張濤

【摘要】? 目的? 分析桃紅四物湯合五苓散加減在心衰水腫患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年1月- 2021年10月醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例心衰水腫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病情嚴(yán)重程度均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，觀察組同時(shí)接受桃紅四物湯合五苓散治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后的心功能指標(biāo)、24小時(shí)尿量與生活質(zhì)量。結(jié)果? 治療后，觀察組患者的整體療效、心功能指標(biāo)及24小時(shí)尿量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫患者的臨床效果較好，該方案的可行性較強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】? 心衰水腫;五苓散;桃紅四物湯;效果;不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)? R259? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）07-03

心衰是心血管內(nèi)科十分常見(jiàn)的一種疾病，主要是指患者心臟收縮或者舒張功能出現(xiàn)明顯障礙，無(wú)法將靜脈的回心血量及時(shí)、完全排出心臟，造成患者心臟靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積，引發(fā)較為嚴(yán)重的循環(huán)障礙[1-2]。心衰患者多為中老年人，且受到不同因素的影響，該病的患病數(shù)量有所增多[3-4]。對(duì)于心衰患者而言，很容易出現(xiàn)下肢、肺部等部位水腫，如果無(wú)法為患者采用更為科學(xué)、及時(shí)的治療方式，會(huì)誘發(fā)其它的不良反應(yīng)，威脅患者的生命安全[5-6]。本研究針對(duì)心衰水腫患者采用桃紅四物湯合五苓散加減治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以2020年1月- 2021年10月醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例心衰水腫患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②個(gè)人資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本研究用藥禁忌證;②其他類(lèi)型心血管疾病;③血液系統(tǒng)疾病;④惡性腫瘤患者;⑤肝腎功能不全對(duì)象;⑥合并免疫系統(tǒng)疾病;⑦中途退出研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病情嚴(yán)重程度均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男性22例，女性18例;年齡在52～71歲，病程1～17個(gè)月。觀察組男性患者23例，女性17例;年齡在53～72歲，病程1～15個(gè)月。兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究?jī)?nèi)容已得到醫(yī)院相關(guān)部門(mén)審核。

1.2? 治療方式

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)治療。患者服用呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021546，惠州大亞制藥股份有限公司），劑量為20mg，每日1次;螺內(nèi)酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32020050，蘇州弘森藥業(yè)有限公司），劑量為20mg，每日1次，療程為2周。

1.2.2? 觀察組? 在上述基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯合五苓散治療，方劑組成如下：桃仁、紅花、豬苓、川芎、肉桂、白芍各10g，當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、赤茯苓、澤瀉各15g。隨證加減：陽(yáng)虛畏寒者加附子10g;便秘者加厚樸10g、大黃5g;氣短乏力者加黃芪15g。將方劑中藥物加水煎煮，取汁服用，每日服用1劑，分早晚兩次服用，療程為2周。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：選擇NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果，分為無(wú)效、有效與顯效3級(jí)，無(wú)效：患者癥狀無(wú)變化，甚至更為嚴(yán)重;有效：患者心衰出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí);顯效：患者的癥狀基本消失，心功能至少改善2級(jí)。

（2）不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、頭部疼痛與心律失常。

（3）心功能指標(biāo)：分別測(cè)量?jī)山M患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）。

（4）治療前后的24小時(shí)尿量及生活質(zhì)量：生活質(zhì)量評(píng)價(jià)選擇QOL量表，分值在0～100分，得分越高代表其生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者心功能比較

治療前，兩組患者的心功能水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組LVEF水平均明顯升高，LVDd水平明顯降低;但觀察組患者的LVEF高于對(duì)照組，LVDd低于對(duì)照組，觀察組心功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量與24小時(shí)尿量的比較

治療前，兩組患者的24小時(shí)尿量和生活質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組24小時(shí)尿量及QOL得分均明顯上高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

