譚晶 齊秀麗 楊曉 李鑫

摘? 要：目的? 觀察股骨頭壞死術(shù)后患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的應(yīng)用效果。方法? 選擇2020年1月～2021年8月陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的104例股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，以投擲硬幣法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組及觀察組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和臨床路徑護(hù)理，對(duì)比兩組患者功能恢復(fù)、自我效能及生活質(zhì)量。結(jié)果? 干預(yù)后，觀察組患者疼痛、畸形、功能、活動(dòng)范圍等功能恢復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者自我效能（GSES）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者在軀體功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、心理衛(wèi)生等方面評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)股骨頭壞死患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能、顯著提升患者自我效能及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床路徑護(hù)理;股骨頭壞死;功能恢復(fù);自我效能;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-0-04

股骨頭壞死為臨床骨科常見病癥，高發(fā)于30～50歲人群，且男性患者多于女性患者[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)股骨頭壞死患者人數(shù)高達(dá)750～1000萬(wàn)，每年新增病例約30萬(wàn)[2]。股骨頭壞死早期發(fā)病癥狀并不明顯，主要為髖部或者腹溝部酸痛，疼痛發(fā)作特點(diǎn)為間歇發(fā)作，休息后可緩解，但伴隨時(shí)間延長(zhǎng)，痛感加劇，肢體短縮，逐漸出現(xiàn)行走困難等癥狀[3]。目前臨床上針對(duì)該病大多選擇手術(shù)治療，以達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量的最終目的。但無(wú)論哪種類型手術(shù)均為侵入性操作，具有一定危險(xiǎn)性，若護(hù)理不當(dāng)，容易引發(fā)創(chuàng)口感染等，給患者帶來(lái)二次傷害。既往情況下，會(huì)選擇常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理的護(hù)理方式較為固定，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)不同患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。臨床路徑護(hù)理為常規(guī)護(hù)理下的衍生版本，其可針對(duì)患者實(shí)際情況，制訂獨(dú)一無(wú)二的護(hù)理方案，有助于患者術(shù)后康復(fù)。本研究對(duì)陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院2020年1月～2021年8月收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的104例股骨頭壞死患者予以納入，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年1月～2021年8月陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的104例股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，以投擲硬幣法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組男30例，女22例;年齡35～64歲，平均年齡（46.29±3.21）歲;病程5～9個(gè)月，平均病程（6.87±1.13）個(gè)月;疾病類型：創(chuàng)傷性股骨頭壞死18例，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死34例。觀察組男32例，女20例;年齡36～63歲，平均年齡（45.15±4.35）歲;病程5～8個(gè)月，平均病程（6.75±1.25）個(gè)月，疾病類型：創(chuàng)傷性股骨頭壞死16例，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死36例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬炎栽负炇鹬橥鈺?，本研究已通過(guò)中國(guó)人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨頭壞死，符合《中國(guó)成人股骨頭壞死臨床診療指南（2020）》標(biāo)準(zhǔn)者[4];②均可進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者;③精神正常，具有語(yǔ)言表達(dá)及溝通能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病、先天性心臟病等者;②近半年內(nèi)存在三級(jí)以上大型手術(shù)史者;③中途中斷，無(wú)法配合研究直至完成者。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后遵從醫(yī)生意見陪同患者進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，并詳細(xì)普及疾病知識(shí)，包括疾病特征、發(fā)病機(jī)制、治療方式、護(hù)理方式以及注意事項(xiàng)等。同時(shí)每天監(jiān)督患者用藥、飲食及作息，并結(jié)合患者實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑護(hù)理，護(hù)理流程如下：（1）入院第1天，護(hù)理人員需向患者及家屬介紹醫(yī)院內(nèi)部分布情況、周邊設(shè)施環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、患者作息時(shí)間、主治醫(yī)生、護(hù)理人員等，并將護(hù)理人員聯(lián)系方式告知患者及家屬。（2）入院第2天，為患者講解術(shù)前需要做的準(zhǔn)備事項(xiàng)、手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)并評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)負(fù)性情緒較大的患者，需要聯(lián)合其家屬，每天主動(dòng)與其交流互動(dòng)，營(yíng)造輕松氛圍，降低患者緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒對(duì)治療效果的影響。（3）術(shù)后第1天，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、叮囑患者嚴(yán)格制動(dòng)，定時(shí)幫助患者服用抗菌類藥物。（4）術(shù)后2～6 d，定期幫助患者翻身、按摩等，避免出現(xiàn)壓力性損傷，同時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況及口味為其制訂飲食方案。（5）術(shù)后7～13 d，就患者實(shí)際情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理，秉持循序漸進(jìn)原則，踝泵訓(xùn)練，護(hù)理人員以左手固定患者踝部，右手握住足前部分，帶動(dòng)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈、內(nèi)翻、伸、外翻依次環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3 s，3次/d，10 min/次;直腿抬高訓(xùn)練，叮囑患者保持仰臥位，屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，固定腰骶部，緩慢抬起雙腿，腳尖向鼻尖方向靠攏，收縮肩部肌肉，繃緊下肢，而后將腿抬高抬直，與床面距離大約15 cm為宜，堅(jiān)持10 s，緩慢放松，4次/d，10個(gè)/次;髖、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，同樣使得患者保持仰臥位，一條腿向前伸直，另外一條腿緩慢向胸部彎曲，控制5 s后再換另一條腿。當(dāng)患者情況允許后，可選擇坐臥位，實(shí)施同樣動(dòng)作訓(xùn)練，3次/d，3～5 min/次。所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目1周為1個(gè)療程，可根據(jù)患者實(shí)際情況增減運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

