(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科，河南 新鄉(xiāng) 453003)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是眼科疾病致盲的原因之一[1]。目前，DR的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，并且缺乏有效的治療方法[2]。 因此，早期發(fā)現(xiàn)和盡早治療，對(duì)于延緩DR患者的疾病進(jìn)展至關(guān)重要，并且可確保大多數(shù)患者的視力不受影響。玻璃體切除術(shù)是臨床上治療DR患者的有效術(shù)式之一，但患者術(shù)中、術(shù)后經(jīng)常存在眼部不適，而且單眼日常生活和特殊體位要求，必須警惕和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以利于術(shù)后康復(fù)[3-4]。近年來(lái)，隨著臨床護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，以“先預(yù)防后治療”的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理受到了廣大護(hù)理人員的重視[5]。本研究對(duì)我院收治的38例DR手術(shù)患者開展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，探討其對(duì)DR術(shù)后患者心理狀態(tài)和治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年6月—2019年6月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的76例DR患者，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組：男20例，女18例；年齡43～58歲，平均(51.39±3.43)歲；糖尿病病程4～14年，平均(8.42±2.63)年。對(duì)照組：男19例，女19例；年齡45～56歲，平均(50.95±2.73)歲；糖尿病病程2～13年，平均(8.26±2.51)年，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括向患者進(jìn)行健康教育宣教、交代相關(guān)的注意事項(xiàng)、合理用藥和定期復(fù)查等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組。挑選2～3名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、資質(zhì)高的主管護(hù)師組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，結(jié)合不同的DR患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理評(píng)估，并給予相應(yīng)的護(hù)理方案。及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)患者出現(xiàn)的具體問(wèn)題提供相應(yīng)的對(duì)策。②預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)。所有手術(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼心理，這些在一定程度上均會(huì)影響到手術(shù)的正常進(jìn)行，應(yīng)激性血糖上升和術(shù)后視力的恢復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者及家屬介紹病情，盡可能緩解和消除患者的一切負(fù)面情緒，多關(guān)心和體諒患者，向其介紹科室的成功治療案例，增強(qiáng)他們對(duì)疾病治愈的信心。③預(yù)見(jiàn)性飲食指導(dǎo)。根據(jù)不同患者的身體質(zhì)量指數(shù)、飲食習(xí)慣等制定合理的膳食計(jì)劃，每天所需熱量按照早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5的比例進(jìn)行合理配餐，按照定時(shí)、定量、定餐的方法控制每天的飲食攝入量，同時(shí)根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整蛋白質(zhì)和脂肪的每天攝入量，做到健康合理的飲食。④乳酸酸中毒的預(yù)防。為了預(yù)防術(shù)后乳酸酸中毒，術(shù)前可根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整胰島素的用量，同時(shí)調(diào)整手術(shù)當(dāng)天和最末次胰島素的用量。在接受熒光血管造影檢查前，告知患者避免勞累和過(guò)度饑餓。⑤預(yù)見(jiàn)性體位護(hù)理。正確的體位對(duì)于DR患者的愈合非常重要。囑咐患者術(shù)后應(yīng)采取特殊的體位，指導(dǎo)并協(xié)助患者保持好正確的俯臥位，及時(shí)地糾正其錯(cuò)誤姿勢(shì)，為患者創(chuàng)口的愈合營(yíng)造一個(gè)良好的局部環(huán)境。⑥預(yù)見(jiàn)性眼局部護(hù)理。為了預(yù)防眼瞼水腫，可以對(duì)患者采取按摩眼周結(jié)合熱敷的治療方式，水溫控制在45 ℃左右，每次15 min，盡量擰干潔凈的毛巾，以防水流進(jìn)入眼內(nèi)。同時(shí)，進(jìn)行眼周穴位按摩，這樣可促進(jìn)眼周的血液循環(huán)。術(shù)后避免長(zhǎng)時(shí)間用眼或熬夜，多到戶外看遠(yuǎn)處或者綠色植物，以防眼睛過(guò)度疲勞。⑦預(yù)見(jiàn)性血糖護(hù)理及服藥監(jiān)督。告知患者或家屬采取合適的血糖計(jì)檢測(cè)和使用方式，以確保胰島素的效果。記錄好每次的血糖結(jié)果，針對(duì)患者的血糖結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)。提醒患者按時(shí)、按量服藥，定期復(fù)查眼底、視力。

