中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中偏癱50例療效觀察

摘要：目的? 觀察中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合早期康復(fù)治療對急性缺血性腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損及日常生活能力療效的影響。方法? 按照單盲、隨機(jī)對照原則，選擇本院2017年6月至2020年6月住院治療的100例急性缺血性腦卒中偏癱患者，分為治療組和對照組各50例，對照組為常規(guī)內(nèi)科治療方案，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合早期康復(fù)治療。4周為一個(gè)療程，之后對比治療效果。結(jié)果? 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分降低和日常生活能力評分提高與治療前比較均有改善 （p<0.05） ， 治療組改善更明顯 （p<0.05） ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論? 中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合早期康復(fù)治療急性缺血性腦卒中偏癱患者，對減少病殘、改善日常生活能力取得較好療效， 優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦卒中偏癱;中西醫(yī)結(jié)合;早期康復(fù);療效

【中圖分類號】R743.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

急性缺血性腦卒中是由各種原因?qū)е碌哪X組織血液供應(yīng)障礙，并由此產(chǎn)生缺血缺氧性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的一組臨床綜合征，具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn);在存活患者中， 75%以上遺留有不同程度的殘疾。如何降低患者的發(fā)病率、死亡率和致殘率，提高患者的康復(fù)治療效果，一直是醫(yī)學(xué)界的研究方向。中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中偏癱臨床效果較顯著，已被臨床廣泛推廣。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合早期康復(fù)治療急性缺血性腦卒中偏癱也取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料? 選擇本院2017年6月至2020年6月住院治療的100例急性缺血性腦卒中偏癱患者，分為治療組和對照組各50例，先根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分法評分標(biāo)準(zhǔn)【1】，將兩組患者按病情程度分為輕型（0～15分）、中型（16～30分）、重型（31～45分），然后按照單盲、隨機(jī)對照原則分為治療組和對照組。治療組男32例，女18例;年齡53～83歲，平均年齡（63.51±4.62）歲;病程2～12h，平均病程（7.59±2.18）h;對照組男33例，女17例;年齡52～83歲，平均年齡（63.28±4.15）歲;病程3～11h，平均病程（7.32±2.12）h。治療前兩組患者在病情分型、性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。見表1

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? （1）西醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中急性缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)》;（3）均經(jīng)過頭顱CT或MRI確診，均為初次發(fā)病。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）不耐受中醫(yī)中藥及康復(fù)治療者;（2）心肝腎功能衰竭者;（3）有精神疾病者;（4）神志不清、語言障礙者;（5）惡性腫瘤者。

1.3? 治療方法? 對照組給予患者西醫(yī)常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理方式，具體內(nèi)容為：降顱內(nèi)壓（甘油果糖氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1日1-2次或20%甘露醇注射液125ml靜脈滴注，根據(jù)病情需要每6-24小時(shí)1次）、擴(kuò)張血管（注射用血塞通400mg靜脈滴注，1日1次）、抗凝（奧扎格雷鈉注射液80mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1日2次;阿司匹林腸溶片100mg，1日1次，空腹服）等常規(guī)方式給予患者治療，并根據(jù)患者具體情況給予患者調(diào)脂、降壓、控制血糖等治療;護(hù)理方面給予患者清談飲食、心理疏導(dǎo)、定時(shí)翻身、協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練等。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合早期康復(fù)治療。（1）補(bǔ)陽還五湯：黃芪（生）120g、當(dāng)歸尾12g、赤芍12g、地龍10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、寄生20g、獨(dú)活20g、牛膝10g、甘草6g，辯證加減;若患者出現(xiàn)語言不清者加用遠(yuǎn)志12g、石菖蒲12g;肢體麻木者加半夏10g;頭暈?zāi)垦Ｕ撸犹炻?5g;肌肉萎縮者加雞血藤30g。上述藥物浸泡30分鐘，然后加水煎煮至200ml，把藥汁倒出后重新加水煮至200ml，再把藥汁倒出，兩次混合打包平均分成兩袋，分早晚2次溫服或胃管鼻飼，連續(xù)服用1個(gè)月。（2）針灸：根據(jù)患者偏癱位置選擇百會、手三里、足三里、合谷、極泉、陽陵泉、環(huán)跳、涌泉、三陰交以及懸鐘等穴位進(jìn)行針灸，金針方式為平泄平補(bǔ)法，得氣后連接電療給予脈沖刺激，每次留針30分鐘，每日1次【2】，14天為1療程，第1療程結(jié)束后停止2天后開始第2個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評價(jià)。

（3）中醫(yī)推拿手法：采用推、揉、按、拿、搖、捏等手法，對患者偏癱的肢體穴位進(jìn)行按摩，每次20分鐘，1日1次，14天為1療程，第1療程結(jié)束后停止2天后開始第2個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評價(jià)。（4）功能訓(xùn)練：病情穩(wěn)定48h后在治療師指導(dǎo)下開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括：良肢位的擺放; 四肢關(guān)節(jié)的主被動訓(xùn)練; 主動運(yùn)動訓(xùn)練; 平衡訓(xùn)練; 步行訓(xùn)練;日常生活能力訓(xùn)練等，以誘發(fā)正常運(yùn)動，抑制異常運(yùn)動。每次60分鐘，1日1次，14天為1療程，第1療程結(jié)束后停止2天后開始第2個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評價(jià)。

