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      小劑量托吡酯聯(lián)合奧卡西平治療小兒癲癇的療效及安全性分析

      2022-03-27 05:23:23韓瑜杜潔
      中華養(yǎng)生保健 2022年6期
      關(guān)鍵詞:托吡酯腦電圖不良反應(yīng)

      韓瑜 杜潔

      摘? 要:目的 探究對癲癇患兒施行小劑量托吡酯聯(lián)合奧卡西平治療的效果。方法? 選取2018年1月~2020年12月濟南市兒童醫(yī)院收治的76例癲癇患兒為研究對象,借助隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組38例。對照組施行奧卡西平治療,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上,加用小劑量托吡酯治療。隨訪半年,對比兩組總有效率、癲癇發(fā)作情況、腦電圖情況、認(rèn)知功能評分、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 治療后,觀察組臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組癲癇發(fā)作頻率及癲癇持續(xù)時間均少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組α、θ、δ頻段功率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但兩組β頻段功率接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組認(rèn)知功能評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論? 對小兒癲癇患兒施行小劑量托吡酯聯(lián)合奧卡西平治療,有助于增強療效,減少癲癇發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間,改善腦電波異常情況,降低復(fù)發(fā)率,且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

      關(guān)鍵詞:小兒癲癇;托吡酯;奧卡西平;腦電圖;不良反應(yīng)

      中圖分類號:R742.1 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-6-0-04

      小兒癲癇屬于兒科較為常見的一類疾病,患兒常存在高熱驚厥、肌肉反復(fù)抽搐、意識短暫異常等癥狀[1-2],嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)全身痙攣。研究證實,嚴(yán)重癲癇發(fā)作可對機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定損傷,故上述疾病不僅可對患兒生長發(fā)育產(chǎn)生一定影響,還可影響其認(rèn)知功能[3]。有研究顯示,對小兒癲癇患者施行積極的對癥治療,有助于抑制病情進展,改善預(yù)后[4]。另外,有報道顯示,若在小兒癲癇患者發(fā)病早期給予正確的、科學(xué)的用藥指導(dǎo),可使至少90%患兒的病情得到有效控制,至少60%患兒的病情被完全控制[5]。藥物療法是該類疾病的主要治療手段,以往常對患兒施行單一藥物治療,效果有限,部分患兒易復(fù)發(fā)[6],為保證療效,有必要采取聯(lián)合用藥。奧卡西平、托吡酯均屬于目前治療癲癇的常用藥物,其中托吡酯除具有抗癲癇作用外,對穩(wěn)定精神也具有良好的效果,但在使用上述藥物過程中需注意用藥劑量[7],以免誘發(fā)不良反應(yīng)?;诖耍狙芯刻貙鲜袃和t(yī)院收治的76例癲癇患兒分別施行奧卡西平、小劑量托吡酯聯(lián)合奧卡西平治療,以探究小劑量托吡酯聯(lián)合奧卡西平的臨床治療效果。現(xiàn)將研究資料報道如下。

      1? 資料和方法

      1.1? 一般資料

      選取2018年1月~2020年12月濟南市兒童醫(yī)院收治的76例癲癇患兒為研究對象,采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組38例。觀察組患兒男22例,女16例;年齡2~12歲,平均年齡(5.52±0.36)歲;病程0.3~6.0年,平均病程(2.35±0.25)年。對照組患兒男23例,女15例;年齡3~12歲,平均年齡(5.60±0.39)歲;病程0.2~7.0年,平均病程(2.39±0.27)年。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患兒家屬均對本研究內(nèi)容知情,并簽署知情同意書,通過山東省濟南市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

      1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[8]中小兒癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②≤12歲;③無藥物使用禁忌證或藥物過敏;④肝腎功能正常。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有心腦血管、免疫系統(tǒng)疾病者;②泌尿系統(tǒng)結(jié)石者;③近期使用過其他抗癲癇治療方案者;④重度精神疾病史者;⑤腦電圖顯示高度失律、廣泛棘慢波暴發(fā)、暴發(fā)-抑制者。