1.3觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)，對(duì)兩組患者入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)后的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，該量表包括20個(gè)項(xiàng)目，分值越高表示焦慮越明顯，SAS評(píng)分超過(guò)50分，提示存在一定的焦慮[6]。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)，評(píng)估兩組患者的抑郁情緒，該量表包括20個(gè)項(xiàng)目，抑郁指數(shù)=題目總分÷80。抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)<0.50為無(wú)抑郁；0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中度至重度抑郁，>0.70為重度抑郁[6]。②治療依從性。對(duì)比兩組患者的健康行為和治療依從性情況，包括健康飲食、自我血糖監(jiān)測(cè)、自我眼部護(hù)理、準(zhǔn)時(shí)服藥、定期復(fù)查。③生活質(zhì)量。通過(guò)中文版低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[7]。④眼底情況。比較兩組的術(shù)后1個(gè)月的眼底發(fā)生情況，包括角膜水腫、眼底出血、滲出和微血管瘤等。⑤護(hù)理滿意度。采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，對(duì)每位出院患者或其家屬，進(jìn)行護(hù)理工作滿意度的問(wèn)卷調(diào)查。總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/每組總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；接受護(hù)理后，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著降低，并且接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 單位：分

2.2兩組患者干預(yù)后治療依從性比較 接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組的飲食合理、自我血糖監(jiān)測(cè)、自我眼部護(hù)理、準(zhǔn)時(shí)服藥和定期復(fù)查等方面的依從率均高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后健康行為及治療依從性比較

2.3兩組患者干預(yù)前后的CLVQOL評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前，CLVQOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。接受護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的CLVQOL評(píng)分均顯著升高，并且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001) ，見(jiàn)表3。

2.4兩組患者術(shù)后眼底并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的術(shù)后眼底并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，對(duì)照組為26.32%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.547，P=0.033) ，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后眼底并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.5兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度為97.37%，對(duì)照組為76.32%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.369，P=0.007) ，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討論

DR是糖尿病患者的代謝紊亂、內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)損傷后，在視網(wǎng)膜發(fā)生的反應(yīng)，其發(fā)病率隨著糖尿病病程的發(fā)展而不斷上升[8]。DR患者若未能及時(shí)地進(jìn)行有效干預(yù)，容易導(dǎo)致視力呈現(xiàn)持續(xù)性下降，最終發(fā)展為視網(wǎng)膜脫落、失明[9]。因此，對(duì)于視網(wǎng)膜發(fā)生病變的糖尿病患者，則需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療。在治療期間，需要控制好DR患者的血糖水平，盡可能減少高血糖對(duì)病變視網(wǎng)膜血管的損傷，有效解除玻璃體出血和黃斑水腫等癥狀，恢復(fù)患者視力。絕大多數(shù)DR術(shù)后患者，在醫(yī)院治療期間，能夠得到醫(yī)護(hù)人員的有效監(jiān)督，并且遵醫(yī)程度高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，然而，患者出院后的依從性低，不能有效控制血糖水平，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，因此，對(duì)DR患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要考慮好各方面的因素，進(jìn)而作出及時(shí)、合理、準(zhǔn)確、有預(yù)見(jiàn)性的決策。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指在患者主動(dòng)描述癥狀或者需要前，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，提前對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估及判斷，根據(jù)患者的具體情況采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而減輕患者的不適和并發(fā)癥，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量[10]。本研究在DR患者的治療過(guò)程中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，通過(guò)充分了解患者的病情及需求，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)針對(duì)患者的心理和病情變化，及時(shí)地調(diào)整護(hù)理方案，最大程度改善了患者心理和生理狀態(tài)，進(jìn)而有效改善患者的生活質(zhì)量。本組的研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理干預(yù)前均存在一定的焦慮和抑郁情緒，接受護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分均有所降低，并且接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的觀察組焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，這表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效改善DR患者的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組在飲食合理、自我血糖監(jiān)測(cè)、自我眼部護(hù)理、準(zhǔn)時(shí)服藥、定期復(fù)查和CLVQOL評(píng)分等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，這些提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于提高DR患者的治療依從性具有促進(jìn)作用，并且還可以有效提高患者的生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，在護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教和控制血糖，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，制定合理的食譜，對(duì)于提高DR患者的治療依從性是至關(guān)重要的，這些與吳海英的報(bào)道相一致[5]。此外，DR患者出院后存在著發(fā)生術(shù)后眼底并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[11]，因此，在護(hù)理過(guò)程中給予有針對(duì)性的措施，對(duì)于提高術(shù)后治療效果也是十分有效的。本研究結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效降低DR患者術(shù)后眼底并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)明顯提高了患者及其家屬的護(hù)理滿意度。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在DR術(shù)后患者中具有輔助治療效果，可以有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，是一種值得推廣的護(hù)理方法。