卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血的療效觀察

官月嫦

摘要：目的 探究產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇（下稱：欣母沛）、縮宮素聯(lián)合治療的效果。方法 將2021.01～2022.01醫(yī)院183例產(chǎn)后出血患者納入研究，根據(jù)拋硬幣法分為治療組92例，采取欣母沛+縮宮素治療方案;對(duì)照組91例，采取縮宮素治療方案，比較兩組總有效率、時(shí)間指標(biāo)以及不良反應(yīng)總發(fā)生率的差異。結(jié)果 總有效率比較，治療組為95.65%，高于對(duì)照組83.52%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;治療組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;不良反應(yīng)比較，治療組惡心嘔吐、腹瀉、心率加快、血壓一次性升高總發(fā)生率為25.00%，與對(duì)照組的19.78%對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 欣母沛、縮宮素聯(lián)合治療可取得更為顯著的止血效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)，同時(shí)不會(huì)提升不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇;胎盤(pán)植入

【中圖分類號(hào)】R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，可由子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等多種因素所引起，對(duì)孕產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此，采取積極有效的止血治療尤為重要?？s宮素是防治產(chǎn)后出血的一線用藥，具有價(jià)格經(jīng)濟(jì)、起效快的特點(diǎn)，可提升子宮收縮的力度及頻率，達(dá)到止血目的;但長(zhǎng)期的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該藥有嚴(yán)格的用藥劑量規(guī)定，若反復(fù)、多次使用易造成尿潴留、水中毒、心律失常等不良后果，同時(shí)單一用藥所取得的治療效果存在局限性[1]。近些年，卡前列素氨丁三醇（下稱：欣母沛）在臨床得到良好的應(yīng)用。該藥可用于常規(guī)處理無(wú)效的產(chǎn)后出血的治療，不僅起效快、藥效長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)患者的影響較低，安全性較高?；谏鲜霰尘埃疚膶⑸鲜鰞煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院在2021.01～2022.01期間接收的183例由胎盤(pán)植入所引起的產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究，旨在探索一種更為有效、安全的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)醫(yī)院收治的183例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究，均選自2021.01～2022.01期間。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合產(chǎn)后出血診斷，參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2];病因均為胎盤(pán)植入;均行剖宮產(chǎn)術(shù);年齡≥18周歲;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者;心肺功能不全者;肝腎功能損害者;軟產(chǎn)道損傷;凝血機(jī)制異常者;精神障礙者。將納入的研究對(duì)象根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，包括治療組92例，對(duì)照組91例。治療組：年齡20～52歲，平均（32.58±4.86）歲;孕周33～38周，平均（35.98±1.72）周;孕次1～4次，平均（2.08±0.55）次。對(duì)照組：年齡20～52歲，平均（32.77±4.93）歲;孕周33～38周，平均（35.83±1.65）周;孕次1～4次，平均（2.12±0.59）次。兩組年齡、孕周、孕次比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

183例患者均采取宮腔內(nèi)紗布填塞止血，即將脫脂無(wú)菌棉紗布緊密填塞子宮腔，自子宮下段填塞至剖宮產(chǎn)切口部位;若患者無(wú)新的出血點(diǎn)，行子宮切口縫合。

研究組：采取欣母沛、縮宮素聯(lián)合治療方案，即于宮腔填塞止血后，立即予欣母沛（廠家：Pharmacia & Upjohn Company;進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：H20170146;規(guī)格：1mL：250μg/支）250μg宮體肌內(nèi)注射;同時(shí)予縮宮素（廠家：上海禾豐制藥;國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020850;規(guī)格：1mL：10IU/支）20IU宮體肌內(nèi)注射;后取縮宮素20IU，溶劑為0.9%氯化鈉注射液500ml，充分混合均勻后靜脈滴注，1次/d。

