(河南省鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州市心血管病醫(yī)院，南方醫(yī)科大學(xué)附屬河南心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450016)

冠心病是臨床常見心血管疾病，雖不能治愈，但資料顯示，嚴(yán)格控制危險因素、堅持長期服藥可改善預(yù)后，且適當(dāng)健康運動作為冠心病二級預(yù)防的主要內(nèi)容之一，在促冠心病康復(fù)中亦占據(jù)重要地位[1-2]。但冠心病屬特殊人群，適當(dāng)運動有利于改善患者活動耐量，而過量或過強運動則有可能對患者心功能產(chǎn)生不良影響，進而危及健康，因此，科學(xué)指導(dǎo)冠心病患者開展運動極其重要。代謝當(dāng)量是維持靜息代謝所需要的耗氧量，能夠?qū)Χ喾N運動方式的運動量及強度進行客觀定量，近年逐漸應(yīng)用于心肺內(nèi)科相關(guān)疾病運動指導(dǎo)，取得初步成效[3]?；诖耍狙芯吭嚪治鲆源x當(dāng)量為考量參照的運動指導(dǎo)在冠心病患者中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，選擇2017年3月—2020年5月收治的188例冠心病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動脈造影確診；②男女不限，年齡35～65歲；③小學(xué)及以上文化程度；④自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心源性休克或心肌梗死等嚴(yán)重心臟?。虎诓环€(wěn)定型心絞痛；③肝腎功能不全；④存在嚴(yán)重先天性缺陷與身體殘疾；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥存在精神疾病。按照隨機數(shù)字表法將上述患者分組，兩組臨床資料具有可比性(P>0.05)，具體如下：對照組94例，男性51例，女性43例，年齡35～65歲，平均(55.59±5.17)歲；病程3～12年，平均(7.69±1.56)年。觀察組94例，男性49例，女性45例，年齡37～64歲，平均(56.17±5.06)歲；病程4～14年，平均(7.72±1.61)年。

1.2干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)運動指導(dǎo)，如適量有氧運動，在保證安全的前提下以不過度勞累為宜。觀察組實施以代謝當(dāng)量為考量參照的運動指導(dǎo)：(1)建組：組建運動指導(dǎo)干預(yù)小組，組員有主治醫(yī)生、責(zé)任護士與康復(fù)治療師，通過統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)代謝當(dāng)量相關(guān)內(nèi)容，熟練掌握代謝當(dāng)量計算公式、運動簡表、適應(yīng)證等，經(jīng)考核合格方可上崗；(2)運動指導(dǎo)：根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級制定個性化運動方案：①心功能為Ⅱ級，選擇代謝當(dāng)量為3～5的運動，如速度為4 km/h的步行、速度為10 km/h以下的騎腳踏車、打太極、拖地、慢節(jié)奏的華爾茲等，15～20分/次，2次/天，活動期間測量患者最大心率，設(shè)定靶心率，靶心率=安靜心率+(最大心率-安靜心率)*設(shè)定運動強度，設(shè)定運動強度保持在60%～85%；②心功能為Ⅲ級，選擇代謝當(dāng)量為1～3的運動，如靜坐看書、放松站立等，并協(xié)助患者在床邊進行梳洗、擦身、大小便、短時間閱讀，參照具體狀況鼓勵患者緩慢步行30 m，攙扶患者到衛(wèi)生間洗漱、大小便，5～10分/次，2次/天；③心功能為Ⅳ級，選擇代謝當(dāng)量為1的運動，如床上被動運動，臥床四肢運動，獨立床上坐起，指導(dǎo)在床上洗臉、洗手、進餐、使用便盆，5分/次，2次/天；(3)監(jiān)測與調(diào)整：運動過程中有專人看護，密切監(jiān)測有無不適癥狀發(fā)生，一旦出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、心率增快等不良反應(yīng)，立即停止運動，向主治醫(yī)生匯報并給予對應(yīng)處理，定期評估心功能，并根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸情況及時調(diào)整運動方案。兩組均干預(yù)4周。

1.3觀察指標(biāo) ①心功能。對比兩組干預(yù)前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及6 min步行距離(6MWD)，評估心功能。②運動能力。采用我院自制問卷調(diào)查，包括運動量與運動強度，分值范圍0～10分，分值越高則運動能力越強。

2 結(jié)果

2.1心功能 兩組LVEF、6MWD干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均較干預(yù)前增加，且觀察組LVEF較對照組高，6MWD較對照組長(P<0.05)，見表1。

2.2運動能力 兩組運動量及運動強度評分干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均較干預(yù)前增加，且觀察組較對照組高(P<0.001)，見表2。

表2 兩組運動能力比較

3 討論

冠心病是動脈粥樣硬化所致器官病變的最常見類型，多發(fā)于中老年群體，但近年發(fā)病呈年輕化趨勢，已成為威脅人類健康的主要疾病之一[4-5]。目前，控制危險因素、預(yù)防心力衰竭等并發(fā)癥及長期堅持服藥是治療冠心病的重要措施，且在病情穩(wěn)定后開展功能康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動量與活動耐力，對提高心功能具有積極作用[6-7]。但常規(guī)運動指導(dǎo)缺乏針對性與有效性，效果欠佳，且運動不當(dāng)甚至可能對患者健康造成不良影響，進而影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

代謝當(dāng)量主要用于表示各種活動的相對能量代謝水平，是除自覺運動強度及心率以外的另一種表示運動強度的方法。目前，代謝當(dāng)量已能夠指導(dǎo)患有嚴(yán)重心血管疾病患者運動處方的設(shè)計，使患者在合理代謝當(dāng)量內(nèi)選擇適宜運動方式，不僅能夠避免運動量與強度不足，亦可有效避免過度活動，逐漸引起臨床關(guān)注[8]?；诖耍狙芯恳源x當(dāng)量為考量參照，指導(dǎo)冠心病患者進行運動鍛煉，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組LVEF、6MWD及運動能力評分均優(yōu)于對照組，提示代謝當(dāng)量用于冠心病運動指導(dǎo)具有可行性與有效性，有利于提高運動方案的針對性與安全性。代謝當(dāng)量能夠直接、準(zhǔn)確反映機體能量代謝與運動強度，進而指導(dǎo)臨床選擇適宜的運動方案，使患者獲得最合理的運動強度[9]。而研究發(fā)現(xiàn)，有益適宜的運動鍛煉能夠促進心臟側(cè)支循環(huán)形成，對改善患者心功能具有積極作用，且合理運動可改善患者血液循環(huán)，有利于增加心輸出量，進一步為心功能康復(fù)提供有利條件[10]。因此，以代謝當(dāng)量為考量參照的運動指導(dǎo)，可通過為患者提供合理運動量及運動強度的運動康復(fù)方案，逐漸增加患者活動耐量，改善心力儲備，進而促進心功能康復(fù)。

綜上所述，以代謝當(dāng)量為考量參照的運動指導(dǎo)有利于改善冠心病患者心功能，并可增強活動耐量，提高運動能力。