模擬臨床思維教學法對胸外科教學效果的影響

田文澤

摘要：目的：探究模擬臨床思維教學法（Simulated clinical thinking teaching method， SCTTM）應用于胸外科教學的效果。方法：選取2020年9月-2021年9月期間于我院胸外科進行實習的學生作為研究對象，將所有學生隨機均分為2組，各51例。參照組學生接受傳統(tǒng)帶教方式，研究組學生則接受SCTTM，對比2組學生最終考核成績、學生自我評價分數(shù)以及對教學的滿意度。結(jié)果：經(jīng)對比分析，研究組學生包含理論知識掌握、實踐操作在內(nèi)的考核成績均顯著高于參照組學生，同時學生對于自學能力、溝通能力、思維能力、實踐能力等自我能力評分也顯著高于參照組，研究組學生對于SCTTM的滿意度更高，優(yōu)于參照組學生，組間差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：SCTTM應用于胸外科教學之中，能夠更好地保障學生實習成績的提升，且更好地保障學生學習興趣的提升，在臨床之中學生能夠通過自學、實踐等方式掌握與患者溝通交流的能力，養(yǎng)成良好的臨床思維。同時學生對于臨床思維教學法的滿意度更高，該教學方式在臨床之中的應用意義顯著，值得進行臨床推廣。

關(guān)鍵詞：模擬臨床思維教學法;胸外科;教學效果;影響

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

胸外科是一門醫(yī)學?？?，主要對胸腔內(nèi)器官進行研究，主要工作內(nèi)容為對食道、肺部以及縱隔病變進行診斷，該科室既具備自身較為獨立的理論基礎，同時也受到其他學科的影響。胸外科教學過程中，需要對教學內(nèi)容進行細化，但以往的教學活動往往以教學大綱為基礎，并以教師為主導，由教師進行知識講解，學生則被動接受內(nèi)容，其實踐性較差，學生在進行臨床實踐的過程中可能遇到實踐操作與理論知識脫節(jié)的情況，影響臨床治療、護理工作的進展[1]。模擬臨床思維教學法（SCTTM）能夠更好地培養(yǎng)學生運用理論知識解決問題的能力，為了更好地促進胸外科教學工作水平的提升，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的伐善，本文主要探究SCTTM對胸外科教學效果的影響，報告如下。

一、資料與方法

1.1基本資料

選取2020年9月-2021年9月期間于我院胸外科進行實習的104例學生作為研究對象，將所有學生隨機均分為2組，詳細資料見表1。所有實習生均由臨床工作經(jīng)驗較為豐富且資料較高的教師授課，講解內(nèi)容主要為胸外科疾病知識，如肺癌、胸部骨折以及食管癌等。兩組實習生臨床資料對比，差異不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05），可行比較。

1.2方法

參照組學生主要接受傳統(tǒng)教學方式，由教師在授課過程中利用多媒體或是傳統(tǒng)掛圖方式對其進行知識講解。在授課過程中將學生分為多個小組，引導學生進行授課內(nèi)容討論，通過該方式提升學生的學習效果，同時為學生安排適當?shù)恼n后練習與課后作業(yè)，確保學生能夠?qū)λ鶎W知識進行鞏固。

