基于“第二課堂”調(diào)研下山東農(nóng)村家庭安全用藥的探究

張家婧 張靈飛 左瑤

[摘 要] 通過開展第二課堂實踐活動，調(diào)研了解山東農(nóng)村家庭安全用藥情況并科普，實現(xiàn)專業(yè)知識和調(diào)研實踐的學(xué)習(xí)與應(yīng)用。采用整群隨機抽樣法分別在山東省東、中、西部抽取10個行政村，在隨機抽取60戶家庭，對山東農(nóng)村家庭安全用藥情況展開調(diào)研，同時設(shè)計調(diào)查問卷進行發(fā)放填寫。問卷結(jié)果顯示，不同人群對安全用藥知識均存在盲區(qū)，且對常見藥品和疾病了解甚少。山東農(nóng)村家庭對安全用藥知識和常見疾病掌握較少，針對出現(xiàn)的問題提出科普方案并編寫《家庭安全用藥手冊》。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村家庭;用藥安全;宣傳科普;第二課堂

[中圖分類號] R926 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）10-0165-04 [收稿日期] 2021-09-30

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國社會老齡化問題嚴(yán)重，且有向老齡社會發(fā)展的趨勢。在社會老齡化問題日益嚴(yán)重的同時，如何保障老年人的醫(yī)療健康、既快又好地提升老年人的幸福指數(shù)等問題也顯得尤為重要。通過梳理分析國內(nèi)相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，各年齡段人群均對安全用藥知識存在不同程度的盲區(qū)和誤區(qū)，其中尤以農(nóng)村地區(qū)情況最為嚴(yán)重。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確指出，以農(nóng)村和基層為重點，推動健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差異，實現(xiàn)全民健康覆蓋，促進社會公平。建立健全農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系也是健康強省建設(shè)的工作重點。在此基礎(chǔ)上提出農(nóng)村居民安全用藥知識問題，以山東省為例研究農(nóng)村居民安全用藥情況。

自2016年起，團中央學(xué)校部開始推廣實施高校共青團“第二課堂成績單”制度，“第二課堂”活動是“第一課堂”理論的補充與拓展，學(xué)生可將“第一課堂”所學(xué)理論知識在“第二課堂”社會實踐中內(nèi)化理解并掌握運用，實現(xiàn)學(xué)科知識與應(yīng)用的結(jié)合統(tǒng)一，基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能得到提升。同時，開展“第二課堂”活動也可以推進共青團的組織政治建設(shè)與思想道德建設(shè)，幫助團隊成員起切身感受“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”對農(nóng)村發(fā)展的巨大推動力，深刻理解“鄉(xiāng)村振興，醫(yī)藥助力”的重要性。

因此本項目借助“第二課堂”進行社會調(diào)研，由專門教師帶領(lǐng)，以“第二課堂”為平臺推廣宣傳農(nóng)村安全用藥知識，鼓勵學(xué)生特別是醫(yī)學(xué)生深入農(nóng)村基層，了解農(nóng)村家庭安全用藥盲區(qū)，根據(jù)所學(xué)提出對策解決問題，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的實踐操作能力，在進行科普的同時也能讓學(xué)生們認(rèn)識到農(nóng)村基層醫(yī)生嚴(yán)重短缺的現(xiàn)狀。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

調(diào)查在兼顧經(jīng)濟狀況和地理位置的基礎(chǔ)上，抽樣選擇了6個具有一定代表性的地級市：煙臺、青島、濟南、泰安、菏澤和德州，采用整群隨機抽樣的方法，每個地級市抽取了10個行政村，最后從每個村內(nèi)隨機抽取60戶家庭的居民為研究對象。