在多方面因素的影響下心血管疾病患者不斷增多，而幾乎所有類(lèi)型的心血管疾病都會(huì)誘發(fā)心衰[7]。心肌病、心肌梗死以及炎癥反應(yīng)等都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌損傷，并造成心肌結(jié)構(gòu)與功能的變化，使心室充盈能力不斷下降[8]。目前針對(duì)心衰的發(fā)生原因和機(jī)制還未形成統(tǒng)一定論，臨床認(rèn)為與患者自身免疫因素、病毒感染、基因突變等相關(guān)[9]。水腫在心衰患者中是十分常見(jiàn)的一種癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者的心臟前負(fù)荷增加，對(duì)病情較為不利[10]。如果心衰水腫患者無(wú)法得到有效的治療，病情會(huì)出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)展，甚至可能出現(xiàn)其他較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成患者死亡率升高。

臨床西醫(yī)針對(duì)心衰水腫患者多選擇呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑藥物進(jìn)行治療，雖然患者服用之后癥狀會(huì)有一定程度的改善，但是也有很多患者在長(zhǎng)期服藥之后出現(xiàn)低血容量或者電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等情況，少數(shù)患者腎功能也會(huì)出現(xiàn)下降[11-12]。為了確?；颊叩闹委煱踩?，還需選擇其他更為安全、高效的治療方式。

中醫(yī)將心衰水腫歸入“水腫”“心悸”等范疇，患者的發(fā)病與脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)停等相關(guān)，主要病機(jī)在于氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛。心衰水腫患者正氣虧虛，如果身感外邪，就會(huì)出現(xiàn)心陽(yáng)不足的情況，進(jìn)而導(dǎo)致推動(dòng)能力下降，脾虛則無(wú)法轉(zhuǎn)輸，肝失疏泄則會(huì)出現(xiàn)氣滯血瘀、陽(yáng)氣不足，進(jìn)而造成血液運(yùn)行遲緩。所以，中醫(yī)針對(duì)心衰水腫的患者治則為化瘀活血、通陽(yáng)行水。本研究方劑當(dāng)中，紅花與桃仁有活血利水的功效;川芎可以增強(qiáng)桃仁與紅花祛瘀活血的效果;白術(shù)與茯苓健脾利水;豬苓、澤瀉則有“水不傷陰”的效果;附子與肉桂可以溫陽(yáng)通脈、寬胸理氣，確?；颊叩臍庋^為順暢;芍藥、熟地與當(dāng)歸可以發(fā)揮補(bǔ)肝益腎的效果，也有較強(qiáng)的滋補(bǔ)功效。桃紅四物湯與五苓散合用，可以起到利水通陽(yáng)、化瘀活血的效果，發(fā)揮“心陽(yáng)得助”的效果，進(jìn)而確?；颊卟∽儾课坏乃嬇c瘀血散去，從而緩解患者心衰水腫的癥狀。

在患者接受藥物治療的過(guò)程中，醫(yī)生也需要做好患者的全面觀察，掌握患者服藥后的反應(yīng)等情況，如果患者出現(xiàn)較為明顯的不適感、不良反應(yīng)等，醫(yī)生需第一時(shí)間進(jìn)行處理，并調(diào)整治療方案，必要時(shí)可暫停治療，確?；颊叩闹委煱踩４送?，醫(yī)生也需要做好相關(guān)知識(shí)的講解，將桃紅四物湯合五苓散治療的方法、優(yōu)勢(shì)等詳細(xì)告知患者，解答患者提出的問(wèn)題，消除患者的疑慮，可以為其多講解一些服藥后恢復(fù)情況較好的病例，增強(qiáng)患者的治療信心。醫(yī)生也要幫助患者在治療期間養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每日充分休息，控制好個(gè)人飲食等，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)，這對(duì)治療效果的提高也有較好效果。

本究的結(jié)果顯示，觀察組的整體治療有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.50%，低于對(duì)照組患者。觀察組患者接受治療后的心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且24小時(shí)尿量及QOL得分均高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者治療后的生活質(zhì)量得到顯著提高，體現(xiàn)了桃紅四物湯合五苓散的實(shí)際應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，桃紅四物湯合五苓散加減治療衰心衰水腫的臨床效果較好，值得推廣。

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[2021-12-16收稿]