惠斌

【摘要】? 目的? 探討CT診斷在腎挫裂傷患者臨床診療中的應(yīng)用效果，評價CT診斷的臨床價值。方法? 選取我院2018年1月- 2021年12月期間收治的疑似52例腎挫裂傷患者作為研究對象，先后接受超聲檢查和CT診斷，結(jié)合超聲檢查結(jié)果和CT診斷結(jié)果進行分析，對比手術(shù)診斷結(jié)果，評價兩種診斷方法的應(yīng)用效果。結(jié)果? 在52例腎挫裂傷患者的臨床診斷中，CT診斷對于疾病診斷特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度分別為90.00%、95.24%、94.23%，均高于超聲檢查，其中靈敏度和準(zhǔn)確度兩種方法之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且CT診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果具有非常高的一致性，具有臨床使用價值。結(jié)論? 在腎挫裂傷的臨床診斷中，CT診斷方法是一種良好的選擇，能夠準(zhǔn)確檢出腎挫裂傷的發(fā)生，評估其嚴(yán)重程度，可以為治療工作提供重要的參考，同時對患者的預(yù)后進行判斷。

【關(guān)鍵詞】? 腎挫裂傷;CT;診斷

中圖分類號? R683.2;R814.42? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）07-03

腎挫裂傷的發(fā)生，多為意外事故所致，患者的腎區(qū)遭受嚴(yán)重的打擊、震動或穿刺傷，引起高熱、疼痛、腹部包塊形成，重癥患者則會產(chǎn)生血尿、休克等癥狀。腎挫裂傷患者的部分癥狀，往往是局部軟組織傷、骨折、傷口流血引起[1]。在腎挫裂傷臨床診斷的過程中，難以根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)進行判斷。繼發(fā)性出血、尿外滲的發(fā)生，容易引發(fā)腎周感染、腎周膿腫、腎積水以及高血壓等并發(fā)癥，導(dǎo)致病情的加重，嚴(yán)重危害患者的健康。在腎挫裂傷發(fā)生后，患者應(yīng)及時接受診治。結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)，初步判斷病情，然后采取影像學(xué)診斷方法，對于腎挫裂傷的具體情況做出準(zhǔn)確的判斷，為治療工作提供重要的參考與指導(dǎo)[2]。目前，B超、CT檢查均可應(yīng)用于腎挫裂傷的臨床診斷，通過觀察腎臟及周圍組織的具體情況，判斷腎損傷的發(fā)生，評估其嚴(yán)重程度。及時、準(zhǔn)確檢出腎挫裂傷，為快速采取有效的治療措施，修復(fù)受損的腎臟提供參考依據(jù)，是防止并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病的危險程度，更好地維護患者健康的重要環(huán)節(jié)[3]。本研究針對我院腎挫裂傷患者，分析CT診斷的影像特征，進而探討臨床應(yīng)用效果，結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取我院2018年1月- 2021年12月期間收治的52例疑似腎挫裂傷患者作為研究對象，其中男性29例，女性23例;年齡29～65歲，平均年齡51.33±4.23歲;受傷后與到醫(yī)院看病時間間隔0.5～9h，平均3.91±0.53h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①交通事故、高處墜落、銳器刺傷所致?lián)p傷，患者表現(xiàn)為腎區(qū)叩擊痛和壓痛、血尿等癥狀，初步診斷為腎挫裂傷。②患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性損傷。②合并顱腦損傷。③全身多發(fā)傷。④其他腹腔臟器嚴(yán)重?fù)p傷。

1.2? 檢查方法

（1）超聲檢查：52例腎挫裂傷患者接受超聲檢查，患者取平臥位，應(yīng)用GE LOGIQ S8彩色超聲診斷系統(tǒng)進行檢查。將探頭（5～8MHz）置于腎區(qū)進行掃查，觀察超聲圖像。

（2）CT檢查：在CT檢查中，患者取平臥位，應(yīng)用SIEMENS Emotion 16排螺旋CT機（管電流：25mA;管電壓：110kV;層厚：5mm;層距：5mm），對腎區(qū)進行平掃（膈頂至盆腔入口），獲得CT平掃圖像。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)肘靜脈注射造影劑（3 ml/s），注射后30s，實施CT增強掃描，結(jié)合CT圖像，分析和判斷腎挫裂傷的發(fā)生情況，評估腎挫裂傷的嚴(yán)重程度。

將超聲檢查結(jié)果、CT檢查與手術(shù)診斷結(jié)果（金標(biāo)準(zhǔn)）進行對比。

1.3? 腎挫裂傷臨床分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腎挫裂傷的超聲診斷結(jié)果、CT診斷結(jié)果，評價為Ⅰ級（腎實質(zhì)挫傷、包膜下血腫，無實質(zhì)撕裂）、Ⅱ級（存在<1cm的裂傷，無集合系統(tǒng)損傷）、Ⅲ級（存在>1cm的裂傷，無集合系統(tǒng)損傷）、Ⅳ級（嚴(yán)重裂傷，存在集合系統(tǒng)損傷）、Ⅴ級（腎組織碎裂嚴(yán)重，存在血供中斷、腎門斷裂等情況）。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用“ ±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間百分率比較用χ2檢驗，不符合χ2檢驗的采用Fisher's確切概率檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 超聲檢查在腎挫裂傷診斷中的應(yīng)用效果