（二）研究方法

采用模型檢驗法，通過訪談法、座談法、問卷調(diào)研法和行為分析法等，對山東農(nóng)村家庭安全用藥展開調(diào)研。同時設(shè)計調(diào)查問卷進行發(fā)放填寫，問卷內(nèi)容包括安全用藥問題和藥品了解程度調(diào)查，完成后對問卷結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析歸納總結(jié)出農(nóng)村地區(qū)居民存在的主要安全用藥問題。發(fā)布“第二課堂”社會實踐活動，將報名參與的學(xué)生進行分組，每組對應(yīng)一個行政村的所有家庭。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）農(nóng)村居民用藥現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，36.8%的調(diào)查者應(yīng)對疾病時選擇用藥，31.6%選擇自愈，二者都選擇的占29%，三個選項比例接近，用藥和自愈是農(nóng)村居民應(yīng)對疾病的兩種主要方式。在購買藥品方面，大部分調(diào)查者偏向在醫(yī)師指導(dǎo)下購買，5.3%的調(diào)查者偏向按照周圍人指導(dǎo)購買，7.9%的調(diào)查者偏向憑借自身經(jīng)驗購買，但57.9%的調(diào)查者掌握較少安全用藥知識，提示農(nóng)村居民中生病隨意用藥現(xiàn)象仍然存在，且占有一定比例。

對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計整理后，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民安全用藥存在諸多問題：盲目、隨意用藥、不合理聯(lián)合用藥、藥物劑量隨意加減;服藥方法有誤，片劑碾碎，膠囊內(nèi)容物外敷，泡騰片口服等;不看說明書，忽略禁忌證，儲存不當(dāng)導(dǎo)致藥品提前失效，或者過期藥品仍服用增加風(fēng)險;對疫苗理解有誤區(qū)，接受度低，靠他人形成群體免疫屏障，可能存在過敏反應(yīng)拒絕接種;老年人迷信“偏方”“特效藥”等，熱衷養(yǎng)生保健但缺乏相應(yīng)的辨別能力。

（二）常見藥品和疾病

調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)較常見藥品是抗生素，但同時有36.8%的調(diào)查者表示對較常見藥品了解較少，提示農(nóng)村地區(qū)可能存在抗生素濫用情況。由已有研究得知，常見7種住院疾病分別是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、支氣管肺炎、急性支氣管炎、急性上呼吸道感染、取除骨折內(nèi)固定裝置、2型糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作[1]，在此基礎(chǔ)上調(diào)查者選擇出較常見疾病分別是心臟病、高血壓、糖尿病和腰肩頸疾病四種。

三、結(jié)果分析

（一）用藥人才奇缺，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均

藥師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員面臨巨大壓力，然而目前農(nóng)村醫(yī)療條件與城市仍有差距，農(nóng)村地區(qū)人才流失情況嚴(yán)重，大部分醫(yī)藥人才選擇去三級醫(yī)療機構(gòu)，居民疾病診斷、藥品購買使用等很多依賴鄉(xiāng)村醫(yī)生，但由于歷史及政策等不可抗拒因素，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體學(xué)歷層次偏低，大多數(shù)僅憑經(jīng)驗行醫(yī)，農(nóng)村家庭的安全用藥科普仍需借助具有專業(yè)背景和豐富經(jīng)驗的社會力量進行。加之“第二課堂”實踐活動目前尚處于起步階段，社會實踐活動仍停留在表面集體宣講，缺乏針對性，沒有進一步下沉到基層農(nóng)村，走進不同家庭與人群，安全用藥知識科普效果欠佳。

（二）養(yǎng)老院缺乏專業(yè)安全用藥知識普及。

隨著我國“二胎政策”“三胎政策”的推廣，社會上家庭逐漸形成“422”“423”模式，即中間一代贍養(yǎng)雙方父母同時撫養(yǎng)2或3個孩子，出于生活和經(jīng)濟壓力，許多子女選擇將父母送往養(yǎng)老院。因此，選擇將父母送去養(yǎng)老院的子女?dāng)?shù)量不斷增加，養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量同步增加，國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2016年66.8%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有社會福利收養(yǎng)性單位，56.4%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有本級政府創(chuàng)辦的敬老院[2]。

