醫(yī)校結(jié)合，打通學(xué)校心理健康教育“最后一公里”

朱久良

浙江省衢州第二中學(xué)是首批全國中小學(xué)心理健康教育特色學(xué)校。學(xué)校始終堅(jiān)持以人為本的辦學(xué)理念，著力打造和諧二中、幸福校園。2016年1月，學(xué)校率先開啟醫(yī)校結(jié)合模式，成立了“胡偉明專家工作室”，潘志強(qiáng)校長與衢州市第三人民醫(yī)院胡偉明院長簽署協(xié)議，構(gòu)建了“心理預(yù)防、心理篩查、心理咨詢、心理治療、心理評估、心理培訓(xùn)”六位一體的工作機(jī)制，規(guī)范化、制度化地開展中學(xué)心理健康教育醫(yī)校結(jié)合工作。實(shí)踐表明，醫(yī)校結(jié)合模式下的中學(xué)心理健康教育工作為患有嚴(yán)重心理障礙或精神疾病的學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個(gè)更加安全、科學(xué)、有效的咨詢和治療途徑，打通了學(xué)校心理健康教育的“最后一公里”。

關(guān)鍵詞：心育模式;醫(yī)校結(jié)合;學(xué)校經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2022）09-0073-03

一、引言

浙江省衢州第二中學(xué)（下文簡稱“衢州二中”）作為首批全國中小學(xué)心理健康教育特色學(xué)校，一直以來，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視心理健康教育，始終堅(jiān)持以人為本的辦學(xué)理念，著力打造和諧二中、幸福校園。早在2007年，學(xué)校就組建了心理健康教研組，并從浙江大學(xué)、華東師范大學(xué)引進(jìn)專職心理教師，在各年級(jí)開設(shè)心理健康教育課程，并納入課程表。同時(shí)，學(xué)校在心理咨詢室的基礎(chǔ)上，搭建了心理測量室、心理放松室、心理宣泄室、小團(tuán)體心理輔導(dǎo)室等專業(yè)功能室，于周一至周五每天傍晚向全校學(xué)生開放。此外，學(xué)校還實(shí)行同伴輔導(dǎo)制度，各班設(shè)立心理委員，宣傳心理健康知識(shí)，組織心理健康教育活動(dòng)，疏導(dǎo)有心理困惑的學(xué)生，反饋心理危機(jī)事件，協(xié)助學(xué)校心理健康教育工作的開展。

在上述工作機(jī)制下，學(xué)生的心理健康水平日漸提升，但仍然不乏小部分有嚴(yán)重心理障礙甚至精神疾病的學(xué)生，人數(shù)不多但絕對不容忽視。對于此類學(xué)生，心理專兼職教師無法治療與干預(yù)，只能轉(zhuǎn)介給醫(yī)院。有些被轉(zhuǎn)介至醫(yī)院的學(xué)生諱疾忌醫(yī)或害怕被其他人知道，拒絕治療;有些被醫(yī)院確診為抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙或精神疾病的學(xué)生顧忌藥物的副作用，擅自減少服藥劑量或自行停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重。這既不利于學(xué)生的康復(fù)，又給學(xué)校安全管理帶來諸多問題。對于這類超出學(xué)校心理教師工作和能力范圍的學(xué)生，醫(yī)校結(jié)合模式的推行就顯得尤為必要。

醫(yī)校結(jié)合模式指的是有效整合醫(yī)療與學(xué)校的心理健康教育資源，對學(xué)生的心理問題進(jìn)行綜合多重干預(yù)，促進(jìn)學(xué)生身心健康和全面發(fā)展。醫(yī)校結(jié)合模式的理論依據(jù)是美國精神病學(xué)家和內(nèi)科專家恩格爾（Engel）于1977年首次提出的“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式[1]。他認(rèn)為生物醫(yī)學(xué)模式只關(guān)注導(dǎo)致疾病的生物化學(xué)因素，而忽視了社會(huì)、心理的維度。為了實(shí)現(xiàn)有效的治療和衛(wèi)生保健，必須綜合考慮病人心理及生活的社會(huì)環(huán)境因素。 “生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式的提出，對心理健康教育工作產(chǎn)生了積極的影響，許多國家對此開展了積極的探索。目前，醫(yī)校結(jié)合模式的研究在國內(nèi)外許多高校中已取得了較大的進(jìn)展，其成果在高校心育實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用，但是在高中階段的實(shí)踐和研究卻是一片空白，亟須進(jìn)一步探索和完善。

