品管圈在降低外科手術(shù)患者跌倒墜床危險因素方面的應(yīng)用

羅彩霞

摘要? 目的：利用品管圈有效降低外科手術(shù)患者跌倒墜床危險因素。方法：組織一個有品質(zhì)的團(tuán)隊(duì)，制定活動計(jì)劃，通過把握現(xiàn)況，制定目標(biāo)，分析原因，制定對策，進(jìn)行實(shí)施，對對策實(shí)施前后跌倒墜床危險因素存在的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并做一比較。結(jié)果：實(shí)施前后危險因素存在值的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：品管圈活動制定的對策有效降低了外科手術(shù)患者跌倒墜床危險因素。

關(guān)鍵詞：品管圈;跌倒墜床危險因素;外科手術(shù)患者

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

品管圈（quality control circle，QCC）是按照有規(guī)律性的活動程序，借助于科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具、品管手法，發(fā)揮圈員的集體智慧，針對實(shí)際工作中遇到的困難和難題組成的品質(zhì)管理小組[1]。肝膽科，作為外科手術(shù)科室，術(shù)后常伴有頭痛頭暈、肢體活動不便等癥狀，發(fā)生跌倒墜床的風(fēng)險較高。如果從根本上降低跌倒墜床危險因素的存在，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并為護(hù)理安全提供一定的保障。為此，2021年 5-12月我組就降低跌倒墜床危險因素展開活動，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

于2021年4月2日組織召開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)成立品管圈小組，設(shè)立護(hù)士長為輔導(dǎo)員，圈長1名，圈員6名。召開圈會，通過投票法，最終將“精巧圈”定為圈名，并設(shè)計(jì)圈徽，其寓意：讓我們用精心、細(xì)致的護(hù)理為患者的安全保駕護(hù)航。

2 方法

2.1 主題選定 品管圈全體成員通過頭腦風(fēng)暴法每人提出一個自己認(rèn)為在護(hù)理工作中存在的急需解決的問題，最后通過緊迫性、上級政策、重要性、圈能力四個方面按照5＼3＼1進(jìn)行賦分，最終選定“如何降低外科手術(shù)患者跌倒墜床危險因素”為圈主題。

2.2 計(jì)劃擬定 根據(jù)品管圈的步驟內(nèi)容，遵照PDCA循環(huán)法，確定各個步驟的時間長度，每一個步驟都有負(fù)責(zé)人，繪制時間甘特圖，本次品管圈的活動周期為24周[2]。

2.3 現(xiàn)況把握 我組圈長組織召開圈會，查詢相關(guān)資料列出22項(xiàng)跌倒墜床危險因素，從科室實(shí)際情況出發(fā)，圈員按照5＼3＼1進(jìn)行賦分，最終選出9項(xiàng)危險因素，從2021年6月3日起周一到周五累計(jì)四個周內(nèi)對我科實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.4原因分析

從護(hù)士、患者、家屬以及環(huán)境即清潔工的角度進(jìn)行了原因分析，具體分析見魚骨圖1。

2.5 針對以上原因擬定對策及實(shí)施

2.5.1 針對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)? （1）全員規(guī)范化的培訓(xùn)? 查詢相關(guān)資料制定了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“規(guī)避住院患者跌倒危險因素的宣教單”，進(jìn)行全員統(tǒng)一培訓(xùn)并作出考核，每月第二周周四除去定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，由圈內(nèi)護(hù)理人員每人一次輪流做PPT進(jìn)行品管圈活動匯報以及就發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行團(tuán)隊(duì)討論作出新方案。（2）“傳幫帶” 對低年資護(hù)士由高年資有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行“傳幫帶”活動，兩人一組相互幫助。（3）隨時巡查 由作為輔導(dǎo)員的護(hù)士長及圈長成立巡查組進(jìn)行考核及督查工作，每日晨交班時進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問題，責(zé)任到人。（4）宣教到位 對住院患者入院術(shù)前術(shù)后宣教到位，術(shù)后妥善二次固定引流管，班班交接查看，動態(tài)評估患者對引流管的舒適度，及時減少其對活動的影響。

