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      卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血的療效觀察

      2022-03-27 00:00:06官月嫦
      中國(guó)典型病例大全 2022年6期
      關(guān)鍵詞:胎盤(pán)植入卡前列素氨丁三醇縮宮素

      官月嫦

      摘要:目的 探究產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇(下稱:欣母沛)、縮宮素聯(lián)合治療的效果。方法 將2021.01~2022.01醫(yī)院183例產(chǎn)后出血患者納入研究,根據(jù)拋硬幣法分為治療組92例,采取欣母沛+縮宮素治療方案;對(duì)照組91例,采取縮宮素治療方案,比較兩組總有效率、時(shí)間指標(biāo)以及不良反應(yīng)總發(fā)生率的差異。結(jié)果 總有效率比較,治療組為95.65%,高于對(duì)照組83.52%,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);治療組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);不良反應(yīng)比較,治療組惡心嘔吐、腹瀉、心率加快、血壓一次性升高總發(fā)生率為25.00%,與對(duì)照組的19.78%對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 欣母沛、縮宮素聯(lián)合治療可取得更為顯著的止血效果,促進(jìn)患者的恢復(fù),同時(shí)不會(huì)提升不良反應(yīng)的發(fā)生率,安全性較高。

      關(guān)鍵詞:產(chǎn)后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇;胎盤(pán)植入

      【中圖分類號(hào)】R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)06--01

      產(chǎn)后出血是產(chǎn)后嚴(yán)重的并發(fā)癥,可由子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等多種因素所引起,對(duì)孕產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此,采取積極有效的止血治療尤為重要??s宮素是防治產(chǎn)后出血的一線用藥,具有價(jià)格經(jīng)濟(jì)、起效快的特點(diǎn),可提升子宮收縮的力度及頻率,達(dá)到止血目的;但長(zhǎng)期的實(shí)踐發(fā)現(xiàn),該藥有嚴(yán)格的用藥劑量規(guī)定,若反復(fù)、多次使用易造成尿潴留、水中毒、心律失常等不良后果,同時(shí)單一用藥所取得的治療效果存在局限性[1]。近些年,卡前列素氨丁三醇(下稱:欣母沛)在臨床得到良好的應(yīng)用。該藥可用于常規(guī)處理無(wú)效的產(chǎn)后出血的治療,不僅起效快、藥效長(zhǎng),同時(shí)對(duì)患者的影響較低,安全性較高?;谏鲜霰尘埃疚膶⑸鲜鰞煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用,對(duì)醫(yī)院在2021.01~2022.01期間接收的183例由胎盤(pán)植入所引起的產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究,旨在探索一種更為有效、安全的治療方案。

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      對(duì)醫(yī)院收治的183例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究,均選自2021.01~2022.01期間。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合產(chǎn)后出血診斷,參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2];病因均為胎盤(pán)植入;均行剖宮產(chǎn)術(shù);年齡≥18周歲;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):過(guò)敏體質(zhì)者;心肺功能不全者;肝腎功能損害者;軟產(chǎn)道損傷;凝血機(jī)制異常者;精神障礙者。將納入的研究對(duì)象根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組,包括治療組92例,對(duì)照組91例。治療組:年齡20~52歲,平均(32.58±4.86)歲;孕周33~38周,平均(35.98±1.72)周;孕次1~4次,平均(2.08±0.55)次。對(duì)照組:年齡20~52歲,平均(32.77±4.93)歲;孕周33~38周,平均(35.83±1.65)周;孕次1~4次,平均(2.12±0.59)次。兩組年齡、孕周、孕次比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

      1.2 方法

      183例患者均采取宮腔內(nèi)紗布填塞止血,即將脫脂無(wú)菌棉紗布緊密填塞子宮腔,自子宮下段填塞至剖宮產(chǎn)切口部位;若患者無(wú)新的出血點(diǎn),行子宮切口縫合。

      研究組:采取欣母沛、縮宮素聯(lián)合治療方案,即于宮腔填塞止血后,立即予欣母沛(廠家:Pharmacia & Upjohn Company;進(jìn)口注冊(cè)證號(hào):H20170146;規(guī)格:1mL:250μg/支)250μg宮體肌內(nèi)注射;同時(shí)予縮宮素(廠家:上海禾豐制藥;國(guó)藥準(zhǔn)字:H31020850;規(guī)格:1mL:10IU/支)20IU宮體肌內(nèi)注射;后取縮宮素20IU,溶劑為0.9%氯化鈉注射液500ml,充分混合均勻后靜脈滴注,1次/d。

      對(duì)照組:于宮腔填塞止血后,立即予縮宮素20IU宮體肌內(nèi)注射,后以縮宮素靜脈滴注,縮宮素用藥方案與研究組一致。

      兩組止血治療時(shí)間至少維持24h。

      1.3 觀察指標(biāo)

