金莉

摘? 要：目的? 探討綜合性評估干預(yù)在糖尿病患者合并皮膚感染中的護理效果。方法? 回顧性選取2021年4月～2021年11月呼倫貝爾市人民醫(yī)院100例糖尿病合并皮膚感染患者的臨床資料，依據(jù)干預(yù)方法分為綜合性評估干預(yù)組、常規(guī)性護理干預(yù)組，每組50例，統(tǒng)計分析兩組患者的依從性、血糖水平、傷口面積、傷口愈合情況、護理效果、肉芽組織長出時間、愈合時間、住院時間。結(jié)果? 干預(yù)后，綜合性評估干預(yù)組患者的用藥依從性、飲食依從性、定期檢查依從性及定期鍛煉依從性均明顯高于常規(guī)性護理干預(yù)組（P<0.05）。綜合性評估干預(yù)組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、傷口面積、壓瘡愈合計分量表（PUSH）評分均明顯低于常規(guī)性護理干預(yù)組（P<0.05）。綜合性評估干預(yù)組患者的總有效率明顯高于常規(guī)性護理干預(yù)組（P<0.05）。綜合性評估干預(yù)組患者的肉芽組織長出時間、愈合時間、住院時間均明顯短于常規(guī)性護理干預(yù)組（P<0.05）。結(jié)論? 糖尿病合并皮膚感染患者干預(yù)中綜合性評估干預(yù)的護理效果較常規(guī)性護理干預(yù)好，更能有效提升患者依從性，降低患者血糖水平，縮小患者傷口面積，促進患者傷口愈合，提升護理效果，縮短患者肉芽組織長出時間、愈合時間、住院時間，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：糖尿病;皮膚感染;常規(guī)性護理干預(yù);綜合性評估干預(yù);依從性

中圖分類號：R576 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-03

糖尿病是一種終身性疾病，確診后需要終身用藥，由于血糖控制不佳、體內(nèi)蛋白質(zhì)及糖代謝紊亂等，其機體免疫力較低，會有局部組織缺氧缺血等變化出現(xiàn)，從而促進皮膚感染的發(fā)生[1]。糖尿病合并皮膚感染在臨床較為常見，如果患者感染嚴(yán)重，還需要截肢，對糖尿病患者的身心健康造成了嚴(yán)重危害[2]。患者預(yù)后和感染的預(yù)防與護理效果關(guān)系密切。常規(guī)性護理干預(yù)缺乏全面性，護理效果不盡如人意，因此需要臨床將更為有效的護理干預(yù)方法尋找出來。綜合性評估干預(yù)以一定的科學(xué)理論為基礎(chǔ)，依據(jù)患者的具體病情及護理診斷將護理方法事先預(yù)定好，然后將一系列護理活動開展起來，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一方面為患者生理功能恢復(fù)提供有利條件，另一方面為患者心理狀態(tài)恢復(fù)提供有利條件[3]。本研究統(tǒng)計分析了2021年4月～2021年11月呼倫貝爾市人民醫(yī)院100例糖尿病合并皮膚感染患者的臨床資料，探討了糖尿病合并皮膚感染患者干預(yù)中綜合性評估干預(yù)的護理效果及對患者依從性的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2021年4月～2021年11月呼倫貝爾市人民醫(yī)院糖尿病合并皮膚感染患者100例，依據(jù)干預(yù)方法分為綜合性評估干預(yù)組、常規(guī)性護理干預(yù)組，每組50例。綜合性評估干預(yù)組患者年齡25～65歲，平均年齡（45.23±7.65）歲。女性19例，男性31例。糖尿病病程16～26年，平均病程（21.32±3.56）年。在感染部位方面，足部16例，軀干部14例，頸部8例，下肢7例，臀部5例;在感染原因方面，抓挫傷21例，糖尿病足18例，長期臥床壓迫皮膚9例，皮膚癤癰2例;在感染程度方面，輕度23例，中度17例，重度10例。常規(guī)性護理干預(yù)組50例患者年齡25～65歲，平均年齡（45.56±7.85）歲。女性21例，男性29例。糖尿病病程15～25年，平均病程（21.03±3.14）年。在感染部位方面，足部17例，軀干部15例，頸部7例，下肢6例，臀部5例;在感染原因方面，抓挫傷20例，糖尿病足19例，長期臥床壓迫皮膚8例，皮膚癤癰3例;在感染程度方面，輕度23例，中度17例，重度10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過呼倫貝爾市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均神志清晰;②均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③均符合皮膚感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病;②有過敏史。

1.3? 方法

1.3.1? 常規(guī)性護理干預(yù)組

在患者就診后對其應(yīng)用胰島素（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033636），對其血糖進行控制，并將創(chuàng)面分泌物提取出來進行細菌培養(yǎng)，依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果將合適的抗菌藥物選取出來。運用干性愈合療法，沖洗并外敷，在此過程中分別將0.9%氯化鈉溶液、0.5%聚維酮碘紗布充分利用起來，將壞死組織去除，用8 U胰島素+0.9%氯化鈉溶液對紗布進行浸泡，將傷口濕敷起來，為患者常規(guī)換藥，每2～3天1次。

