前列地爾對老年糖尿病腎病患者腎功能的改善作用

孫瑩

摘? 要：目的? 探討前列地爾對老年糖尿病腎病患者腎功能的改善作用。方法? 選取2019年8月～2021年5月海淀第八離職干部休養(yǎng)所收治的90例老年糖尿病腎病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾靜脈滴注治療，兩組患者均連續(xù)治療2周。比較兩組患者治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白排泄率（UAER）水平以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 與治療前比較，治療后兩組患者的血清SCr、BUN、UAER、血清FPG水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療期間觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 前列地爾應(yīng)用于老年糖尿病腎病患者能進(jìn)一步改善其腎功能，減少尿蛋白的生成，降低血糖，減少腎損傷，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有可靠的安全性和較高的臨床價值。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病;前列地爾;腎功能;血肌酐;尿素氮

中圖分類號：R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0155-04

糖尿病腎病是糖尿病后期常見的微血管并發(fā)癥之一，是由于高血糖長時間作用于腎部血管引起血管病，從而導(dǎo)致腎小球濾過率（GFR）進(jìn)行性降低以及蛋白尿的形成。早期患者多無癥狀，血壓正常或偏高，中晚期患者可出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭，具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。目前臨床采用的常規(guī)治療主要包括科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動、糾正機(jī)體代謝紊亂、控制血壓及血糖等，雖能有效控制患者病情發(fā)展，但治療方案比較單一，且缺乏一定的針對性，遠(yuǎn)期治療效果欠佳[2]。前列地爾中的主要成分為前列腺素E1，其具有多種生物活性，可通過促進(jìn)血管擴(kuò)張、抑制血小板聚集，從而達(dá)到降低血液黏稠度以及改善微循環(huán)的作用，又能在短時間內(nèi)降低患者機(jī)體尿蛋白含量，改善腎功能，對于延緩病情進(jìn)展具有良好的效果[3]。本研究旨在探討前列地爾對老年糖尿病腎病患者的腎功能的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年8月～2021年5月海淀第八離職干部休養(yǎng)所收治的90例老年糖尿病腎病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組患者中，男23例，女22例;年齡46～75歲，平均年齡（57.69±6.32）歲;病程3～9年，平均病程（6.45±1.28）年;糖尿病腎病分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期25例。觀察組患者中，男21例，女24例;年齡45～74歲，平均年齡（57.23±6.14）歲;病程2～10年，平均病程（6.96±1.35）年;糖尿病腎病分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期19例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)海淀第八離職干部休養(yǎng)所醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識2015》[4]中關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡45～75歲;③通過臨床表現(xiàn)以及病史評定為糖尿病腎病且入院前4周未接受其他治療;④合并腎功能損害及視網(wǎng)膜病變等微循環(huán)障礙性疾病;⑤臨床資料完整準(zhǔn)確。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有血液系統(tǒng)等嚴(yán)重病變者;②伴有尿路感染及其他感染性疾病者;③繼發(fā)高血壓腎病、狼瘡性腎病者;④有嚴(yán)重精神性疾病無法配合此次研究者;⑤對本次研究所使用藥品過敏者。

1.3? 方法

對照組患者給予常規(guī)治療。常規(guī)治療包括對患者進(jìn)行生活方式干預(yù)（低鹽低脂飲食、戒煙限酒、控制體質(zhì)量及適當(dāng)運(yùn)動等），控制血壓及血糖，糾正機(jī)體代謝紊亂等，同時給予纈沙坦膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010824，規(guī)格：80 mg/粒）口服治療，80 mg/次，1次/d。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾（生產(chǎn)企業(yè)：遼寧玉皇藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063141，規(guī)格：20 μg/劑）

治療，將10 μg的前列地爾注射液溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注治療，10 μg/次，1次/d。

兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較觀察組與對照組患者治療前后的血糖、血壓水平。采集觀察組患者和對照組患者治療前后空腹靜脈血約6 mL，其中2 mL待其自行凝固后，以3 000 r/min離心15 min提取上清，采用全自動分析儀檢測空腹血糖（FPG）水平;采用電子血壓儀檢測并記錄兩組患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。

②比較觀察組與對照組患者治療前后的腎功能水平。?、僦? mL空腹靜脈血，血清制備方式同①，采用全自動生化分析儀檢測兩組患者治療前后的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白排泄率（UAER）水平。

③比較觀察組與對照組患者治療期間的不良反應(yīng)。統(tǒng)計兩組患者治療期間腹痛、發(fā)熱、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（腹痛+發(fā)熱+低血壓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血糖、血壓水平比較

治療后，兩組患者的SBP、DBP、血清FPG水平均降低，且觀察組患者的血清FPG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后腎功能比較

治療后，兩組患者的血清SCr、BUN、UAER水平均明顯降低，且觀察組患者的血清SCr、BUN、UAER水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為31.11%，低于對照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率57.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病腎病為糖尿病后期常見的微血管并發(fā)癥之一，是一種以血管損傷為主的腎小球病變，隨著糖尿病病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)進(jìn)行性腎損傷、腎小球濾過率降低、蛋白尿以及復(fù)雜的代謝紊亂，甚至導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。糖尿病腎病的致殘率和致死率較高，且該病存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展為終末期腎臟病，治療會更加棘手，因此及時防治對延緩糖尿病腎病發(fā)展有著重大意義[5]。目前臨床上主要的治療方案包括生活方式干預(yù)、監(jiān)測血糖、監(jiān)測血壓以及糾正機(jī)體代謝紊亂等，雖能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但缺乏一定的全面性和針對性，且部分患者對疾病的認(rèn)知程度較差，以致患者腎功能整體改善效果欠佳，進(jìn)而易對患者后續(xù)康復(fù)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。