      1.3? 方法

      所有患兒入院后,均對其施行尿常規(guī)、心電圖、超聲等檢查。對照組施行奧卡西平(生產(chǎn)企業(yè):武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20040192)治療,指導(dǎo)家屬給予患兒口服藥物,0.15 g/d,1次/d,12周為1個療程,共治療1個療程。

      觀察組施行小劑量托吡酯(生產(chǎn)企業(yè):合肥合源藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20213669)聯(lián)合奧卡西平治療,指導(dǎo)家屬給予患兒口服奧卡西平,0.15 g/d,1次/d,口服托吡酯,初始劑量為50 mg/次,2次/d,每周增加50 mg,用藥4周后,改為200 mg/d,用藥期間需適當(dāng)調(diào)整用量,若控制效果較差,需增加劑量25 mg/d,但應(yīng)注意最大劑量不超過200 mg/d,12周為1個療程,共治療1個療程。

      1.4? 觀察指標(biāo)

      隨訪半年,對比兩組總有效率、癲癇發(fā)作情況(癲癇發(fā)作頻率、每次癲癇持續(xù)時間),腦電圖情況(主要對比α、β、θ、δ四頻段功率,頻率越低,則病情越嚴(yán)重),認(rèn)知功能評分,復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)(惡心、頭暈、嗜睡等)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

      ①臨床總有效率[9]。治療后,臨床癥狀全部消失,且發(fā)作頻率較治療前減少75%以上,且未復(fù)發(fā)為顯效;臨床癥狀較治療前明顯緩解,且發(fā)作頻率較治療前減少50%~75%,且未復(fù)發(fā)為有效;未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

      ②腦電圖檢查。使用EEG-1200C視頻腦電圖檢測儀對所有患兒腦電波施行檢測,在檢查前,患兒禁睡4~6 h,按照國際標(biāo)準(zhǔn)10-20導(dǎo)聯(lián)法在患兒頭皮安放電極片,并給予固定,然后于雙側(cè)耳垂放置參考電極,由專業(yè)工作人員設(shè)置相關(guān)參數(shù),在監(jiān)測過程中完成閃光試驗、睜閉眼試驗、過度換氣誘發(fā)試驗,監(jiān)測時間應(yīng)超過30 min,監(jiān)測過程中注意將視頻攝像頭對準(zhǔn)患兒全身及頭面部,詳細(xì)記錄監(jiān)測結(jié)果,并由專業(yè)醫(yī)師加以分析。

      ③認(rèn)知功能評分[10]。使用中國修訂韋氏兒童智力量表對患兒語言智商、操作智商及總智商施行評估,其中≥130分、

      120~129分、110~119分、90~109分、80~89分、70~79分、50~69分、35~49分、20~34、0~19分,分別提示極高智商、超常、高于正常水平、正常、低于正常、邊界、輕度智力缺損、中度智力缺損、重度智力缺損、極重度智力缺損,評分越低,則認(rèn)知功能越差。

      1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

      選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料行t檢驗,以(x±s)表示,計數(shù)資料行字2檢驗,以[n(%)]表示,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2? 結(jié)果

      2.1? 兩組臨床治療效果比較

      觀察組臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.2? 兩組癲癇發(fā)作情況比較

      治療后,觀察組癲癇發(fā)作頻率及癲癇持續(xù)時間均少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.3? 兩組腦電圖情況比較

      治療后,觀察組α、θ、δ頻段功率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但兩組β頻段功率經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

      2.4? 兩組認(rèn)知功能評分比較

      治療后,觀察組認(rèn)知功能評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      2.5? 兩組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

      觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

      3? 討論

      小兒癲癇屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病范疇,目前臨床還尚未完全明確該疾病發(fā)作機制,但其具有反復(fù)發(fā)作、致殘率高等特點,若未及時對患兒施行有效救治,可能導(dǎo)致神經(jīng)興奮毒性、循環(huán)障礙,嚴(yán)重者甚至造成腦損傷[11],極大程度威脅了患兒身心健康,故及時對其施行有效救治至關(guān)重要。