1.3.2? 綜合性評估干預(yù)組

①綜合性評估。對文獻進行查閱，對傷口愈合的影響因素進行搜索，依據(jù)影響因素將相應(yīng)的調(diào)查問卷與量表選取出來，將相關(guān)科室人員組織起來，將專業(yè)的評估團隊建立起來，在患者初次就診時就評估其一般狀況、糖尿病病情、傷口局部情況等，治療時綜合性評估患者心理狀態(tài)、自我管理、傷口局部情況等。②個體化干預(yù)。a.基礎(chǔ)指導(dǎo)。首先指導(dǎo)患者及其家屬對胰島素注射技能進行熟練掌握，然后讓患者自主測試血糖、尿等，對治療期間相關(guān)注意事項進行了解。b.健康教育。對健康教育力度進行強化，采用個性化教育、集體宣教等方式宣傳定時護理傷口的重要性。c.心理護理。對患者基本信息及病情進行了解后和患者交流，及時疏導(dǎo)患者心理，使患者的不良情緒得到有針對性地排解，使患者心理狀態(tài)逐漸改善。d.傷口護理。強化護理患者足部創(chuàng)面的力度，讓患者用溫水泡腳，穿松軟鞋底鞋子，并對足部進行拍打，為足部血液循環(huán)提供有利條件。用注射器將水泡液體吸出，沖洗后包扎，必要的情況下運用濕性愈合療法，應(yīng)用泡沫敷料等新型敷料為患者換藥。

1.4? 觀察指標(biāo)

隨訪1個月。①依從性。采用醫(yī)院通用依從性調(diào)查問卷，內(nèi)容包括用藥、飲食、定期檢查、定期鍛煉4項，每項0～100分，分別將0～84分、85～100分評定為不依從、依從，依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血糖水平。包括空腹血糖、糖化血紅蛋白水平;③傷口面積。計算方法為身體橫軸與縱軸測量程度之積。④傷口愈合情況。采用壓瘡愈合計分量表（PUSH）3.0，評分范圍為0～17分，表示優(yōu)～差[6]。

⑤肉芽組織長出時間、愈合時間、住院時間。

1.5? 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：干預(yù)后患者完全無紅腫熱痛，結(jié)痂完全脫落，創(chuàng)面基本愈合;好轉(zhuǎn)：干預(yù)后患者具有較輕的紅腫、較小的感染面積、較少的膿性分泌物;未愈：干預(yù)后患者具有較重的紅腫、顯著較多的分泌物，局部改變不顯著。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.6? 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析工具使用采用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料用

[n（%）]表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者依從性比較

綜合性評估干預(yù)組患者的用藥依從性、飲食依從性、定期檢查依從性及定期鍛煉依從性均明顯高于常規(guī)性護理干預(yù)組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血糖水平、傷口面積、傷口愈合情況比較

兩組患者干預(yù)后的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、傷口面積、PUSH評分均明顯低于干預(yù)前（P<0.05）;干預(yù)后，綜合性評估干預(yù)組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、傷口面積、PUSH評分均明顯低于常規(guī)性護理干預(yù)組（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理效果比較

綜合性評估干預(yù)組患者的總有效率明顯高于常規(guī)性護理干預(yù)組（P<0.05）。見表3。

2.4? 肉芽組織長出時間、愈合時間、住院時間比較

綜合性評估干預(yù)組患者的肉芽組織長出時間、愈合時間及住院時間均明顯短于常規(guī)性護理干預(yù)組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

有研究表明[8-9]，綜合性評估和個體化干預(yù)能夠促進糖尿病合并慢性傷口感染患者自我管理能力的提升，為其傷口愈合提供有利條件。本研究結(jié)果表明，綜合性評估干預(yù)組患者的用藥依從性、飲食依從性、定期檢查依從性及定期鍛煉依從性均明顯高于常規(guī)性護理干預(yù)組（P<0.05），原因可能 為綜合性評估干預(yù)依據(jù)患者的實際病情將全面、優(yōu)質(zhì)的護理指導(dǎo)提供給患者，進一步細化了常規(guī)護理措施，并向患者的日常生活中延伸，有利于護理效能的提升[10]。同時，對患者的日常生活進行合理安排，改變患者的不良生活方式，使患者遵醫(yī)囑按時按量用藥，并對良好的心理狀態(tài)進行保持，從而促進患者護理依從性的提升[11]。

在糖尿病合并傷口感染的治療中，嚴(yán)格控制血糖發(fā)揮著極為重要的作用[12]。本研究結(jié)果表明，綜合性評估干預(yù)組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、傷口面積、PUSH評分均明顯低于常規(guī)性護理干預(yù)組（P<0.05）。綜合性評估干預(yù)組患者的總有效率明顯高于常規(guī)性護理干預(yù)組（P<0.05），原因為綜合性評估干預(yù)在極大程度上提升了患者的自我管理能力，使患者能夠?qū)】荡龠M行為進行更好地執(zhí)行，對危害健康的行為進行更好地管控，依據(jù)其代謝與傷口情況將個體化的飲食方案制訂出來，督促其嚴(yán)格遵循，將能夠為血糖控制與傷口愈合提供有利條件的食物種類選取出來，使?fàn)I養(yǎng)得到有效保證，并遵醫(yī)囑嚴(yán)格服藥，對血糖進行有效監(jiān)測與控制[13-14]。本研究結(jié)果還表明，綜合性評估干預(yù)組患者的肉芽組織長出時間、愈合時間及住院時間均明顯短于常規(guī)性護理干預(yù)組（P<0.05），原因為綜合性評估干預(yù)使患者治療與康復(fù)的信心增強，進而一方面提升患者的自我效能感，另一方面提升患者的自我管理能力，從而將患者的主觀能動性充分調(diào)動起來并發(fā)揮出來，在疾病管理中自覺參與，為傷口愈合提供有利條件[15]。

綜上所述，糖尿病合并皮膚感染患者干預(yù)中，與常規(guī)性護理干預(yù)相比，綜合性評估干預(yù)更能有效提升患者依從性，降低患者血糖水平，縮小患者傷口面積，促進患者傷口愈合，提升護理效果，縮短患者肉芽組織長出時間、愈合時間、住院時間，具有臨床應(yīng)用價值。

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