對比手術(shù)診斷結(jié)果，分析超聲檢查在腎挫裂傷診斷中的應(yīng)用效果，手術(shù)診斷結(jié)果確診腎挫裂傷42例、其他腹部損傷10例，超聲檢查結(jié)果提示陽性39例、陰性13例。超聲檢查結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但二者之間一致性較低（Kappa<0.4），見于表1。

2.2? CT在腎挫裂傷診斷中的應(yīng)用效果

CT診斷腎挫裂傷的結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且二者之間具有高度一致性（Kappa=0.821），見表2。

2.3? 超聲檢查、CT對腎挫裂傷診斷的效能比較

CT診斷診斷腎挫裂傷的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度均高于超聲檢查，除特異度外，其他指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腎挫裂傷是意外事故所致腎損傷，在暴力的作用下，腎臟受到打擊、擠壓或發(fā)生震動，進而發(fā)生裂傷。肋骨及橫突骨折的發(fā)生，容易導(dǎo)致骨折斷端刺破腎臟，導(dǎo)致腎挫裂傷的發(fā)生[4]。腎挫裂傷患者在受傷后，主要表現(xiàn)為血尿、疼痛、高熱癥狀。隨著病情的加重，則會出現(xiàn)休克，繼發(fā)性出血、尿外滲、腎周膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生，進一步加重了腎挫裂傷患者的病情，應(yīng)及時進行診斷和治療[5]。

在患者受傷后，結(jié)合患者的受傷部位、癥狀表現(xiàn)、尿液狀態(tài)，初步判斷腎挫裂傷的發(fā)生。為了具體了解腎臟及周圍組織的傷情，還需要應(yīng)用影像學(xué)手段，精確的做出判斷。在腎挫裂傷患者的影像學(xué)診斷中，一般選擇超聲檢查、CT診斷等方法[6]。腎挫裂傷患者的超聲檢查，可以通過超聲圖像，對于腎臟損傷程度進行判斷。在超聲圖像中，能夠確定血、尿外滲范圍，可以準(zhǔn)確判斷病情的進展情況。但是對于腎臟損傷類型、嚴(yán)重程度以及有無累及其他臟器組織損傷的評估存在局限性[7]。一般情況下，超聲檢查方法應(yīng)用于腎挫裂傷的初步診斷，可以作為監(jiān)測血、尿外滲的有效方法。

CT診斷同樣也是廣泛應(yīng)用的影像學(xué)診斷方法，通過掃描受檢部位，獲得CT圖像，能夠清晰的顯示受檢部位器官組織結(jié)構(gòu)，從中發(fā)現(xiàn)病理改變，可以作為疾病診斷的重要依據(jù)[8]。使用碘對比劑實施CT增強掃描，以此能明確血管與病灶之間的聯(lián)系，了解病變部位的血流動力學(xué)情況，可以更加清晰的顯示組織結(jié)構(gòu)、血管與病灶之間關(guān)系以及病灶部位的血液動力學(xué)等，能高效、準(zhǔn)確的檢出病變、損傷情況[9]。在CT增強掃描的過程中，能夠及時發(fā)現(xiàn)CT平掃未檢出的病變、損傷情況，進而對病變進行定性分析，準(zhǔn)確的診斷疾病的發(fā)生和進展情況。CT診斷在腎挫裂傷患者中的應(yīng)用，能夠快速、準(zhǔn)確的檢出腎實質(zhì)的損傷、尿外滲、腎周血腫的發(fā)生情況[10]。實施CT增強掃描，能夠發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)的損傷情況，可以用于判斷腎臟損傷的嚴(yán)重程度，進行臨床分級，從中了解腹腔內(nèi)其他臟器、血管損傷的具體情況[11]。在腎臟損傷的臨床診斷中，CT增強掃描可以作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠為腎挫裂傷的診療提供有價值的參考[12]。

本組研究結(jié)果顯示，超聲檢查的Kappa值過低，無臨床使用價值，而CT檢查不僅靈敏度、特異度高于超聲檢查，且與手術(shù)診斷具有非常高一致性，充分反映出CT診斷的優(yōu)勢。在腎挫裂傷的臨床診斷中，CT診斷是更為理想的選擇。在腎挫裂傷患者的CT診斷中，CT圖像提示高密度影（新月形），緊密連接腎實質(zhì)邊緣。增強掃描后，病變區(qū)無強化，可以判斷為包膜下血腫。CT圖像提示腎周圍高密度影（弧形或新月形），腎表面無變形情況，血腫范圍較廣，可以判斷為腎周血腫。在出血量不同、時間不同的情況下，CT圖像中可見高密度影、混雜密度影或低密度影，增強掃描后，病變區(qū)無強化，可以判斷為腎實質(zhì)內(nèi)血腫。CT圖像可以觀察到腎實質(zhì)的不連續(xù)。其內(nèi)可見條帶狀或斑片狀的高低混雜的密度影。增強掃描后，病變區(qū)強化程度輕緩，可以判斷為腎撕裂傷。通過CT診斷，能夠?qū)δI挫裂傷的類型做出準(zhǔn)確的判斷，進而為治療工作的開展提供指導(dǎo)。

