不能反映感染的嚴(yán)重程度。當(dāng)感染發(fā)生全身反應(yīng)時(shí)，CRP的敏感性不強(qiáng)。此時(shí)，PCT比CRP更具特異性，但當(dāng)感染無(wú)全身反應(yīng)時(shí)，CRP優(yōu)于PCT[5]。因此，二者聯(lián)合檢測(cè)可提高特異性和敏感性，判斷膿毒癥的嚴(yán)重程度，提示治療效果和預(yù)后。本研究結(jié)果顯示， 血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白及聯(lián)合監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性分別為：90.32%、87.09%和96.77%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予在急診重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥患者血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合監(jiān)測(cè)可以很大程度的提高檢測(cè)的準(zhǔn)確率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 文大林， 杜娟， 陳民佳，等. 聯(lián)合檢測(cè)C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在創(chuàng)傷后膿毒癥患者早期預(yù)警中的作用[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床， 2020， 40（2）：4.

[2] 唐瑋欣， 黃星華， 劉雷，等. C反應(yīng)蛋白，降鈣素原與急性生理和慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分對(duì)上尿路結(jié)石合并尿源性膿毒血癥的應(yīng)用價(jià)值[J]. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志， 2020， 40（1）：3.

[3] 劉匯林. 血清降鈣素原C反應(yīng)蛋白N端腦鈉肽前體水平聯(lián)合檢測(cè)在膿毒癥早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2020， 20（9）：3.

[4] 劉冰， 王國(guó)興， 孫雪蓮. 血清降鈣素原和D-二聚體檢測(cè)在急診膿毒癥患者病情及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 19（3）：4.

[5] 尹彥芬， 容維娜， 張霞，等. 膿毒癥患者血清降鈣素原，C-反應(yīng)蛋白與凝血功能，病情評(píng)分的關(guān)系及預(yù)后的影響因素分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2021， 21（7）：5.