對(duì)照組：于宮腔填塞止血后，立即予縮宮素20IU宮體肌內(nèi)注射，后以縮宮素靜脈滴注，縮宮素用藥方案與研究組一致。

兩組止血治療時(shí)間至少維持24h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效及安全性，觀察指標(biāo)有總有效率、時(shí)間指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：藥物注射15min內(nèi)，出血量明顯減少;②有效：藥物注射30min內(nèi)，出血量有所減少;③無(wú)效：藥物注射30min內(nèi)，出血量無(wú)變化?？傆行轱@效、有效之和。（2）時(shí)間指標(biāo)：主要從止血時(shí)間、住院時(shí)間2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）不良反應(yīng)：觀察用藥后惡心嘔吐、腹瀉、心率加快、血壓一次性升高發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

總有效率比較，治療組為95.65%，對(duì)照組為83.52%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 時(shí)間指標(biāo)比較

兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，治療組為25.00%，對(duì)照組為19.78%，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

相關(guān)資料表明，胎盤(pán)植入所致產(chǎn)后出血的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，可能與蛻膜發(fā)育不良有關(guān)，該類患者妊娠后子宮蛻膜缺失會(huì)影響子宮的正常供血，機(jī)體為保證胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育可通過(guò)胎盤(pán)而增加血供，導(dǎo)致胎盤(pán)向子宮下段生長(zhǎng)，并深入子宮內(nèi)膜而引起胎盤(pán)植入[4]。胎盤(pán)植入患者子宮下段組織薄、胎盤(pán)收縮力差，出血風(fēng)險(xiǎn)高，且止血難度大，故需尋找高效、安全的止血方式。

縮宮素是產(chǎn)后出血傳統(tǒng)用藥，可對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)平滑肌的規(guī)律性收縮，不僅可增強(qiáng)子宮收縮力，還可提升收縮頻率，從而收縮肌束間的血管，發(fā)揮止血的療效;給藥后起效快，一般3～5mim可達(dá)到較為顯著的止血效果;但其藥物半衰期較短，作用不持久，停藥后縮宮效果明顯降低;同時(shí)縮宮素的止血效果呈劑量依賴性，故臨床應(yīng)用存在一定的局限性[5]。欣母沛具有半衰期長(zhǎng)、生物活性高的特點(diǎn)，可持續(xù)發(fā)揮較強(qiáng)的止血作用;該藥可對(duì)腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)子宮的收縮，在胎盤(pán)附著部位產(chǎn)生良好的止血效果;還能閉合宮腔開(kāi)放的血管、血竇，進(jìn)一步提升止血療效[6]。本研究將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示該組止血總有效率達(dá)到95.65%，高于單一縮宮素組83.52%，同時(shí)止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于單一縮宮素組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明聯(lián)合用藥可強(qiáng)化止血效果，縮短止血時(shí)間，并有利于患者的恢復(fù)。分析原因可能為：縮宮素主要是促進(jìn)子宮平滑肌的收縮而產(chǎn)生止血效果，欣母沛還可關(guān)閉開(kāi)放的血管、血竇，聯(lián)合用藥時(shí)二者可從不同的作用機(jī)制發(fā)揮療效，產(chǎn)生協(xié)同作用，從而有助于止血療效的提升。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組惡心嘔吐、腹瀉、心率加快、血壓一次性升高總發(fā)生率為25.00%，與單一縮宮素組的19.78%對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明聯(lián)合治療不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。在既往的研究，岑謀娟[7]等人發(fā)現(xiàn)經(jīng)聯(lián)合用藥后，可將單一組的總有效率由83.05%提升至96.61%，同時(shí)不良反應(yīng)總發(fā)生率（11.86%）與單一組（10.17%）比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥可取得較高的療效及安全性。

綜上所述，欣母沛不僅可促進(jìn)子宮收縮，還可關(guān)閉血竇，與縮宮素聯(lián)合用藥時(shí)可取得更高的止血效果，提升臨床療效，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，在產(chǎn)后出血中取得較為理想的治療效果。

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