根據(jù)CT診斷結(jié)果，可以將腎挫裂傷患者分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，腎挫裂傷Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的患者屬于輕癥，一般接受非手術(shù)治療，預(yù)后相對良好。非手術(shù)治療期間，以CT診斷結(jié)果為參考，采取針對性的治療措施。應(yīng)用止血、鎮(zhèn)靜方法，給予止血藥物，有效控制出血癥狀，進而達到預(yù)防腎周血腫的效果，降低輸尿管梗阻、腎絞痛的發(fā)生風(fēng)險。部分患者會產(chǎn)生煩躁、不安的情況，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜處理。為了降低感染的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防血腫感染、膿腫的發(fā)生。血容量不足時應(yīng)及時進行輸血、補液。電解質(zhì)紊亂時應(yīng)及時糾正。同時根據(jù)機體代謝需求，補充足夠的營養(yǎng)和能量?；颊咝枰^對臥床休息。根據(jù)腎挫裂傷的嚴(yán)重程度，合理安排其臥床時間。腎挫裂傷越嚴(yán)重，臥床休息時間越長[13]。治療后2～3個月內(nèi)，應(yīng)避免過度勞累，做平和而緩慢的運動。腎挫裂傷患者在接受治療過程中，應(yīng)觀察其排便情況，根據(jù)其尿液顏色變化，判斷病情的恢復(fù)情況，密切監(jiān)測患者的體征狀態(tài)（血壓、心率、呼吸等）。在體征平穩(wěn)、尿液轉(zhuǎn)清的情況下，說明已有效止血。在癥狀消失、尿液正常的情況下，說明腎挫裂傷患者的病情得到治愈[14]。

腎挫裂傷Ⅳ～Ⅴ級患者屬于重癥，一般接受手術(shù)治療，手術(shù)方式為實施修補腎臟或切除部分腎臟。實施全腎切除、腎血管修復(fù)等手術(shù)，需結(jié)合患者的實際傷情進行選擇。腎挫裂傷Ⅳ～Ⅴ級患者經(jīng)過治療后，預(yù)后相對較差[15]。通過CT檢查，能準(zhǔn)確判斷腎挫裂傷的發(fā)生情況，鑒別腎挫裂傷的嚴(yán)重程度，進而采取針對性的治療措施。CT診斷結(jié)果對于腎挫裂傷的臨床診療和預(yù)后判斷具有重要的參考價值。

綜上所述，在腎挫裂傷的臨床診斷中，應(yīng)用CT診斷方法，可以準(zhǔn)確判斷腎挫裂傷，并評估其嚴(yán)重程度，能夠為疾病的臨床診療和預(yù)后判斷提供有價值的指導(dǎo)。

4? 參考文獻

[1] 卞林楠.DR和螺旋CT在急診胸腹部創(chuàng)傷中的臨床診斷效果及應(yīng)用價值分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（13）：69-70.

[2] 黃燕龍，朱志俠，黃艷冰，等.急診床旁超聲在腹部臟器閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療，2020， 39（11）：186-188.

[3] 歐志光.DR與螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用效果研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（5）：52-53.

[4] 李士龍，周奕辰，張原原，等.探討CT對腹部閉合性損傷的臨床診斷效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（5）： 203-204.

[5] 陳磊.多層螺旋CT在腎臟外傷鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，20（5）：510-512.

[6] 楊志忠.DR與螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷的應(yīng)用效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（23）：71-73.

[7] 蔡林洪，張玲.多層螺旋CT增強掃描對閉合性腎臟損傷CT分型診斷的價值觀察[J].影像技術(shù)，2019，31（4）：7-8，11.

[8] 李俊.CT增強延時掃描在腎損傷診斷應(yīng)用的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（11）：22-23.

[9] 段琨，張偉，羅卿，等.骨折合并閉合性腹部損傷腎挫裂傷的臨床診斷和治療[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019， 4（12）：7-8.

[10] 呂元軍.多層螺旋CT與B超在急診腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用效果比較[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（9）：223-224.

[11] 鄭儒興，張盈盈，王耀光，等.閉合性腎臟損傷CT分型中多層螺旋CT增強掃描的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（11）：99-103.

[12] 張丹.肋骨骨折合并胸腔腎挫傷患者術(shù)后護理研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（15）：62-63.

[13] 王小飛.多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用效果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（12）：99-100.

[14] 梁峻杰.多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價值探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（2）：171-173.

[15] 張忠鳳，丁婷婷.多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價值及準(zhǔn)確性[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（3）： 97-98.

[2021-12-24收稿]