120救護(hù)車內(nèi)心搏驟停患者的救護(hù)體會(huì)

萬(wàn)丹

摘要：目的：分析120救護(hù)車內(nèi)心搏驟?；颊叩木茸o(hù)方法和救護(hù)效果。方法：選取2017年1月-2021年9月我站接診的37例120救護(hù)車內(nèi)出現(xiàn)心搏驟停的重癥監(jiān)護(hù)室重癥患者納入研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)救護(hù)結(jié)果，總結(jié)救護(hù)方法。結(jié)果：本組37例患者中有36例存活，生存率為97.29%，效果良好，患者在救治后臨床癥狀得到明顯改善。結(jié)論：對(duì)心搏驟?；颊叻e極采取有效的院前急救是挽救患者生命、提升患者生存率的重要手段。

關(guān)鍵詞：120救護(hù)車;心搏驟停;救護(hù)

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

Abstract：Objective： To analyze the rescue method and effect of 120 ambulance patients with cardiac arrest. Methods： Selected from January 2017 to September 2021， 37 critically ill patients in the intensive care unit with cardiac arrest in 120 ambulances received by our station were selected into the research subjects， the clinical data of the patients were retrospectively analyzed， and the rescue results were counted. Summarize the rescue method. Results： 36 of the 37 patients in this group survived， the survival rate was 97.29%， the effect was good， and the clinical symptoms of the patients were significantly improved after treatment. Conclusion： Actively taking effective pre-hospital first aid for patients with cardiac arrest is an important means to save the lives of patients and improve the survival rate of patients.

Key words：120 ambulance; cardiac arrest; ambulance

重癥監(jiān)護(hù)室重癥病情比較危急，且具有變化快的特點(diǎn)，患者往往處于較長(zhǎng)時(shí)間的昏迷狀態(tài)，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，治療難度較大，具有很高的死亡率[1]。因此臨床上對(duì)該類患者應(yīng)給予高效的搶救方案，心搏驟停便是常見的表現(xiàn)，也是導(dǎo)致患者死亡率居高不下的重要原因，一旦患者出現(xiàn)心搏驟停而未能得到及時(shí)救護(hù)便很容易導(dǎo)致患者死亡，因此，120救護(hù)車內(nèi)的搶救便是保障患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。為此，本文選取了選取2017年1月-2021年9月我站接診的37例120救護(hù)車內(nèi)出現(xiàn)心搏驟停的重癥監(jiān)護(hù)室重癥患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2021年9月我站接診的37例120救護(hù)車內(nèi)出現(xiàn)心搏驟停的重癥監(jiān)護(hù)室重癥患者，本次研究經(jīng)由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均通過患者本人或其家屬簽字同意。本組患者中男21例，女16例，年齡最小28歲，最大74歲，平均年齡（51.25±13.24）歲，原發(fā)病類型包括：原發(fā)性心臟病19例，10例中毒，7例外傷，另外1例為其它。

1.2 方法

1.2.1出車前設(shè)備檢查 在每次救護(hù)車出車之前應(yīng)充分詳細(xì)的檢查核對(duì)救護(hù)車內(nèi)設(shè)備設(shè)施和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，設(shè)施設(shè)備包括心電圖、除顫儀等相關(guān)儀器的電源是否正常，性能是否受到影響，同時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查車內(nèi)相關(guān)的藥品、氧氣、喉鏡的光源等，確保各項(xiàng)設(shè)備設(shè)施正常工作，避免救護(hù)車內(nèi)急救工作的開展受到影響;

1.2.2早期診斷患者心搏驟停前的征象 在救護(hù)車接到患者之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情狀況和反應(yīng)情況，例如患者出現(xiàn)了突然意識(shí)喪失、呼吸停止、面色及口唇紫紺、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)等表現(xiàn)時(shí)則可判定為心搏驟停，并立即采取相應(yīng)的搶救措施，在評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)的時(shí)候需要注意若患者為腦外傷或腦出血以及合并有頸椎損傷的時(shí)候不能猛烈的晃動(dòng)患者，若患者神志清醒未發(fā)生昏迷而出現(xiàn)心室顫動(dòng)、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者用力咳嗽，通過這種方式提高腦部灌流，同時(shí)改善患者的心律失常狀況，從而為醫(yī)護(hù)人員的搶救贏得更多的時(shí)間[3];

1.2.3爭(zhēng)分奪秒的搶救，根據(jù)相關(guān)臨床研究資料表明，患者發(fā)生心搏驟停后五分鐘之內(nèi)腦神經(jīng)細(xì)胞便會(huì)發(fā)生損傷，且這種損傷時(shí)不可逆的，心搏驟停十分鐘后腦細(xì)胞便會(huì)大量的死亡。因此，患者在發(fā)生心搏驟停之后除了要及時(shí)給予患者進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，同時(shí)還應(yīng)該立即將救護(hù)車停到路旁安全的地方實(shí)施就地?fù)尵?

