老年高血壓合并糖尿病的護(hù)理進(jìn)展

陸青梅

摘要：隨著人類生活水平質(zhì)量的日益提高，與之相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了改變，但是人們的運(yùn)動(dòng)量卻在不斷的下降，從而導(dǎo)致了高血壓、糖尿病患者的數(shù)量正在不斷增加，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，而 高血壓與糖尿病都是老年人群中常見且多發(fā)的一種疾病，兩者發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生相互影響的效果。在臨床上除必須選擇合適的藥品對(duì)病人實(shí)施護(hù)理以外，還必須選擇比較科學(xué)的護(hù)理方式來對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。本章中對(duì)老年高血壓合并糖尿病護(hù)理的進(jìn)展情況進(jìn)行了分析，以此方式來提高患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓;糖尿病;護(hù)理進(jìn)展;護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】R544.1;R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--02

前言

南丁格爾曾說道：護(hù)理工作是一種藝術(shù)作品，要想成為一部?jī)?yōu)秀的藝術(shù)作品，就必須以整個(gè)身體進(jìn)行并投入作品，但同時(shí)護(hù)理工作服務(wù)的主要對(duì)象也是人，所以相比起其他的藝術(shù)工作，它更富有挑戰(zhàn)性[1]?！眱?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目”的最終目標(biāo)是通過實(shí)施專業(yè)而高水平的服務(wù)，站在病人的視角，深化客戶服務(wù)的品質(zhì)，并實(shí)行完整的護(hù)理責(zé)任制度，以達(dá)到加強(qiáng)整體服務(wù)體系的目標(biāo)[2]。

1.高血壓合并糖尿病發(fā)病機(jī)制

在臨床上高血壓合并糖尿病的發(fā)生人群大多是老年人，主要由于隨著年紀(jì)的增加，他們的人體功能減退，機(jī)體中的各個(gè)臟器開始發(fā)生機(jī)能下降的情況。臨床調(diào)查已經(jīng)證實(shí)，有超過一零點(diǎn)五的高血壓患者都存在著血糖代謝紊亂的跡象，并且有百分之二十至百分之三十的高血糖患者都從確診的時(shí)候就開始出現(xiàn)了高血壓的表現(xiàn)[3]。而高血壓合并糖尿病則會(huì)很大的增加了患者心血管和微血管合并癥的疾病幾率，從而更易發(fā)生心肌梗死、視網(wǎng)膜疾病和腎衰竭等現(xiàn)象[4]。針對(duì)不同的血糖種類，合并高血壓表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)理也存在著一定的不同：如一型糖尿病病患在患病早期其血壓基本正常，但隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，則會(huì)發(fā)生微血管疾病的癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)血壓上升現(xiàn)象;而二型糖尿病患者同時(shí)發(fā)生，高血壓的出現(xiàn)時(shí)間要先于高血糖患者的正常出現(xiàn)時(shí)期，屬原發(fā)性的高血壓，當(dāng)患者發(fā)生腎病以后血壓數(shù)值就會(huì)進(jìn)一步上升[5]。

2.高血壓合并糖尿病的危險(xiǎn)因素

2.1 體重原因

當(dāng)病人的體重指標(biāo)（BMI）為24.0，則高血壓的發(fā)生率達(dá)到17.59%;當(dāng)BMI為24.0～27.9，則高血壓發(fā)生率達(dá)64.53%;BMI≥28.0，高血壓發(fā)生率超過了86.50%。而高血壓的發(fā)生率則與BMI值呈正相關(guān)，即BMI值越高，發(fā)生高血壓的幾率也越大，且更易于發(fā)生糖尿病[6]。

2.2 飲食原因

錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣同樣會(huì)引起高血壓和糖尿病的發(fā)生，一旦患者食用了含鹽量較大或者含鈉較大的食物，也會(huì)引起血壓急劇上升[7]。且如果食用過多的動(dòng)物脂肪，就會(huì)產(chǎn)生高血壓和胰島素抵抗的情況，同時(shí)對(duì)于高血糖患者，不良的飲食習(xí)慣也不利血糖調(diào)控。

2.3 不良生活習(xí)慣

大量的研究資料證明，抽煙也會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生率增加，因?yàn)橄銦熤心峁哦?duì)心肌和腎上腺產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，兒茶酚胺類物質(zhì)排出量增多，心率增加，毛細(xì)血管收縮，血壓增高。大量飲酒后會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞物質(zhì)、內(nèi)皮素等的順利運(yùn)轉(zhuǎn)，血壓上升，也因此減少了在脂肪組織中活化蛋白激酶的活力，對(duì)葡萄糖刺激攝入量和利用量也降低，從而引起了胰島素抵抗 [8]。