二、“醫(yī)校結(jié)合”心理健康教育工作機(jī)制

為了給有嚴(yán)重心理障礙和精神疾病的學(xué)生提供更有針對性和人性化的服務(wù)，2016年1月，衢州二中率先開啟醫(yī)校結(jié)合模式，成立了“胡偉明專家工作室”，潘志強(qiáng)校長與衢州市第三人民醫(yī)院院長胡偉明簽署協(xié)議，搭建了集“心理預(yù)防、心理篩查、心理咨詢、心理治療、心理評估、心理培訓(xùn)”六位一體的工作機(jī)制（見圖1），規(guī)范化、制度化地開展中學(xué)心理健康教育醫(yī)校結(jié)合工作。胡偉明是衢州市第三人民醫(yī)院的院長、精神科主任醫(yī)師，擅長心理咨詢與心理治療及各種心身疾病、神經(jīng)癥、精神疾病的診治?！昂鷤ッ鲗＜夜ぷ魇摇钡某闪獒橹荻虚_展醫(yī)校結(jié)合工作提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持。

（一）心理普測“篩查”問題學(xué)生，醫(yī)校聯(lián)動(dòng)輔導(dǎo)

衢州二中每年都會(huì)通過線上測評和線下摸排相結(jié)合的方式開展心理篩查，以全面了解學(xué)生心理健康的整體狀況。線上測評采用中學(xué)生心理健康綜合測量（MHT）量表，對所有在校學(xué)生進(jìn)行普測，測評結(jié)果作為篩查心理問題的初步依據(jù)。當(dāng)然，僅憑一項(xiàng)心理測量并不能準(zhǔn)確地篩查出學(xué)生是否真實(shí)存在心理問題。心理專職教師將測評結(jié)果整理成表格發(fā)給班主任，班主任再結(jié)合家訪和對學(xué)生日常的觀察與談話進(jìn)行摸排，確定重點(diǎn)對象，并將學(xué)生的基本情況填入心理預(yù)警登記表中，再上報(bào)學(xué)校心理健康輔導(dǎo)中心。之后，心理專職教師再對學(xué)生逐一訪談和評估（PHQ-9），視問題輕重進(jìn)行系統(tǒng)輔導(dǎo)或及時(shí)轉(zhuǎn)介給胡偉明院長，請他對有嚴(yán)重心理障礙的學(xué)生作進(jìn)一步的鑒別診斷或治療。

（二）心理咨詢“透視”心理問題，醫(yī)校協(xié)同干預(yù)

心理教師通過心理咨詢對學(xué)生的心理問題準(zhǔn)確“透視”，并有針對性地采取心理干預(yù)策略。

首先，對于心理問題程度較輕的學(xué)生，通過心理咨詢與輔導(dǎo)，基本上能恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。在心理咨詢后，采取三級(jí)跟蹤關(guān)注干預(yù)制度，班主任與心理教師定期進(jìn)行輔導(dǎo)和溝通，及時(shí)關(guān)注學(xué)生的心理變化。

其次，對于有嚴(yán)重心理障礙的學(xué)生，心理健康教研組進(jìn)行分析研討，并開展心理疏導(dǎo)與心理訓(xùn)練，使這些學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和心理狀態(tài)得到一定程度的改善。

最后，對情況特別嚴(yán)重的學(xué)生，則轉(zhuǎn)介給胡偉明院長進(jìn)一步鑒別診斷。若學(xué)生確診為嚴(yán)重心理障礙或精神疾病，則與學(xué)生的父母或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行現(xiàn)場交流，建議其采取藥物治療與心理治療相結(jié)合的方案。

（三）家庭系統(tǒng)“銜接”問題學(xué)生，家校醫(yī)共同協(xié)作

家長是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，在學(xué)生出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙或精神疾病時(shí)，需要家長發(fā)揮監(jiān)護(hù)的支持作用。但是很多家長因缺乏心理健康和精神衛(wèi)生知識(shí)，對心理咨詢與治療心存芥蒂。從2016年3月開始，衢州二中堅(jiān)持家、校、醫(yī)協(xié)同干預(yù)。胡偉明院長每學(xué)年要為家長開設(shè)家庭教育講座或家長沙龍活動(dòng)，在“家庭教育對孩子心理健康的影響”“如何發(fā)現(xiàn)孩子的心理問題及應(yīng)對方法”等方面為家長們指點(diǎn)迷津。對于已確診為抑郁癥等心理障礙的學(xué)生（含休學(xué)后返校），學(xué)校召集組建家長微信群，定期組織有針對性的家長沙龍活動(dòng)，讓家長了解治療的必要性，消除對藥物治療的誤解，積極配合治療，負(fù)起對學(xué)生安全的監(jiān)護(hù)責(zé)任，配合學(xué)校和醫(yī)院做好心理危機(jī)干預(yù)工作。