我國現(xiàn)有養(yǎng)老院多以生活照護為主，在安全用藥知識普及方面存在盲區(qū)，加之養(yǎng)老院中的老年人在安全用藥過程中處于被動方，護工安全用藥知識的掌握情況直接影響老年人健康，更增加了用藥安全隱患。

（三）醫(yī)院藥品價格較高，經(jīng)濟水平較低者藥品依從性低。

農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟水平比城鎮(zhèn)地區(qū)低，加之醫(yī)療資源配備較先進的三級醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用是二級醫(yī)療機構(gòu)的1.71倍，三級醫(yī)療機構(gòu)日均住院費用是二級醫(yī)療機構(gòu)的1.62倍[3]，在國家相關(guān)政策下二級和三級醫(yī)療機構(gòu)之間住院費差距逐漸縮小，但整體上仍差距較大，農(nóng)村居民仍面臨看病難、看病貴問題。再者，就目前情況來看，農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施落后，醫(yī)學(xué)水平不夠先進，大病緊急情況下患者只能轉(zhuǎn)院去大醫(yī)院，而居住地區(qū)較遠往往會錯過患者最佳治療時間，易加重患者病情，同時增加看病成本，經(jīng)濟水平較低的患者特別是“五?！比巳?，往往面臨支付不起醫(yī)藥費的難題，因此患者尤其是老年患者易對就醫(yī)用藥產(chǎn)生抵觸心理，藥品依從性降低，不利于疾病治療與恢復(fù)。

學(xué)生們總結(jié)上文所述的各種原因，根據(jù)農(nóng)村居民安全用藥知識缺乏和由此引發(fā)的各種不良后果陷入惡性循環(huán)的情況，提出了一系列解決方法，并通過多途徑的“第二課堂”實踐活動施行。

四、解決實踐

（一）制作推廣《家庭安全用藥手冊》，海報講座手冊播報多途徑精準(zhǔn)科普

根據(jù)山東省農(nóng)村居民安全用藥存在的問題制作《家庭安全用藥手冊》。經(jīng)過前期調(diào)研山東省農(nóng)村居民的用藥安全問題，針對居民用藥盲區(qū)提出“安全用藥六大策略”歸納出家庭安全用藥手冊第一部分（策略篇），第二部分（常識篇）則以問答形式整理出140個用藥常識，對癥解決農(nóng)村居民用藥常見誤區(qū)，同時擬進行“抗生素專題、維生素專題、鎮(zhèn)痛藥專題、藥物過敏專題和眼科用藥專題”等五類常見藥品專題科普，以及面向中老年群體、嬰幼兒群體和婦女群體的相關(guān)疾病專題科普，內(nèi)容涵蓋不同人群的多種常見疾病，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、感冒發(fā)熱、月經(jīng)不調(diào)、乳腺癌等，總結(jié)并制作家庭安全用藥手冊第三部分（專題篇），針對不同藥品、不同人群精準(zhǔn)對癥解決問題，呼吁農(nóng)村居民關(guān)注安全用藥。

為響應(yīng)山東省政府2018年提出的推進中醫(yī)藥參與實施“鄉(xiāng)村振興”戰(zhàn)略的號召，擬與醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校合作組織“萬名醫(yī)師進萬村”活動，中西醫(yī)結(jié)合為農(nóng)村居民與職業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、護理醫(yī)師1v1咨詢搭建平臺。邀請醫(yī)師舉辦專題講座，患者直接面對面與專業(yè)醫(yī)師交流，防止上當(dāng)受騙，結(jié)合“三下鄉(xiāng)”活動聯(lián)合醫(yī)學(xué)院學(xué)生進行走訪科普、村頭宣講，利用“第二課堂”發(fā)動廣大醫(yī)學(xué)生前往農(nóng)村現(xiàn)場科普解答，實際運用理論知識與提高綜合素質(zhì)相促進，1v1重點幫扶患有大病重病家庭和空巢老人，及時解答生活中遇到的安全用藥問題，同時進一步了解用藥盲區(qū)，幫助居民培養(yǎng)及時就醫(yī)、遵照醫(yī)囑用藥的意識，進一步宣傳安全用藥知識。