研究組學生主要接受SCTTM，主要包括：（1）內(nèi)容確定：教師應依據(jù)教材大綱對所要講解的知識進行梳理，并依據(jù)胸外科專業(yè)教學目標確定教學內(nèi)容。提前告知學生需要教學所涉及的內(nèi)容，根據(jù)胸外科臨床知識選擇典型病例，為學生分配角色以保障教學需要，學生可以提前預習有關(guān)內(nèi)容，并扮演患者以及醫(yī)生等相關(guān)角色。（2）課堂演示：教師在進行教學的過程中，需要為學生進行簡單演示，并在演示過程中給予重點部分的指導與講解，確保學生對于胸外科知識更為了解。課堂上引導學生進行臨床疾病診斷，告知學生應做好病史收集工作，主要包括現(xiàn)病史、既往病史等，使學生充分了解在進行疾病詢問時需要注意的事項，并作出診斷結(jié)果。學生在進行模擬以及問診的時候，教師可以隨時進行提問，并對學生進行引導，使學生能夠依據(jù)患者的自身狀況，為患者進行整體性疾病檢查，作出更為準確的疾病判斷。（3）分組討論：同樣對學生進行分組，并于課堂演示結(jié)束后進行分組討論，對疾病的檢查方式、特征、患者的情況進行分析，得出診斷、鑒別診斷結(jié)果，并提出有效的治療方式。教師則通過學生對疾病的診斷與分析作出總結(jié)，針對課程之中病人的查體工作、檢查工作的開展情況進行分析，并為學生進行適當?shù)难a充，主要目的在于擴展學生的知識儲備。告知學生胸外科鑒別診斷需要做哪些檢查，可能出現(xiàn)哪幾種結(jié)果，并制定治療方案。針對模擬病人的具體病情，對患者進行相關(guān)知識的講解。

1.3觀察指標

對比2組學生最終考核成績（理論知識掌握——50分、實踐操作——50分、綜合成績——100分，理論知識考核內(nèi)容包括選擇題、填空題、簡答題以及案例分析題，實踐操作考核內(nèi)容包括案例采集、輔助性設備的應用、鑒別診斷等，分數(shù)越高說明學生理論與實操能力越高）、學生自我評價分數(shù)（自學能力、溝通能力、思維能力、實踐能力——各項評價均為百分制，滿分100分，分數(shù)越高說明學生自我評價越高。）以及對教學的滿意度（采用百分制計分法，得分不足60分為不滿意，60-90分為基本滿意，91-100分為非常滿意。滿意度為非常滿意與基本滿意之和在總例數(shù)中的百分比。）。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)值變量、無序分類資料以（x±s）、%表示，t、X2檢驗;組間對比以P=0.05為界值，P<0.05則表示差異具備統(tǒng)計學含義。

二、結(jié)果

2.1考核成績

研究組學生理論知識掌握、時間操作以及綜合成績均相較于參照組學生顯著提升，組間差異統(tǒng)計學意義顯現(xiàn)（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.2自我評價

研究組學生經(jīng)模擬臨床思維教學后，自學能力、溝通能力、思維能力以及實踐能力均相較于參照組學生得到顯著提升，組間差異明顯，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3教學滿意度

研究組學生對于教學方式的滿意度為96.08%，相較于參照組學生74.51%顯著提升，組間差異明顯（P<0.05），見表4。

三、討論

由于胸外科疾病的理論知識專業(yè)性較強，且抽象較為復雜，常規(guī)教學方式難以保障學生對知識的理解，學生學習的積極性較低。同時由于諸多醫(yī)學院校胸外科課程的安排較少，在考試之中占比較低，使得學生對胸外科課程并不十分重視。常規(guī)胸外科教學模式為教師在課堂上借助教材或多媒體授課的方式，學生多為被動地聽取內(nèi)容，并對授課內(nèi)容進行記憶[2]。該教學模式往往難以保障理論知識與臨床技能融為一體，同時也暴露了一個問題，即學生臨床操作的機會較少，難以保障對患者臨床資料進行較為完善的分析與總結(jié)。此外，由于學生缺乏實際操作經(jīng)驗，學生對疾病的診療往往較為片面、淺顯，與胸外科所要求的實踐能力存在相悖。臨床之中大量研究表明，當下實習生接觸病患的機會并不多，學生往往存在臨床經(jīng)驗不足、思維意識不足等情況，而導致該情況出現(xiàn)的主要因素與實習生自身以及教學方式息息相關(guān)。實習生臨床期間無法應對病情較為復雜的病患，可能導致安全隱患增加，因而對于實習生，應更新對其的教學模式，改善教學效果。適當?shù)慕虒W模式能夠在某種程度上消除傳統(tǒng)教學模式中存在的不良觀念，使得學生充分發(fā)揮自主學習以及思考能力，保障教學效果更為理想。對以往胸外科教學中實習生的實習效果進行分析發(fā)現(xiàn)，如若實習生能夠接觸更多的患者，切實體會疾病的診斷與治療過程，則相較于以往較為刻板的教學方式更為易于活躍學生的思維。主要是由于傳統(tǒng)教學模式無法保障實習生更為深刻地了解臨床知識與掌握臨床知識，而SCTTM則能夠保障實習生獲得更多的模擬操作，此外，教師還能夠帶領(lǐng)實習生面對更為真實的診斷與治療過程，與患者進行更為密切的接觸，增強學生與患者的交流，通過對患者疾病、表現(xiàn)等各方面的了解和掌握，加深疾病知識記憶力，為日后臨床操作奠定基礎[3]。

