多樣性護(hù)理方式應(yīng)用于糖尿病合并冠心病患者中效果評(píng)定

高秀風(fēng) 楊榮

摘? 要：目的? 探討多樣性護(hù)理方式應(yīng)用于糖尿?。―M）合并冠心?。–HD）患者的價(jià)值。方法? 選取2019年6月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的120例DM合并CHD患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)比組與觀察組，每組60例。對(duì)比組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受多樣性護(hù)理，對(duì)比兩組患者的血糖指標(biāo)、心功能指標(biāo)、并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理后，觀察組患者的左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、空腹血糖（PBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均低于對(duì)比組，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)比組，護(hù)理滿意度高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 多樣性護(hù)理可有效降低DM合并CHD患者的血糖值，改善心功能，降低低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率，獲得患者的認(rèn)可和贊同。

關(guān)鍵詞：多樣性護(hù)理;糖尿病;冠心病;護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-00-03

糖尿?。―M）、冠心?。–HD）均為臨床常見慢性疾病，近年來，DM與CHD的發(fā)病率均顯著升高[1]。目前，絕大多數(shù)DM無法治愈，患者需要終身服用降糖藥物或注射胰島素，若血糖得不到有效控制，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，極易引發(fā)冠心病等并發(fā)癥[2]。DM合并CHD患者由于病情較重，治療難度較大，且大多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏正確、全面的認(rèn)知，日常生活中存在諸多不良生活、飲食習(xí)慣，不利于血糖控制，甚至還會(huì)導(dǎo)致心功能進(jìn)行性減退，給社會(huì)及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[3-4]。因此，在DM合并CHD患者治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)極為重要。多樣性護(hù)理是一種全面、科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理模式，將患者作為一切護(hù)理服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)，更加關(guān)注患者精神、心理等方面健康狀況?；诖?，為探究DM合并CHD護(hù)理中多樣性護(hù)理的效果，本研究選取2019年6月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的120例DM合并CHD患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的120例DM合并CHD患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)比組與觀察組，每組60例。觀察組患者中，男39例，女21例;年齡42～80歲，平均年齡（61.52±6.14）歲;病程4～13年，平均病程（8.62±2.67）年;NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)25例;文化程度：大專（及以上）19例，高中30例，初中（及以下）11例;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～27 kg/m2，平均BMI（24.62±1.02）kg/m2。對(duì)比組患者中，男37例，女23例;年齡44～79歲，平均年齡（61.62±6.18）歲;病程5～12年，平均病程（8.65±2.62）年;NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)23例;文化程度：大專（及以上）21例，高中28例，初中（及以下）11例;BMI為21～27 kg/m2，平均BMI（24.58±1.01）kg/m2。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均對(duì)此研究知情，且簽署知情同意書。此研究經(jīng)淄博市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國老年糖尿病診療指南》[5]中對(duì)“DM”診斷標(biāo)準(zhǔn)，《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》[6]中對(duì)“CHD”診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>18周歲，男女不限;③NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí);④意識(shí)清醒、對(duì)答切題;⑤臨床資料齊全、完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急慢性感染性疾病者;②妊娠、哺乳期女性;③存在嚴(yán)重認(rèn)知、精神障礙者;④凝血機(jī)制障礙者;⑤合并艾滋病、梅毒等疾病者;⑥合并骨折、惡性腫瘤等疾病者;⑦中途退出此研究者;⑧免疫功能低下、貧血者。

1.3? 方法

對(duì)比組患者行常規(guī)護(hù)理。護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者心跳、呼吸、血氧等生命體征，遵醫(yī)囑予以營(yíng)養(yǎng)心肌、降血糖等對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)范用藥。