①功能恢復(fù)：選用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)，Harris內(nèi)含疼痛（40分）、畸形（5分）、功能（50分）、活動(dòng)范圍（5分）4項(xiàng)內(nèi)容，得分與功能恢復(fù)呈正比。②自我效能：選用一般效能感量表（GSES）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后自我效能，GSES涉及10個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置4個(gè)選項(xiàng)，從“極不符合”到“極符合”依次賦予1～4分，總分10～40分，評(píng)分越高，代表患者自我效能感越高。③生活質(zhì)量：選用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，SF-36內(nèi)含軀體功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、心理衛(wèi)生等4項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者功能恢復(fù)評(píng)分比較

觀察組患者疼痛、畸形、功能、活動(dòng)范圍等功能恢復(fù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者GSES評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組患者GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者在軀體功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、心理衛(wèi)生等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

股骨頭為人體重要部位，直立、活動(dòng)等均需要依靠股骨頭的支撐，所以股骨頭也是人體最容易出現(xiàn)磨損和受傷的部位[5-6]。當(dāng)股骨頭受到嚴(yán)重性外力創(chuàng)傷或者軟骨磨損，便會(huì)引發(fā)股骨頭血供循環(huán)障礙，導(dǎo)致股骨頭壞死疾病發(fā)生[7-8]。引發(fā)股骨頭壞死的基本病因有髖部外傷，糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期大量飲酒，合并減壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等其他疾病。誘發(fā)因素為年齡、長(zhǎng)期吸煙、過(guò)度肥胖、或者長(zhǎng)期處于氣壓變化較為劇烈的工作環(huán)境。目前臨床上針對(duì)該病大多采用手術(shù)治療，如保髖手術(shù)、髓芯減壓術(shù)、非結(jié)構(gòu)性植骨術(shù)以及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，可根據(jù)患者實(shí)際情況和意愿選擇手術(shù)類型，對(duì)比保守治療，手術(shù)治療效果更加直觀[9-10]。但因術(shù)后患者需要用手術(shù)帶捆綁下肢，長(zhǎng)期制動(dòng)，很有可能影響后期功能恢復(fù)，因此配備專業(yè)高效的護(hù)理措施較為關(guān)鍵[11-12]。以往該病患者術(shù)后會(huì)采用常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理更多為遵從醫(yī)囑執(zhí)行統(tǒng)一的護(hù)理方式，無(wú)法結(jié)合不同患者病情對(duì)患者執(zhí)行獨(dú)特性的護(hù)理服務(wù)，亦無(wú)法滿足該病患者對(duì)于護(hù)理的期待值。而臨床路徑護(hù)理可根據(jù)患者個(gè)體情況差異，制訂出針對(duì)性護(hù)理方案，最大化彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理下的短板，利于患者術(shù)后功能恢復(fù)，早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛、畸形、功能、活動(dòng)范圍等功能恢復(fù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組;干預(yù)后觀察組患者GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者在軀體功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、心理衛(wèi)生等評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與閆云等[13]的研究結(jié)果相一致。臨床路徑護(hù)理可根據(jù)患者入院時(shí)間，首先為患者進(jìn)行環(huán)境、制度、股骨頭壞死疾病知識(shí)、手術(shù)方法以及注意事項(xiàng)等諸多方面的介紹和普及，使得患者詳細(xì)精確地了解自身病情。如指導(dǎo)患者嚴(yán)禁吸煙和飲酒，日常要多食用蔬菜及新鮮水果，結(jié)合運(yùn)動(dòng)，從而有效避免因脂肪問(wèn)題阻塞血管影響軟骨血供，造成不良后果。同時(shí)注重患者情緒疏導(dǎo)，避免患者長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁、恐慌的情緒中，影響睡眠質(zhì)量和治療效果。護(hù)理人員需要結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施讓患者可以始終保持良好積極的心態(tài)，提升治療效果以及自我護(hù)理效能[14]。術(shù)后通過(guò)預(yù)見性的護(hù)理措施避免患者出現(xiàn)壓力性損傷及便秘等情況，并結(jié)合患者恢復(fù)情況開展功能訓(xùn)練，護(hù)理人員需告知患者要秉持循序漸進(jìn)原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)僵硬引發(fā)患者自身與人工髖關(guān)節(jié)適配度較低的情況，進(jìn)一步改善患者后期預(yù)后，提升生活質(zhì)量[15]。同時(shí)要提醒患者要避免勞累過(guò)度或者進(jìn)行過(guò)重的體力勞動(dòng)，定期復(fù)查。