模擬臨床思維法于上世紀下半葉在臨床之中得到初步嘗試，該方式能夠更好地保障在教學過程中，將學生的理論與實踐相結(jié)合，并提出新的要求，更為容易培養(yǎng)患者更為優(yōu)良的臨床思維模式。以往教學過程中，臨床教學具有?？菩暂^強、概念較為抽象復雜的特點，如若學生在此期間對知識的理解并不明確，則可能對患者疾病的診斷出現(xiàn)失誤，從而影響治療效果，而模擬臨床思維法能夠更好地彌補這一缺陷。將臨床模擬思維法應用于教學之中，學生能夠通過對模擬病例的分析，提升解決問題的能力，掌握更為嫻熟的臨床診斷技能[4]。該教學方式的應用既能夠提升學生的專業(yè)水平，也能夠保障教學效率的提升。本次研究之中主要給予參照組學生常規(guī)教學方式，研究組則應用SCTTM，對教學效果進行對比分析，結(jié)果顯示，研究組學生理論知識掌握、時間操作以及綜合成績均相較于參照組學生顯著提升，且學生經(jīng)模擬臨床思維教學后，自學能力、溝通能力、思維能力以及實踐能力均相較于參照組學生得到顯著提升，研究組學生對于教學方式的滿意度更高，組間差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過本研究可以看出，SCTTM在教學過程中進行病例的分析和探討，在提高學生處理疾病能力的同時擴展了學生的邏輯思維，對其原因進行分析，主要是由于以往臨床教學之中，患者對醫(yī)療模式并不十分了解，因而不愿作為教學案例，進一步減少了實習生的操作機會。為了改善上述情況，應用SCTTM改善該情況，實習生能夠遵循課程的教學綱領(lǐng)，對臨床知識進行編排，并針對臨床病例進行模擬與討論，進一步提升實習生的學習積極性與分析問題的能力，進而達到臨床掌握知識的目的。研究組學生應用SCTTM，在課堂上對典型病例進行模擬并進行分析并進行相關(guān)操作，在教師詳細講解后，保障學生相應實踐操作之中的不足得到糾正，相較于常規(guī)教學，SCTTM能夠增強學生與學生之間的互動，也能夠促進教師與學生之間的交流[5]。除此之外，在實踐性較強的教學模式下，能夠更好地培養(yǎng)本科生積極發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題并探究不足之處的臨床思維能力。理論知識和實踐能力相結(jié)合在教學過程中得到充分地發(fā)揮，極高參與度和深入式的學習使得學生的學習興趣也愈發(fā)濃厚。

總而言之，SCTTM作為一種新型的教學方法，能夠更好地調(diào)動學生的主觀能動性，受到學生以及臨床更為廣泛的認可，學生通過改進小學方式更好地提升了自身的綜合能力。經(jīng)SCTTM，學生顯著改善自身理論知識的掌握以及實操能力，學生對疾病的診斷以及鑒別診斷能力進一步提升，使得學生在增進對胸外科理論知識掌握的同時，提升了臨床綜合素質(zhì)，進一步提升了學生的學習興趣，值得將其進行臨床推廣應用。

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