      比較兩組臨床療效及安全性,觀察指標(biāo)有總有效率、時(shí)間指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。(1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:①顯效:藥物注射15min內(nèi),出血量明顯減少;②有效:藥物注射30min內(nèi),出血量有所減少;③無(wú)效:藥物注射30min內(nèi),出血量無(wú)變化??傆行轱@效、有效之和。(2)時(shí)間指標(biāo):主要從止血時(shí)間、住院時(shí)間2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)不良反應(yīng):觀察用藥后惡心嘔吐、腹瀉、心率加快、血壓一次性升高發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床療效比較

      總有效率比較,治療組為95.65%,對(duì)照組為83.52%,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

      2.2 時(shí)間指標(biāo)比較

      兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

      2.3 不良反應(yīng)比較

      不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,治療組為25.00%,對(duì)照組為19.78%,對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表3。

      3 討論

      相關(guān)資料表明,胎盤(pán)植入所致產(chǎn)后出血的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確,可能與蛻膜發(fā)育不良有關(guān),該類患者妊娠后子宮蛻膜缺失會(huì)影響子宮的正常供血,機(jī)體為保證胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育可通過(guò)胎盤(pán)而增加血供,導(dǎo)致胎盤(pán)向子宮下段生長(zhǎng),并深入子宮內(nèi)膜而引起胎盤(pán)植入[4]。胎盤(pán)植入患者子宮下段組織薄、胎盤(pán)收縮力差,出血風(fēng)險(xiǎn)高,且止血難度大,故需尋找高效、安全的止血方式。

      縮宮素是產(chǎn)后出血傳統(tǒng)用藥,可對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生刺激作用,促進(jìn)平滑肌的規(guī)律性收縮,不僅可增強(qiáng)子宮收縮力,還可提升收縮頻率,從而收縮肌束間的血管,發(fā)揮止血的療效;給藥后起效快,一般3~5mim可達(dá)到較為顯著的止血效果;但其藥物半衰期較短,作用不持久,停藥后縮宮效果明顯降低;同時(shí)縮宮素的止血效果呈劑量依賴性,故臨床應(yīng)用存在一定的局限性[5]。欣母沛具有半衰期長(zhǎng)、生物活性高的特點(diǎn),可持續(xù)發(fā)揮較強(qiáng)的止血作用;該藥可對(duì)腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用,促進(jìn)子宮的收縮,在胎盤(pán)附著部位產(chǎn)生良好的止血效果;還能閉合宮腔開(kāi)放的血管、血竇,進(jìn)一步提升止血療效[6]。本研究將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,結(jié)果顯示該組止血總有效率達(dá)到95.65%,高于單一縮宮素組83.52%,同時(shí)止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于單一縮宮素組,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明聯(lián)合用藥可強(qiáng)化止血效果,縮短止血時(shí)間,并有利于患者的恢復(fù)。分析原因可能為:縮宮素主要是促進(jìn)子宮平滑肌的收縮而產(chǎn)生止血效果,欣母沛還可關(guān)閉開(kāi)放的血管、血竇,聯(lián)合用藥時(shí)二者可從不同的作用機(jī)制發(fā)揮療效,產(chǎn)生協(xié)同作用,從而有助于止血療效的提升。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組惡心嘔吐、腹瀉、心率加快、血壓一次性升高總發(fā)生率為25.00%,與單一縮宮素組的19.78%對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明聯(lián)合治療不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率,安全性較高。在既往的研究,岑謀娟[7]等人發(fā)現(xiàn)經(jīng)聯(lián)合用藥后,可將單一組的總有效率由83.05%提升至96.61%,同時(shí)不良反應(yīng)總發(fā)生率(11.86%)與單一組(10.17%)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥可取得較高的療效及安全性。

      綜上所述,欣母沛不僅可促進(jìn)子宮收縮,還可關(guān)閉血竇,與縮宮素聯(lián)合用藥時(shí)可取得更高的止血效果,提升臨床療效,同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性高,在產(chǎn)后出血中取得較為理想的治療效果。

      參考文獻(xiàn):

      [1]谷琳,楊帆,劉慶研,等.縮宮素、米索和卡前列素氨丁三醇治療胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血的臨床研究[J].臨床與病理雜志,2021,41(9):2066-2071.

      [2]謝幸,孔北華,段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:296-297.

      [3]王世英,拓海榮.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿對(duì)產(chǎn)后出血療效觀察[J].血栓與止血學(xué),2021,27(3):481-482,484.

      [4]卞桂萍,薛艷春,田亦平.一次性宮腔壓迫雙球囊聯(lián)合卡前列素氨丁三醇防治前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入產(chǎn)后出血效果[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2020,28(1):85-88.

      [5]劉成云,羅雙梅.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血患者凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué),2019,25(2):258-259,261.

      [6]韓慧慧,馮翀,黑江榮.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效及對(duì)氧化應(yīng)激凝血功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2018,24(11):1833-1837.

      [7]岑謀娟,林浪,孫曉峰.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2021,37(11):1333-1336.

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