觀察組患者行多樣性護(hù)理。①疾病宣教。護(hù)士以發(fā)放傳單、宣講會(huì)、播放視頻等方式向患者介紹DM、CHD相關(guān)知識(shí)，例如發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、治療方案、臨床特征、預(yù)后等，做到圖文并茂，語言通俗易懂，保證不同文化程度的患者均能接受、理解，以達(dá)到及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知的目的。②心理護(hù)理。護(hù)士主動(dòng)與患者取得聯(lián)系，了解患者存在的心理問題以及不良情緒出現(xiàn)的原因，結(jié)合個(gè)體差異性展開針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，督促患者以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，提高治療配合度。③用藥指導(dǎo)。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按時(shí)、按量、按法服用降糖、強(qiáng)心藥物，提前告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)士鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，例如跑步、散步、打太極、五禽戲等，每周至少運(yùn)動(dòng)4次，至少30 min/d，強(qiáng)度以自身耐受為主。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，一旦出現(xiàn)眼前黑蒙癥狀或低血糖，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，食用糖果緩解低血糖。⑤飲食指導(dǎo)。告知患者飲食以低脂肪、高纖維、低鹽、高蛋白、易消化為主，遵循少量多餐的進(jìn)食原則，少吃油膩、生冷的食物，飲水1 500 mL/d以上，多吃綠色蔬菜、新鮮水果。⑥出院指導(dǎo)。患者出院時(shí)護(hù)士向其發(fā)放DM、CHD院外護(hù)理手冊(cè)，建立“DM、CHD微信群”，由2名主治醫(yī)師、2名護(hù)士組成，確保所有患者均在群內(nèi)，對(duì)于不能正確使用微信的患者，則由家屬代替入群，醫(yī)院每周安排護(hù)士在群內(nèi)定期發(fā)放DM、CHD護(hù)理知識(shí)，患者可以在群內(nèi)提出疑問，護(hù)士應(yīng)及時(shí)作出準(zhǔn)確的解答。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組患者均在護(hù)理4周后對(duì)比以下指標(biāo)。

血糖指標(biāo)。包括空腹血糖（PBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

心功能指標(biāo)。包括左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）。

并發(fā)癥總發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)低血糖、心絞痛總發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率=（低血糖+心絞痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿意度。以醫(yī)院自制的百分制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，≥80分為很滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意，護(hù)理總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，觀察組患者的PBG、2 h PG、HbA1c與對(duì)比組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的PBG、2 h PG、HbA1c均低于護(hù)理前，觀察組患者的PBG、2 h PG、HbA1c均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，觀察組患者的LVEDD、LVESD、LVEF與對(duì)比組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的LVEDD、LVESD均低于護(hù)理前，LVEF均高于護(hù)理前，觀察組患者的LVEDD、LVESD均低于對(duì)比組，LVEF高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)比組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)比組患者的護(hù)理滿意度78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

CHD具體表現(xiàn)為呼吸急促、胸悶、胸痛等，是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因之一[7]。DM具體表現(xiàn)為消瘦、尿量增加、食量減少、日常飲水增多等，如果得不到有效、及時(shí)的治療，可能會(huì)引發(fā)酮癥酸中毒等并發(fā)癥[8]。DM以及CHD均為臨床常見病、多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，兩種疾病聯(lián)合，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生急性心衰、應(yīng)激高血糖等不良事件，威脅患者生命安全[9-10]。對(duì)于DM合并CHD患者而言，及早予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效控制血糖，糾正血液高凝狀態(tài)，降低心絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。目前，臨床對(duì)于DM合并CHD以藥物治療為主，但是藥物治療控制患者病情效果有限，因此，要想良好地控制患者病情，減輕疾病對(duì)機(jī)體的損傷，除藥物治療之外，還應(yīng)配合科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)[13-14]。

本研究顯示，護(hù)理后，觀察組患者的LVEDD、LVESD、PBG、2 h PG、HbA1c均低于對(duì)比組，LVEF高于對(duì)比組，并發(fā)癥總發(fā)生率（1.67%）低于對(duì)比組（15.00%），護(hù)理滿意度（96.67%）高于對(duì)比組（78.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明多樣性護(hù)理在DM合并CHD護(hù)理中效果顯著。分析如下：多樣性護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的升華、改進(jìn)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式變革的產(chǎn)物，護(hù)理措施始終圍繞患者出發(fā)，切實(shí)為患者考慮，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。多樣性護(hù)理從飲食、用藥、心理、運(yùn)動(dòng)等多方面對(duì)患者展開綜合護(hù)理干預(yù)。通過加強(qiáng)溝通與交流，對(duì)患者展開一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，減輕疾病給患者心理帶來的負(fù)面影響。通過健康教育、飲食指導(dǎo)等，及時(shí)糾正患者不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，讓患者意識(shí)到積極配合護(hù)理人員對(duì)控制血糖、改善心功能的重要性[15]。通過鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，可提高心臟耐受能力，改善心血管功能，延緩疾病進(jìn)展、加重，對(duì)改善新陳代謝、血液循環(huán)、胰島β細(xì)胞功能、降低血糖值具有重要作用[16]。在陳秀珍等[17]研究中，接受健康教育護(hù)理干預(yù)的研究組干預(yù)后空腹血糖低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了多樣性護(hù)理在DM合并CHD護(hù)理中可有效降低患者血糖值。

綜上所述，DM合并CHD患者接受多樣性護(hù)理可有效降低血糖值，改善心功能，減少低血糖等不良事件，贏得患者認(rèn)可，臨床借鑒、應(yīng)用價(jià)值均較高。

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