沙影紅

摘 要： 目的：隨著醫(yī)學(xué)的需求不斷增長和科技的不斷創(chuàng)新，耐高壓雙腔PICC導(dǎo)管應(yīng)運而生，它的出現(xiàn)不但滿足了重癥患者的治療，同時還滿足了對患者監(jiān)護(hù)的需求，對長期靜脈用藥的患者更具優(yōu)勢。最多可以留置1年。PICC導(dǎo)管連接器部分材質(zhì)質(zhì)地較硬，容易造成患者局部皮膚不同程度的壓痕，甚至導(dǎo)致患者皮膚完整性受損，發(fā)生炎性反應(yīng)。尤其是老年、兒童及本身就有皮膚病變的患者。普通PICC導(dǎo)管固定引起的皮膚損傷使患者舒適度降低、出現(xiàn)疼痛，降低患者滿意度。思樂扣固定器的出現(xiàn)，解決了這一難題。

關(guān)鍵詞：PICC導(dǎo)管;固定;思樂扣固定器;

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

緒 論

1. 資料與方法

1.1一般資料

2012 年 6 月至 2014 年 12 月，將我科使用PICC導(dǎo)管的患者共 98 例隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡50～78歲，平均（60±7）歲;對照組30例，男20例，女10 例，年齡49～78歲，平均（60±7）歲;對照組采用透明敷料和無菌膠帶固定導(dǎo)管，觀察組采用透明敷料和思樂扣固定導(dǎo)管。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。[1]

1.2 常規(guī)護(hù)理方法

常規(guī)消毒后，消毒液自然充分待干，PICC導(dǎo)管”C”型、“U”型或“L”型擺放，10*12cm無菌透明貼膜無張力固定、塑型，延長管高舉平臺法固定。第一次更換敷料應(yīng)在留置PICC后48小時內(nèi)，若敷料干潔的，以后每7天更換一次。如若發(fā)現(xiàn)卷邊、潮濕、脫落或者疑有污染時應(yīng)及時更換。

1.3思樂扣固定器固定方法：

用物準(zhǔn)備除常規(guī)物品外，再準(zhǔn)備固定器思樂扣一個。PICC維護(hù)常規(guī)消毒后，消毒液自然充分待干，用皮膚保護(hù)劑搽拭固定部位，等待完全干燥，PICC導(dǎo)管”C”型、”U”型或”L”擺放，將思樂扣妥善固定導(dǎo)管，按住固定墊下表面和導(dǎo)管，鎖死固定器。撕下固定墊背后的紙將固定墊貼于皮膚上。避免較硬的連接器直接接觸患者皮膚，再用10*12cm無菌透明貼膜無張力固定、塑型，延長管高舉平臺法固定。填寫維護(hù)信息的標(biāo)題，貼在貼模上。拆除時，要用拉伸的方法去掉透明貼膜，將酒精棉片浸潤溶解固定墊下表面，直至固定墊可順利從皮膚上揭開。將固定墊折疊，用食指穩(wěn)住導(dǎo)管，另一只手打開鎖扣，將鎖扣移開導(dǎo)管。

1.4敷料對比

1.4.1 常規(guī)護(hù)理方法的弊端

固定導(dǎo)管需用黏膠為基礎(chǔ)的通明貼膜，因透明敷料材質(zhì)、反復(fù)粘揭貼膜、患者體質(zhì)、消毒劑等因素，可造成患者皮膚抵抗力下降。

由于無菌透明貼膜下連接器部分材質(zhì)較硬，患者進(jìn)行手部活動時，較硬的連接器和皮膚產(chǎn)生摩擦，容易導(dǎo)致患者局部皮膚出現(xiàn)壓痕甚至損傷皮膚，導(dǎo)致患者局部皮膚完整性受損。尤其是冬季，衣服較多，更易損傷皮膚。

1.4.2思樂扣固定器固定方法的優(yōu)勢

用物準(zhǔn)備除常規(guī)物品外，再準(zhǔn)備固定器思樂扣一個。PICC維護(hù)常規(guī)消毒后，消毒液自然充分待干，PICC導(dǎo)管”C”型、”U”型或”L”擺放，將思樂扣妥善固定導(dǎo)管，避免較硬的連接器直接接觸患者皮膚，減少摩擦。再用10*12cm無菌透明貼膜無張力固定、塑型，延長管高舉平臺法固定。價格經(jīng)濟實惠，為患者所接受。一周更換一次，避免了反復(fù)更換敷料造成的感染風(fēng)險。操作簡單，醫(yī)務(wù)人員很好掌握操作步驟。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的指標(biāo)：局部皮膚炎性反應(yīng)發(fā)生率。效果評價標(biāo)準(zhǔn)：局部皮膚炎性反應(yīng)發(fā)生率。用統(tǒng)計學(xué)方法對所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析。計量資料采用t檢驗。計數(shù)采用χ2檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。[2]

2.結(jié)果

2. 1 局部皮膚炎性反應(yīng)發(fā)生率的比較

實驗組（觀察組）患者局部皮膚炎性反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）， 實驗組患者護(hù)理舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體如表 1 所示。

2.2 敷料對比

皮膚保護(hù)劑及水膠體敷料也可以保護(hù)皮膚，預(yù)防壓傷的發(fā)生，但價格昂貴。

無菌紗布敷料放置于連接器下面也可以預(yù)防PICC固定引起的皮膚損傷，但必須兩天更換1次，患者不易接受，過多更換敷料會帶來更高的感染風(fēng)險，也會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，居住偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者更不能接受。而使用思樂扣固定器則需一周更換一次，解決了這一難題。并且價格經(jīng)濟實惠，能讓患者接受。

思樂扣導(dǎo)管固定裝置的用途：1牢固，節(jié)約。2延長平均導(dǎo)管留置時間 3無需縫合固定，減少縫合固定相關(guān)并發(fā)癥4無需縫合固定，提高患者舒適度。

3. 討論（小結(jié)）

傳統(tǒng)固定方法將連接器直接壓于患者皮膚上，連接器和皮膚產(chǎn)生摩擦，可出現(xiàn)壓痕甚至損傷局部皮膚，使患者感到不適、疼痛。

思樂扣固定器中間部分有一定的彈性，能起到一定抗摩擦力的作用，保持局部皮膚干燥。延長平均導(dǎo)管留置時間，無需縫合固定。并且，簡單、經(jīng)濟、實用。患者感覺舒適，局部皮膚炎性反應(yīng)發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)：

【1】尹欣欣，朱玉欣，張欣.PICC改良固定方法保護(hù)特殊皮膚損傷患者皮膚再損傷的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2020，42（9）：1422-1425，1429.

【2】黃麗艷，王芬，曹娟妹.”C”型固定方法在PICC導(dǎo)管維護(hù)及應(yīng)用中的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：266-267.