1.2.4充分的利用救護(hù)車車內(nèi)空間，受到救護(hù)車車內(nèi)空間的限制，搶救的操作會(huì)存在一定的不便利性，這就需要搶救人員合理的利用救護(hù)車的有限空間，比如在放置擔(dān)架的時(shí)候應(yīng)保持患者頭部與車尾方向一致，這樣就可以確?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)情況的時(shí)候方便及時(shí)將后門打開，給予患者實(shí)施氣管插管等相關(guān)的搶救措施;如果患者合并有頭頸部外傷，則應(yīng)注意不可采取托頸法或墊肩法開通氣道，因?yàn)檫@兩種方式會(huì)進(jìn)一步造成頸髓損傷。

1.2.5加強(qiáng)與患者家屬的有效溝通，通常情況下，120收治的重癥患者一般是突發(fā)性疾病或病情突然變化，因此患者的家屬往往沒有心理準(zhǔn)備，大部分是處于焦急、易怒、應(yīng)激的狀態(tài)，從而將所有的希望寄托在醫(yī)護(hù)人員的搶救上，同時(shí)，患者家屬直接目睹急救過程，因此會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在較高的要求。這就要求了搶救人員不僅要具備較高的專業(yè)搶救技術(shù)，同時(shí)要具備較高的應(yīng)變能力、溝通能力、臨場(chǎng)處理能力，在對(duì)患者實(shí)施搶救的過程中做好患者家屬的安撫，耐心的為患者家屬解釋患者病情狀況、實(shí)施的搶救措施等，使患者家屬焦急的心理得以安撫，避免醫(yī)患矛盾、糾紛出現(xiàn)，并盡可能的得到患者家屬的積極配合，確保搶救措施的有效落實(shí)[4];

1.2.6合理的借助資源 通常情況下，120救護(hù)車內(nèi)的人員配備是一位醫(yī)生和1位護(hù)理人員，這就需要兩位臨床人員高效的配合，對(duì)于一些偏遠(yuǎn)地方便可能存在途中搶救時(shí)間過長(zhǎng)的現(xiàn)象，這就會(huì)導(dǎo)致途中可能發(fā)生氧氣不夠、藥品缺乏、電源缺少及監(jiān)測(cè)不全等意外事件，所以，對(duì)于建立了不間斷的人工循環(huán)、人工呼吸以后需要及時(shí)把患者送往就近條件滿足的醫(yī)院搶救，最大程度的保障患者的生命安全[5]。

1.2.7待患者恢復(fù)心跳后，護(hù)理人員第一時(shí)間對(duì)其腦部采取降溫措施，這樣的做法遵循了“熱脹冷縮”的原理，使患者腦部組織體積變小，減少耗氧量，減緩患者的代謝率。

1.2.8護(hù)理人員對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，定時(shí)巡查病房，以確?；颊吆粑辣３猪槙常瑥亩A(yù)防患者發(fā)生肺部感染。若發(fā)現(xiàn)患者的氣道內(nèi)存在分泌物，需采取吸痰措施將其立即吸出，吸痰過程中，應(yīng)在嚴(yán)格遵守吸痰標(biāo)準(zhǔn)操作的基礎(chǔ)上，確保操作力度輕盈，以免損傷或刺激氣道

1.2.9護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的尿量進(jìn)行密切觀察，若患者的尿量少于30 ml/h，提示患者可能伴有急性腎功能衰竭問題，對(duì)此，護(hù)理人員需給予液體輸入。

1.2.10在對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注的過程中，用藥前護(hù)理人員需要和醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)，從而降低或避免醫(yī)護(hù)人員由于用藥輸液差錯(cuò)所致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。此外，為患者準(zhǔn)備高熱量和高

蛋白的食物，如果患者在昏迷狀態(tài)中不宜進(jìn)食，按照醫(yī)囑采取鼻飼處理，以維持機(jī)體電解質(zhì)的平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的搶救成功率。

2 結(jié)果

本組37例患者中有36例存活，生存率為97.29%，效果良好，患者在救治后臨床癥狀得到明顯改善。

3 討論

臨床研究表明，在西醫(yī)治療方面，我國(guó)臨床還存在設(shè)備條件落后、技術(shù)水平低下、搶救時(shí)機(jī)延遲等缺陷，特別是在患者方面，絕大部分患者及其家屬缺乏自救的意識(shí)和能力。這就導(dǎo)致了在目前的階段，120救護(hù)車院前急救的難度較大，急救的成功率也相對(duì)較低下，而要選擇120急救車的重癥患者病情程度往往較重，急切的需要高效的搶救方案，這就與現(xiàn)階段相對(duì)較低的搶救水平產(chǎn)生了矛盾，因此，120救治能力需要進(jìn)行提升，這一問題不僅在我國(guó)，同時(shí)在全球范圍內(nèi)也是一項(xiàng)急需解決的公共健康問題[6]。