2.5.2 對患者及家屬進(jìn)行健康宣教（1）患者入院或轉(zhuǎn)入后第一時間，應(yīng)用《住院患者跌倒/墜床危險因素評估表》對病人進(jìn)行全面評估，對患者及家屬除去常規(guī)的健康宣教外，要求患者穿合適的衣褲，活動時穿運(yùn)動鞋，不可穿拖鞋，病房床尾搖檔使用后及時歸位。對年邁及有基礎(chǔ)疾病的高?；颊咧笇?dǎo)其起床時動作要緩慢。（2）對手術(shù)患者，進(jìn)行術(shù)前術(shù)后宣教，手術(shù)后再次對患者進(jìn)行全面評估，告知患者術(shù)后下床如感到頭暈乏力，走路不穩(wěn)，需家屬在旁并攙扶。（3）對高危患者要做到重點(diǎn)關(guān)注，重點(diǎn)時間重點(diǎn)巡視，動態(tài)評估，主動服務(wù)。

2.5.3 住院環(huán)境（清潔工） 病人的安全是全院最重要的事情，它需要我們所有人共同齊心協(xié)力去重視，清潔工作為科室一份子，責(zé)任不可避免，讓他們參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解預(yù)防跌倒的相關(guān)知識，可有效降低跌倒墜床危險因素。要求病房內(nèi)的物品及時清理，不可堆積，病區(qū)保持地面清潔無積水，每次清潔結(jié)束放置“防滑牌”待干，每月由護(hù)士人員進(jìn)行效果反饋由護(hù)士長納入績效考核。

2.6 效果確認(rèn) 應(yīng)用品管圈活動對跌倒墜床危險因素實(shí)施管理后，科室全員對規(guī)避跌倒墜床危險因素意識明顯增強(qiáng)，患者及家屬也引起了重視。從2021年11月到2021年12月周一到周五累計(jì)四個周數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)跌倒率僅達(dá)到32例（基礎(chǔ)疾病患者15例），與品管圈活動前106例（基礎(chǔ)疾病患者12例）相比，下降明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=15.372，P<0.05）：

3 結(jié)果

將品管圈活動開展前后的跌倒墜床危險因素進(jìn)行柱狀圖比較發(fā)現(xiàn)：品管圈活動后的跌倒墜床危險因素明顯低于活動前，品管圈活動在防跌倒墜床中起了至關(guān)重要的作用，具體比較見圖2。

在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的過程中我們也發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)疾病的患者由12例增至15例，這也間接性的說明一個問題：我國基礎(chǔ)疾病患者在逐年增加，隨著老齡化的來臨，這也意味著跌倒墜床的風(fēng)險在逐年增加，我們醫(yī)務(wù)人員預(yù)防跌倒墜床的難度大大增加了，一套系統(tǒng)完整的規(guī)避跌倒墜床危險因素的方案，從根本上杜絕了它的發(fā)生。這需要我們?nèi)w同仁一起努力，不斷的探索。

此次品管圈活動的開展一方面提高了科室全員的安全防范意識，使預(yù)防跌倒墜床事件常規(guī)化、規(guī)范化、科學(xué)化、系統(tǒng)化，為護(hù)理質(zhì)量安全提供了合理的依據(jù);另一方面也增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神與創(chuàng)新意識，調(diào)動了護(hù)理人員工作的積極性，實(shí)現(xiàn)了自我價值。

4 討論

參考文獻(xiàn)：

[1]陳屹，郁新，周莉萍，等. 品管圈活動在提高帶管出院患者管道自護(hù)措施落實(shí)到位率中的應(yīng)用效果[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（11）：159-161.

[2]付靜. 品管圈活動在預(yù)防老年患者跌倒管理中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（23）：217-218.