（四）心理評估“休學(xué)”學(xué)生復(fù)學(xué)，醫(yī)校聯(lián)合把關(guān)

每年都有因?yàn)閲?yán)重心理障礙或精神疾病休學(xué)的學(xué)生，到了次年復(fù)學(xué)的時(shí)間，有些學(xué)生因?yàn)榉e極配合治療，恢復(fù)得不錯(cuò)，可以重新適應(yīng)校園的學(xué)習(xí)和生活，但也存在一些病情并不穩(wěn)定、不適合復(fù)學(xué)的學(xué)生。這時(shí)，就需要學(xué)校心理輔導(dǎo)中心與衢州市第三人民醫(yī)院聯(lián)合把關(guān)。當(dāng)學(xué)生向?qū)W校教務(wù)處提出復(fù)學(xué)申請后，先到指定醫(yī)院，由精神?？漆t(yī)生出具康復(fù)書面證明，提交給學(xué)校心理輔導(dǎo)中心，再由專職心理教師進(jìn)行會(huì)話、評估（PHQ-9），提供是否適合復(fù)學(xué)的書面意見，報(bào)送至學(xué)校教務(wù)處，經(jīng)學(xué)校教務(wù)處審核同意，方可復(fù)學(xué)。學(xué)生復(fù)學(xué)后，學(xué)校心理輔導(dǎo)中心還要定期跟蹤了解，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)輔導(dǎo)，或請胡偉明院長到校復(fù)診。胡偉明院長還不定期與學(xué)校心理教師開展個(gè)案研討或督導(dǎo)活動(dòng)，助力心理教師的專業(yè)成長。

（五）心育活動(dòng)“優(yōu)化”心理素質(zhì)，醫(yī)校合作預(yù)防

學(xué)校心理健康教育不僅僅是要發(fā)現(xiàn)“學(xué)生的問題”或“問題學(xué)生”，更重要的是挖掘?qū)W生的優(yōu)勢和潛能，培養(yǎng)積極人格。衢州二中堅(jiān)持以積極心理學(xué)理論為依據(jù)，以豐富多彩的活動(dòng)為載體，滿足學(xué)生不同層次的心理需求。學(xué)校每年5月定期開展心理健康活動(dòng)周，至今已16年了，如 “你好，小確幸”“逐夢在路上”“我心向陽，筑夢青春”等主題活動(dòng)，還有心理小報(bào)評比、心理電影展播、高三趣味心理運(yùn)動(dòng)會(huì)等。學(xué)校還邀請各級(jí)心理專家或精神科醫(yī)生以宣傳圖片、講座或沙龍等形式向全校師生普及心理健康常識(shí)，傳遞積極的人生態(tài)度和科學(xué)的心理認(rèn)知，潛移默化地化解或消除師生的心理問題，達(dá)到隱性干預(yù)的目的。

三、經(jīng)驗(yàn)啟示

第一，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，豐富中學(xué)心理健康教育成果。

衢州二中堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合，統(tǒng)籌醫(yī)校心理健康教育資源，率先施行“醫(yī)校結(jié)合”模式，極大地豐富了中學(xué)心理健康教育的研究成果，為兄弟學(xué)校開展相關(guān)工作提供了參考和借鑒。

第二，加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，提升教師心理輔導(dǎo)技能。

醫(yī)校結(jié)合模式為中學(xué)心理健康教育教師隊(duì)伍的發(fā)展提供了新的契機(jī)，醫(yī)療系統(tǒng)為學(xué)校系統(tǒng)提供了更加專業(yè)的心理健康理論知識(shí)、技能培訓(xùn)及案例督導(dǎo)等，能夠有效提升心理教師的專業(yè)技能。

第三，創(chuàng)設(shè)安全的支持環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生身心健康、全面發(fā)展。

醫(yī)校結(jié)合模式下的中學(xué)心理健康教育工作為患有嚴(yán)重心理障礙或精神疾病的學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個(gè)更加安全、科學(xué)、有效的咨詢和治療途徑，打通了中學(xué)心理健康教育的“最后一公里”，促進(jìn)了學(xué)生身心健康、全面發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]姚斌. 新時(shí)代背景下“醫(yī)校結(jié)合”高校心理健康服務(wù)體系建設(shè)[J]. 思想理論教育，2019（5）：90-94.

編輯/于 洪 終校/石 雪