心搏驟停是120急救車內(nèi)常見的一種突發(fā)現(xiàn)象，且心搏驟停在各個(gè)年齡階段均可出現(xiàn)，特別是在中老年階段發(fā)生率更高，在男性群體中的發(fā)生率高于女性群體，在任何地方也均可發(fā)生，尤其是工作場(chǎng)所和患者家中[7]。引發(fā)心搏驟停的因素眾多，如嚴(yán)重的心臟病、腦卒中、急性中毒、腦外傷、溺亡、呼吸性急性衰竭、電擊傷等，一年四季中，春冬季節(jié)的發(fā)病率高于夏秋季節(jié)，對(duì)于年齡較高的老年患者而言，由于該部分患者群體往往合并慢性疾病，患者機(jī)體的各臟器官功能較為低下，對(duì)環(huán)境變化的敏感度相對(duì)較高，一旦受到寒冷刺激或出現(xiàn)情緒激動(dòng)的時(shí)候，便容易發(fā)生心搏驟停[8]。

在患者發(fā)生心跳呼吸驟停之后，患者的大腦細(xì)胞耐受度便會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)處于完全缺氧、缺血狀態(tài)，一旦沒有得到及時(shí)改善，便會(huì)導(dǎo)致患者的腦細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷，所以，在患者出現(xiàn)心搏驟停早期的時(shí)候需立即對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電除顫等急救措施，以提高患者的生存率。在120救護(hù)車中復(fù)蘇需經(jīng)歷到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)程，如果了發(fā)生了出診過程受交通堵塞導(dǎo)致120救護(hù)車延時(shí)或者患者家屬描述病情、地址不夠具體等情況，便會(huì)導(dǎo)致急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后患者已經(jīng)死亡，也有一些患者在發(fā)生心搏驟停后患者家屬以及場(chǎng)前的路人缺乏醫(yī)療專業(yè)知識(shí)而無(wú)法辨別病情或者不能采取正確的救護(hù)措施，使得患者失去了黃金搶救時(shí)機(jī)，降低了搶救的成功率，所以，要更好的提升心搏驟停搶救成功率，醫(yī)院應(yīng)制定和完善相應(yīng)的預(yù)防措施和搶救措施。

本次研究中，所接診的37例患者中有36例存活，生存率為97.29%，效果良好，患者在救治后臨床癥狀得到明顯改善，由此提示，有效的院前急救措施能夠有效提升心搏驟停的存活率，對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)健康具有良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫亞，白思怡.優(yōu)化急診護(hù)理流程聯(lián)合目標(biāo)溫度管理技術(shù)在心臟驟?；颊呋謴?fù)自主循環(huán)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（16）：2876-2877.

[2]吳婷婷，黃碧珊，李紅.早期改良預(yù)警評(píng)分對(duì)不同年齡的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者發(fā)生心搏驟停的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（16）：1477-1481.

[3]吳慧鋒，王能軍，溫建芳，蘇芳，常媛.ECPR急救流程在急診呼吸心搏驟?；颊咧械膽?yīng)用及對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)率的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（23）：58-60.

[4] 莊君燦，黃奇花，吳木富，等. 心搏驟停急診患者心肺復(fù)蘇術(shù)成功的影響因素分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2021，55（7）：686.

[5]張高峰，梁昌偉，杜方，陳佩佩.多科協(xié)助分層急救護(hù)理小組干預(yù)策略對(duì)惡性心律失常致心搏驟?；颊叩挠绊慬J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（15）：125-127.

[6] 郭晉平，馮順易，王博，等. 在救護(hù)車上采用保持施救者身體平衡固定架對(duì)心搏驟?；颊逤PR的影響：一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2021，29（10）：940-942.

[7]曾涌，唐國(guó)強(qiáng)，趙金川.不同心肺復(fù)蘇術(shù)對(duì)院前心搏驟?；颊咝墓δ?、血?dú)庵笜?biāo)、神經(jīng)功能以及預(yù)后的影響[J].臨床急診雜志，2020，21（12）：969-973.

[8]席紹松，朱英，刁孟元，金光勇，陳嘉伊，胡煒.心搏驟停后接受靜脈動(dòng)脈體外膜肺氧合支持患者的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（28）：34-40.