腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉用于闌尾手術(shù)的效果研究

張東曉

摘要：目的：分析在闌尾手術(shù)中應(yīng)用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床價(jià)值。方法：對照組術(shù)中為硬膜外麻醉，同期觀察組術(shù)中為腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果：麻醉生效時(shí)間觀察組為（2.26±0.35）min，對照組為（5.62±1.06）min，P<0.05;麻醉不良反應(yīng)率觀察組為3.70%，對照組為14.81%，P<0.05;術(shù)中麻醉優(yōu)良率觀察組為96.30%，對照組為85.19%，P<0.05。結(jié)論：在闌尾手術(shù)中運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉有利于提升麻醉質(zhì)量以及安全性，該麻醉方案值得應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：闌尾手術(shù);腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉

【中圖分類號】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

闌尾手術(shù)即闌尾切除術(shù)，闌尾手術(shù)是治療急性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等腸道疾病的常用手段，該手術(shù)的臨床應(yīng)用歷史悠久，其技術(shù)手段也十分成熟，能夠在短時(shí)間取得顯著的手術(shù)療效，為患者解除病痛。在闌尾手術(shù)中，可使用多種麻醉方式。從臨床實(shí)踐來看，目前闌尾手術(shù)麻醉主要采取全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉。本院在闌尾手術(shù)中應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉方案：腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。本文將分析在闌尾炎手術(shù)中給予患者腰硬聯(lián)合麻醉的實(shí)際效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年1月～2020年8月本院54例闌尾手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組、對照組兩個(gè)組。觀察組：人數(shù)，27例;性別：男14例/女13例;年齡：23～60歲，均值為（42.3±1.8）歲;體質(zhì)量：45.3～82.6kg，均值（61.5±1.6）kg。對照組：人數(shù)，27例;性別：男15例/女12例：年齡：21～60歲，均值為（42.4±1.6）歲;體質(zhì)量45.6～82.3kg，均值（61.3±1.7）kg。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性，P>0.05。

1.2方法

1.2.1 對照組麻醉方法

對照組術(shù)中為硬膜外麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后密切監(jiān)測患者的血壓、心電圖、血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)。麻醉前，給予復(fù)方乳酸鈉（10ml/kg）進(jìn)行滴注?；颊弑３謧?cè)臥體位，于T12～L1間隙實(shí)施硬膜外穿刺、置入硬膜外導(dǎo)管成功后，將患者的體位改為仰臥體位，硬膜外導(dǎo)管給予2%利多卡因（3ml）進(jìn)行注入，觀察5分鐘未見不良反應(yīng)后，順次給予患者2%利多卡因5ml、5ml、7ml，如術(shù)中患者有不適主訴，酌情給與靜脈鎮(zhèn)痛藥。

1.2.2觀察組麻醉方法

同期觀察組術(shù)中為腰硬聯(lián)合麻醉，患者維持側(cè)臥體位，于L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺操作，操作成功后通過穿刺針進(jìn)行脊麻針置入，觀察腦脊液流出后可在蛛網(wǎng)膜下腔給予0.5%布比卡因3ml進(jìn)行注入，控制注入速度0.2ml/s。如麻醉平面仍未達(dá)到術(shù)中手術(shù)操作要求，可通過硬膜外導(dǎo)管給予2%利多卡因注入。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究，采用兩組評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）記錄2組的麻醉生效時(shí)間以及麻醉不良反應(yīng)，如低血壓、惡心嘔吐、躁動、呼吸困難等。（2）對比2組的麻醉質(zhì)量，優(yōu)：術(shù)中安靜，未見牽拉疼痛、惡心嘔吐以及腹肌緊張等不良反應(yīng);良：術(shù)中安靜，未見牽拉疼痛，可見輕微胃部不適，然而未出現(xiàn)嘔吐情況;差：術(shù)中牽拉痛明顯，或出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐等，影響正常手術(shù)操作。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS22.0分析兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1麻醉生效時(shí)間組間對比

麻醉生效時(shí)間觀察組為（2.26±0.35）min，對照組為（5.62±1.06）min，麻醉生效時(shí)間觀察組較對照組更短P<0.05。

2.2麻醉不良反應(yīng)率組間對比

麻醉不良反應(yīng)率觀察組為3.70%，對照組為14.81%，P<0.05。

2.3麻醉質(zhì)量組間對比

術(shù)中麻醉優(yōu)良率觀察組為96.30%，對照組為85.19%，P<0.05。

3討論

闌尾手術(shù)是治療急性闌尾炎等闌尾病變的主要治療手段，通過手術(shù)治療可預(yù)防膿腫形成以及腹膜炎等并發(fā)癥，而術(shù)中高質(zhì)量的麻醉方案，則是確保闌尾手術(shù)得以順利平穩(wěn)進(jìn)行的重要基礎(chǔ)[2]-[3]。闌尾手術(shù)中應(yīng)用的麻醉方案，還必須確保麻醉質(zhì)量以及安全性。目前，在闌尾手術(shù)中廣泛應(yīng)用的麻醉方案是硬膜外麻醉。硬膜外麻醉能夠降低對患者循環(huán)系統(tǒng)造成的干擾，然而阻滯誘導(dǎo)時(shí)間相對較長，容易出現(xiàn)麻醉效果欠佳，而且患者在術(shù)中容易出現(xiàn)惡心、嘔吐以及牽拉疼痛等麻醉不良反應(yīng)。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，硬膜外麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率較高[4]。生理解剖顯示：支配闌尾的神經(jīng)，是交感神經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)。交感神經(jīng)腹腔叢起始于脊神經(jīng)節(jié)段的10～11胸節(jié)的節(jié)前纖維，因此，要在闌尾手術(shù)中減少麻醉不良反應(yīng)，阻滯平面至少要達(dá)到T10以上。但是，采用硬膜外麻醉，往往難以達(dá)到阻滯平面，而且患者不適反應(yīng)較多。

綜上所述，在闌尾手術(shù)中運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉有利于提升麻醉質(zhì)量以及安全性，該麻醉方案值得應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙志乾. 腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J]. 健康大視野，2020，14（13）：65.

[2] 普曉榮. 對比分析腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉在闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值[J]. 特別健康，2020，26（13）：141-142.

[3] 楊蔚華. 硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在急性闌尾炎手術(shù)效果分析[J]. 科學(xué)養(yǎng)生，2020，29（8）：275.

[4] 俞倩. 闌尾炎手術(shù)應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉技術(shù)的臨床研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（58）：96-97.