      奧卡西平屬于目前救治小兒癲癇的常用口服藥物,亦屬于卡馬西平衍生物,具有起效快、生物利用度高等優(yōu)勢,能明顯抑制鈉通道,從而達(dá)到阻止神經(jīng)元異常放電的目的[12],進而減少興奮沖動,經(jīng)機體口服后,能在肝臟經(jīng)胞質(zhì)酶反應(yīng)轉(zhuǎn)為單羥基衍生物,從而快速穿過血腦屏障,以達(dá)到減少癲癇發(fā)作的目的,且經(jīng)腎臟排出,體內(nèi)殘留少,具有安全性高等優(yōu)勢,但單獨口服上述藥物的效果有限,停藥后易復(fù)發(fā)[13]。因此,為了增強藥效,常選擇聯(lián)合用藥。托吡酯屬于近些年研發(fā)的新型藥物,經(jīng)人體口服后,能快速起效,且能經(jīng)多種途徑發(fā)揮抗癲癇作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[14-15],上述藥物的藥動學(xué)特點為線性,與其他抗癲癇藥物聯(lián)用時,不會影響其血藥濃度,但大量口服上述藥物易產(chǎn)生耐藥性,部分患者易出現(xiàn)疲勞、昏迷等不良反應(yīng),故出于安全性考慮,本研究對患兒施行小劑量治療。

      本研究對小兒癲癇患兒施行小劑量托吡酯聯(lián)合奧卡西平治療,獲得了較好成效。研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05),癲癇發(fā)作頻率及癲癇持續(xù)時間均少于對照組(P<0.05),提示在奧卡西平治療基礎(chǔ)上對患兒加用小劑量托吡酯能明顯增強療效,減少癲癇發(fā)作,病情控制效果更佳。腦電波屬于機體自發(fā)的有節(jié)律的神經(jīng)電活動,其頻率變動范圍常在1~30次/s,共劃分為四個波段,即δ、θ、α、β,由于大部分癲癇患兒在發(fā)作時,其腦電波會出現(xiàn)特征性變化,故目前臨床常使用上述指標(biāo)作為診斷癲癇及評估治療效果、預(yù)后的主要依據(jù)[16]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組α、θ、δ頻段功率均明顯高于對照組(P<0.05),提示在奧卡西平基礎(chǔ)上對患兒加用小劑量托吡酯治療有助于改善腦電圖檢查結(jié)果,對改善病情具有較好促進作用。兒童時期是小兒智力發(fā)育重要階段,故在治療過程中,除控制病情外,還應(yīng)重視保護患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能,以提高患兒認(rèn)知功能[17]。本研究結(jié)果顯示,治療后,在認(rèn)知功能評分方面,觀察組評分明顯高于對照組(P<0.05),提示在奧卡西平治療基礎(chǔ)上加用小劑量托吡酯有助于改善患兒認(rèn)知功能。同時,本研究結(jié)果顯示,觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),亦提示施行小劑量托吡酯聯(lián)合奧卡西平治療更有助于減少復(fù)發(fā),且安全性較好。楊金玲等[18]在文獻中亦詳細(xì)分析了奧卡西平聯(lián)合小劑量托吡酯的療效,通過研究發(fā)現(xiàn),對患兒施行上述聯(lián)合用藥方案能顯著減少發(fā)作頻率,增強療效,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,該結(jié)論和本研究結(jié)果較為一致,均認(rèn)為聯(lián)合施行小劑量托吡酯聯(lián)合奧卡西平具有良好可行性,有助于改善病情。

      綜上所述,施行小劑量托吡酯聯(lián)合奧卡西平治療小兒癲癇患兒,有助于增強療效,減少癲癇發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間,改善腦電波異常情況,降低復(fù)發(fā)率,且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

      參考文獻

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