綜上所述，針對(duì)股骨頭壞死患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理，可明顯促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善自我效能，提升生活質(zhì)量，助力患者早日回歸正常生活，擺脫疾病困擾，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊津津，雷瓊，劉丹.基于循證理論的中醫(yī)特色護(hù)理在股骨頭壞死患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（22）：99-101.

[2]李榮，楊陽(yáng)，高英.祛瘀生骨湯結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理在早期股骨頭壞死中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（1）：132-134.

[3]王水芳，夏炳江.以循證理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)股骨頭壞死患者生活質(zhì)量及治療效果的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（2）：328-331.

[4]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨循環(huán)與骨壞死專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨顯微修復(fù)學(xué)組，國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì)中國(guó)區(qū).中國(guó)成人股骨頭壞死臨床診療指（2020）[J].中華骨科雜志，2020，40（20）：1365-1376.

[5]王梅，蔡幸娟，黃彩妹.股骨頭壞死置換術(shù)患者引入認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照顧策略的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（26）：2022-2027.

[6]Li YQ，Li M，Guo YM，et al.Traction does not decrease failure of reduction and femoral head avascular necrosis in patients aged 6-24 months with developmental dysplasia of the hip treated by closed reduction： a review of 385 patients and meta-analysis[J].Journal of Pediatric Orthopedics Part B，2019，28（5）：436-441.

[7]王祖梅，陳希.系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)早期股骨頭壞死患者的康復(fù)效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（6）：1090-1092.

[8]邊榮.健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（8）：1391-1392.

[9]朱夢(mèng)薇，李娟，王田.系統(tǒng)性功能鍛煉聯(lián)合無(wú)痛護(hù)理對(duì)股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換患者關(guān)節(jié)功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（13）：2404-2406.

[10]周松，馬琴，黃紅艷，等.護(hù)理專案改善在老年全髖置換術(shù)后患者連續(xù)康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（2）：251-253.

[11]張琴，李希西，李葉萍，等.術(shù)前功能鍛煉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2019，18（10）：56-59.

[12]張敏，呂雪，張夢(mèng)楠，等.基于快速康復(fù)理念的團(tuán)隊(duì)康復(fù)模式對(duì)缺血型股骨頭壞死患者術(shù)后肌酸磷酸激酶、Harris評(píng)分及改良Barthel指數(shù)的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（7）：1110-1113.

[13]閆云，成麗，代英華，等.臨床中醫(yī)護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（12）：125-127.

[14]朱夢(mèng)薇，李娟，王田.系統(tǒng)性功能鍛煉聯(lián)合無(wú)痛護(hù)理對(duì)股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換患者關(guān)節(jié)功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020， 39（13）：2404-2406.

[15]王衛(wèi)娟.股骨頭壞死患者臨床介入治療的圍術(shù)期護(hù)理方法不良事件發(fā)生率及患者滿意率評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（16）：2905-2907.