2.4 精神因素

如果病人心情緊張或憂慮等，都會(huì)導(dǎo)致心率加速。在高心率的影響下，血壓就會(huì)迅速增高，對(duì)頭顱和肌肉等血供的壓力也增加，從而造成臟器、腦組織供血不足，隨著該過程的不斷進(jìn)行，就會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)發(fā)生臟器性損害，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而引起胰島素抵抗，血糖上升[9]。

3.高血壓合并糖尿病患者護(hù)理的進(jìn)展

在對(duì)高血壓合并糖尿病病人的血壓及其相關(guān)因素實(shí)施干預(yù)的基礎(chǔ)上，逐步建立了各種綜合護(hù)理模型，不再使用傳統(tǒng)的護(hù)理方式，更加重視提高了病人的心理情緒狀態(tài)和預(yù)后水平，使常規(guī)的護(hù)理方法獲得了長(zhǎng)遠(yuǎn)的進(jìn)展，并將重點(diǎn)體現(xiàn)為以個(gè)性化護(hù)理和優(yōu)質(zhì)化護(hù)理為主的綜合護(hù)理[10]。

3.1人性化護(hù)理

個(gè)性化護(hù)理的基本特點(diǎn)就是要注重對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)愛，變革以往注重技術(shù)操作的護(hù)理方法，將高血壓和糖尿病患者的需求作為遞行護(hù)理干預(yù)的重心，完善護(hù)士制度，為患者營(yíng)造一個(gè)溫暖的醫(yī)護(hù)環(huán)境。環(huán)境因素也會(huì)在一定程度上影響護(hù)理效果，相對(duì)溫和的環(huán)境則可以減少患者的心理壓力，調(diào)查表明，人性化護(hù)理的觀察組高血壓以及糖尿病患者，在住院時(shí)間方面同日常的護(hù)士組相對(duì)要少一些，此差距存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)含義，也預(yù)示了人性化護(hù)理在醫(yī)療方面具有優(yōu)越性[11]。

3.2優(yōu)質(zhì)化護(hù)理

由于社會(huì)對(duì)護(hù)理需求的增加和考慮到病患病情的特點(diǎn)，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理方式得以進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。而這種護(hù)理方式主要是針對(duì)病人的實(shí)際情況及其在護(hù)理中的危害原因，來選擇針對(duì)性的措施對(duì)病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)。專家的研究還指出，對(duì)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓和糖尿病的患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式，能夠通過對(duì)患者的日常生活、保健、心態(tài)、膳食、體育鍛煉以及藥品使用等方面加以引導(dǎo)，從而提高患者的生命品質(zhì)和健康管理水平。而通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)于高血壓和糖尿病臨床患者的護(hù)理成效同時(shí)也可以認(rèn)識(shí)到，當(dāng)采用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式之后，這類患者的血糖達(dá)標(biāo)率和血壓合格率都要比不能實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理的患者效果好。所以通過實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理和干預(yù)疾病的康復(fù)，可以顯著的提升患者康復(fù)水平，使其生命質(zhì)量得到改善[12]。

4.糖尿病合并高血壓的護(hù)理方法

4.1用藥護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并高血壓病人的藥物護(hù)理，可以改善其藥物依從性，使疾病得到緩解。護(hù)理病人的過程中，護(hù)理人員須定期督促病人服藥。另外，還須就胰島素作用、二甲雙胍、氨氯地平、硝苯地平等藥品的作用機(jī)理、應(yīng)用方式等，對(duì)病人加以引導(dǎo)，保證其可以自主服藥管理病情，針對(duì)記憶力減退和意識(shí)障礙者，應(yīng)囑病人家屬監(jiān)護(hù)其服藥。為保證藥品使用安全性，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際病情，遵照醫(yī)囑合理地調(diào)節(jié)用量，在用藥過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的用藥反應(yīng)，如果出現(xiàn)任何不良反應(yīng)的情況，都必須及時(shí)做停藥就醫(yī)處理[13]。

4.2 健康教育

對(duì)病人實(shí)施的心理健康教育，使得其自主干預(yù)能力得到了提高，也可以降低對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理壓力，從而促使患者疾病逐步康復(fù)。而針對(duì)無意識(shí)或異常，且文化水平較低者，建議采用口頭宣講的方法，進(jìn)行康復(fù)教育，若病人有一定的文化水平，則可給其分發(fā)衛(wèi)生教育宣教手冊(cè)，并采用播放錄像的方法，以增強(qiáng)病人的自主干預(yù)能力。而為了增強(qiáng)衛(wèi)生教育的可延續(xù)性，在病人出院后，護(hù)理人員也可以采用”微信護(hù)理”的方法，予以干預(yù)[14]。告知病人血糖、血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握監(jiān)測(cè)要領(lǐng)，囑病人自備血壓計(jì)、血糖儀，每天定時(shí)、定體位、定部位對(duì)血壓、血糖進(jìn)行2～3次監(jiān)測(cè)。