前列地爾屬于一種內(nèi)源性血管舒張藥，可對心、腎、肺以及全身動脈、靜脈血管起到擴(kuò)張作用，并能夠通過調(diào)節(jié)磷酸磷二酯酶以及腺苷酸環(huán)化酶的活性，從而使腎臟組織內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度升高，使蛋白激酶被激活，達(dá)到抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管的目的，降低機(jī)體發(fā)生微血栓的概率，從而減少腹痛、發(fā)熱、血壓下降等不良反應(yīng)[7]?；颊呓?jīng)前列地爾治療后血壓水平并無較大變化，說明采用前列地爾治療對血壓整體水平影響較小，作用效果不明顯[8]。前列地爾可增加患者體內(nèi)的腎血流量，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性產(chǎn)生抑制作用，調(diào)節(jié)患者血糖水平[9]。本研究顯示，治療后，觀察組患者的血清FPG水平低于對照組，治療期間觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，提示前列地爾應(yīng)用于老年糖尿病腎病患者可降低其血糖水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，這與任新宇[10]研究結(jié)果一致。血清SCr是人體內(nèi)肌酸的代謝產(chǎn)物，主要通過腎小球的濾過作用將其排泄出來，是臨床上檢測腎臟功能的重要指標(biāo)之一，當(dāng)血清SCr水平明顯高于正常值時，提示腎小球濾過功能受損，意味著腎功能受到損害[11]。血清BUN可用于檢查排尿功能是否正常，是判斷腎小球濾過功能的常用指標(biāo)，當(dāng)血清BUN水平高于正常值時，提示腎小球濾過率大幅度降低，當(dāng)患者出現(xiàn)腎小球腎炎、腎內(nèi)占位性病變、急慢性腎功能衰竭等不同程度的病變時，機(jī)體BUN水平則出現(xiàn)異常升高[12]。UAER是臨床上檢測早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)之一，可用來輔助檢測該病的病程分期，通過收集患者24 h的尿蛋白進(jìn)行定量測定，當(dāng)UAER水平高于正常值時，提示腎臟腎小球基底膜出現(xiàn)異常，將大量的蛋白質(zhì)排出體外，從而引發(fā)嚴(yán)重的腎臟疾病[13]。前列地爾可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，有效緩解腎臟中腎小球動脈痙攣，并舒張腎臟內(nèi)血管，從而起到擴(kuò)張全身動、靜脈血管、調(diào)節(jié)微循環(huán)系統(tǒng)平衡、改善腎小球高濾過、血流動力學(xué)及高灌注狀態(tài)的作用，且能夠通過增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，降低全身動、靜脈血管血液黏稠度，改善腎臟中缺血、缺氧的狀態(tài)，減少尿蛋白的生成，從而恢復(fù)腎臟正常血流狀況，保護(hù)腎功能[14-15]。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組患者的血清SCr、BUN、UAER水平均明顯低于對照組，提示前列地爾應(yīng)用于老年糖尿病腎病患者能有效改善其腎功能，減少尿蛋白的生成，減輕腎臟損傷，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善患者整體狀態(tài)，與陳薇薇[16]研究結(jié)果一致。

綜上，前列地爾應(yīng)用于老年糖尿病腎病患者能進(jìn)一步改善其腎功能，減少尿蛋白的生成，降低血糖，減少腎損傷，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有可靠的安全性和較高的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

[1]戴蕓，章曉鷹，孟偉.糖尿病腎病患者腎功能檢驗指標(biāo)的價值和誤診率分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（19）：2826-2827.

[2]陳盈盈，何清香，伍文耀，等.前列地爾聯(lián)合活血益腎方治療糖尿病腎病患者腎功能及血液流變的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（5）：137-138.

[3]隋曉嬋，崔琦.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（27）：1-4.

[4]童南偉.中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識2015[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（5）：379-385.

[5]張琳.依帕司他聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（18）：2898-2899.

[6]吉亞京.前列地爾聯(lián)合腎康注射液治療糖尿病慢性腎臟疾病的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（18）：134-136.

[7]譚薩薩.前列地爾輔助治療早期糖尿病腎病療效及對血清中炎癥因子水平影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（1）：97-99.

[8]趙阿麗.前列地爾聯(lián)合左卡尼汀治療終末期糖尿病腎病的效果及對患者血糖代謝、腎功能及炎癥因子水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（25）：76-78.

[9]楊棟民，陳洪波，劉占民，等.前列地爾對糖尿病腎病病人胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白、游離脂肪酸的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（12）：2497-2500.

[10]任新宇.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（3）：170-172.

[11]陳毅光，劉枘岢，李雯翀，等.前列地爾聯(lián)合依帕司他治療對糖尿病腎病患者腎功能及蛋白水平的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021， 18（5）：56-59.

[12]劉劍飛，李成林.非布司他聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病合并高尿酸血癥的療效及對腎功能、Cys-C、NT-proBNP的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2021，33（4）：526-528.

[13]郭曉霏，郭俊杰，閆冬雪.前列地爾對2型糖尿病早期腎病患者外周血單核細(xì)胞TLRs信號通路及腎功能的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2021，48（7）：98-100.

[14]馮偉，楊帆.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床效果及對患者腎功能、炎癥反應(yīng)及血流動力學(xué)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（17）：70-72.

[15]操銀針，胡淑芳.依帕司他聯(lián)合前列地爾對早期糖尿病腎病患者腎功能及炎性因子的影響[J].海峽藥學(xué)，2021，33（4）：130-132.

[16]陳薇薇.前列地爾治療糖尿病腎病的療效及對患者血漿纖維蛋白原水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（16）：80-81.