1.4? 觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1? 觀察指標(biāo)? 神經(jīng)功能缺損程度評定（NFI）采用修訂的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)。日常生活活動能力（ADL）的評定采用修訂Barthe1指數(shù)評定（MBI）。首次評定在治療開始的24h內(nèi)進(jìn)行，4個(gè)星期后由同一評定記錄者進(jìn)行再評定?！?】

1.4.2? 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)? 采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) （1995年）。痊愈為功能缺損評分降低91%～100%， 病殘程度為0級;顯著進(jìn)步為功能缺損評分降低46%～90%， 病殘程度為l～3級;進(jìn)步為功能缺損評分降低18%～45%;無變化為功能缺損評分降低≤17%;惡化為功能缺損評分增加18%以上?！?】

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)數(shù)資料利用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， p<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評分比較，治療組改善更明顯 （p<0.05） ，見表2

3? 討論

急性缺血性腦卒中是腦血管疾病最常見的一種，占腦卒中的60%～80%，我國每年死亡人數(shù)超過100萬， 75%以上遺留有不同程度的殘疾。隨著醫(yī)學(xué)的日新月異，臨床上對急性缺血性腦卒中的治療方法比較多，包括微創(chuàng)介入治療（靜脈溶栓、動脈溶栓、血管內(nèi)機(jī)械取栓）、內(nèi)科常規(guī)治療（西醫(yī)西藥治療、中醫(yī)中藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療）和康復(fù)治療等。發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)且無禁忌癥的患者首選溶栓、血管內(nèi)機(jī)械取栓等微創(chuàng)治療，由于時(shí)間窗比較嚴(yán)格，我國大多數(shù)人口住在農(nóng)村，交通不方便，患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)超過微創(chuàng)治療的時(shí)間窗，只能選擇常規(guī)內(nèi)科治療， 恢復(fù)較慢、效果不夠理想。常規(guī)的內(nèi)科治療包括積極的控制病因、抑制血小聚集板、保護(hù)腦細(xì)胞、清除氧自由基、降低顱內(nèi)壓、對癥等， 但神經(jīng)功能的康復(fù)存在嚴(yán)重的不足， 且療效較為有限【5】。

急性缺血性腦卒中祖國醫(yī)學(xué)稱為“中風(fēng)（中臟腑）”，病因病機(jī)是由于患者臟腑功能失調(diào)，氣血素虛或痰濁、瘀血內(nèi)生，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因，而致瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或陽化風(fēng)動、血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏仆不遂，發(fā)為中風(fēng)。急性缺血性腦卒中臨床上中醫(yī)辯證多為氣虛血瘀型，治療上給予補(bǔ)陽還五湯為主方，由黃芪（生）、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花、寄生、獨(dú)活、牛膝、甘草組成，方中重用生黃芪，大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，令氣旺血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸尾長于活血，且有化瘀而不傷血之妙，是為臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，均為佐藥，隨癥加減，諸藥合用，使氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：中風(fēng)病病位在腦， 表現(xiàn)在神志、言語、肢體及大小便等多方面功能障礙。頭者， 精明之府也。臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣血匯聚于頭部， 頭部諸穴貫穿頂、額、顳三區(qū)，跨越督脈和足太陽、足少陽三條陽經(jīng)，從頭到足， 縱貫全身， 通調(diào)一身陽氣。因此，早期康復(fù)介入已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者治療“中風(fēng)”的共識。針刺、按摩頭部及軀干穴位，起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)陽氣等功用，可促使偏癱肢體的肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮和主被動的關(guān)節(jié)運(yùn)動、緩解痙攣， 避免攣縮。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)針刺頭部穴位能加強(qiáng)皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償作用， 促進(jìn)功能重組， 改善功能障礙。 經(jīng)CT檢查證明， 針刺頭部相應(yīng)刺激區(qū)， 能促進(jìn)病變早期的腦血腫吸收和腦水腫消退【6】。病情穩(wěn)定48h后在治療師指導(dǎo)下開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效的矯正肢體的運(yùn)動模式和促使肌力的恢復(fù)。

綜述所述， 筆者采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合早期康復(fù)治療急性缺血性腦卒中偏癱患者，對減少病殘、改善日常生活能力取得較好療效， 優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組，值得推廣。

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韋鴻光，1972年出生，男，本科學(xué)歷，中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師，質(zhì)量控制科科長，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。E-mail：779137893@qq.com。手機(jī)：18307870968

地址：浦北縣人民醫(yī)院質(zhì)量控制科? ?535399

韋鴻光? 廣西浦北? 男? 漢族? ?1972.10.27? 本科? 浦北縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制科? 副主任醫(yī)師? ?中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥? 郵編：535399? 浦北縣金浦大道177號