4.3 心理干預(yù)

高血壓合并糖尿病病人，多伴隨強(qiáng)烈的負(fù)面心情，表現(xiàn)在不安、沮喪、害怕方面。負(fù)面心情如果長(zhǎng)期存在，易引起血壓上升，對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)產(chǎn)生障礙，因此護(hù)理人員就需要采取心理干預(yù)的方法，對(duì)病人加以護(hù)理。比如：護(hù)理人員可囑病人采用聆聽輕音樂的方法改變情緒，還可在病區(qū)中放置綠色植物，減輕負(fù)面心情。病人應(yīng)當(dāng)積極參加活動(dòng)，積極和別人聯(lián)系與交流，轉(zhuǎn)移注意力，降低不良情緒。有科學(xué)研究表明，采用培養(yǎng)興趣愛好的方法對(duì)病人加以限制，也能起到轉(zhuǎn)移注意力的目的，對(duì)于糖尿病合并高血壓病人葡萄糖值和血壓指數(shù)的下降，有著很大意義[15]。

4.4飲食護(hù)理

飲食管理得不好很容易導(dǎo)致糖尿病合并高血壓人群的病情增加，也由此加大了心腦血管出現(xiàn)意外、糖尿病并發(fā)病變、腎病等并發(fā)癥所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，從而使得患者的死亡率增加。所以為了處理好上述問題，護(hù)理人員也就必須定期地對(duì)病人做好膳食護(hù)理[16]?；颊弑仨毐M可能減少體內(nèi)對(duì)碳水化合物、鈉、脂類、膽固醇的攝取。但也必須積極補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，以避免營(yíng)養(yǎng)不良，提高機(jī)體抵抗力[17]。

4.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

臨床研究也證實(shí)， 肥胖癥與高血壓、糖尿病的發(fā)生率之間存在著重要關(guān)聯(lián)。降低體重、合理鍛煉、提高對(duì)機(jī)體抵抗力等，都是改變疾病的重要手段[18]。在高血壓合并糖尿病患者中，部分患者還伴肢體功能不全，所以在面對(duì)該部分患者時(shí)，醫(yī)師可囑家屬輔助病人的正常生活，并盡可能減少長(zhǎng)期臥床，以防止引起壓瘡等嚴(yán)重情況，而針對(duì)能自主活動(dòng)者，應(yīng)囑其采取散步、打羽毛球、游泳等方法，輔助降低血糖和血壓等身體指標(biāo)。當(dāng)在運(yùn)動(dòng)期間如感不適，就應(yīng)立即休息[19]。

4.6生活護(hù)理

抽煙、酗酒、睡眠質(zhì)量不足，都會(huì)對(duì)高血壓合并糖尿病患者病情的改善產(chǎn)生障礙。因此做好對(duì)病人的日常生活護(hù)理，是克服這些問題的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好對(duì)病人的日常生活護(hù)理工作，使疾病有所緩解。而針對(duì)伴有抽煙、喝酒習(xí)慣者，應(yīng)該囑其戒煙戒酒。針對(duì)無入睡障礙者，護(hù)理人員應(yīng)囑其維持正常入睡規(guī)律、并保證入睡時(shí)間的充足。如果患者同時(shí)伴有入睡障礙，則應(yīng)營(yíng)建在安靜、昏暗、溫暖、愉快的室內(nèi)環(huán)境，以促進(jìn)入睡[20]。

5.小結(jié)

綜上所述，高血壓合并糖尿病患者由于受疾病的危害，所以在實(shí)施護(hù)理的過程中必須針對(duì)患者的情況選擇相應(yīng)的護(hù)理方式實(shí)施護(hù)理干預(yù)。由于人們思想觀念的日益改善，傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)方式已無法適應(yīng)人們對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的實(shí)際需要，因此必須引入各種更加合理的醫(yī)護(hù)方法。護(hù)理人員必須提高對(duì)病人的護(hù)理宣傳和教學(xué)水平，讓病人更加關(guān)注自己病情，進(jìn)而增強(qiáng)其對(duì)高血壓和高血糖者的衛(wèi)生意識(shí)水平，讓其保持心理平靜，對(duì)食物調(diào)控、心理干預(yù)、藥物療法、體育訓(xùn)練等有更深入的了解，從而改善病人的生活品質(zhì)，協(xié)助病人建立正確的護(hù)理價(jià)值觀。

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