（二）推送公眾號科普文章拍短視頻，視頻直播連線答疑，“互聯(lián)網(wǎng)+”科技助力

微信公眾號推送專題科普文章，內(nèi)容科學(xué)準(zhǔn)確，形式喜聞樂見，擬推送一系列“朋友圈‘養(yǎng)生、保健’辟謠”文章，并以此為契機科普中醫(yī)藥知識，針對朋友圈和網(wǎng)絡(luò)上常見的養(yǎng)生謠言和虛假醫(yī)學(xué)保健內(nèi)容進行辟謠，同時科普正確知識。推送家庭藥箱有關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)居民定期清理過期失效藥品，科普藥品正確儲存方式及如何辨別假劣藥品。

利用“第二課堂”開展“藥你健康”合理用藥系列短視頻宣傳活動，廣泛征集視頻創(chuàng)意和專業(yè)內(nèi)容。視頻內(nèi)容涵蓋糖尿病、心臟病、高血壓等在老年人群多發(fā)疾病，科普疾病的注意事項和常見藥品的使用方法。利用當(dāng)下流行的短視頻平臺推送相關(guān)內(nèi)容，時長控制在1—2分鐘，科普內(nèi)容短小精悍，迎合時下各個年齡段人群需求，邀請權(quán)威專家定期在評論區(qū)解答疑解惑，與居民進行有效溝通。

邀請三級醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師和護理醫(yī)師在村委會定期開展1v1視頻遠程連線和專業(yè)知識科普直播，將現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和知識與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，統(tǒng)一解答村委會收集的居民用藥問題和疾病咨詢進行在線答疑。通過直播的方式進行醫(yī)療健康知識的科普，在確保資料知識準(zhǔn)確性的同時，打破時間地點的限制，擴大傳播范圍，直播的實時互動還可以讓觀眾在評論區(qū)與專家交流互動，促進正確醫(yī)療知識的科普推廣，也為觀眾與專家之間搭建了暢通的溝通橋梁。同時直播軟件支持隨時回放，居民可根據(jù)需要隨時觀看回放，將安全用藥知識科普與網(wǎng)絡(luò)問診相結(jié)合，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”模式提高效率。

（三）“三下鄉(xiāng)”走訪醫(yī)院養(yǎng)老機構(gòu)，科普用藥安全知識，推廣落實“醫(yī)養(yǎng)模式”

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指實現(xiàn)養(yǎng)老護理與醫(yī)療服務(wù)的有機融合，是為了應(yīng)對人口老齡化帶來的沖擊，實現(xiàn)養(yǎng)老資源合理配置的一種有益探索[4]。目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有三種形式：一是在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)點，為老年人提供醫(yī)療服務(wù);二是養(yǎng)老服務(wù)植入醫(yī)療機構(gòu)形式;三是醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)實現(xiàn)有機結(jié)合或醫(yī)療機構(gòu)深入社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)資源共享[5]。國家衛(wèi)生健康委員會于2019年10月舉行新聞發(fā)布會，會上表示當(dāng)前全國有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，有超9成養(yǎng)老院提供醫(yī)療服務(wù)，推廣落實醫(yī)養(yǎng)模式成為未來所趨。

結(jié)合“三下鄉(xiāng)”實踐活動，走訪調(diào)查周邊養(yǎng)老機構(gòu)，與老年人面對面科普疾病和用藥知識，調(diào)查養(yǎng)老護理和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀并收集相關(guān)問題，邀請職業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師對收集到的相關(guān)問題做出解答，更專業(yè)地科普用藥知識。同時與自身醫(yī)學(xué)專業(yè)相結(jié)合為老年群體安排定期體檢和安全用藥的講座，實現(xiàn)醫(yī)療中心與養(yǎng)老機構(gòu)一對一或一對多關(guān)系，醫(yī)療中心可在第一時間解決老年人突發(fā)健康問題，加強老年人用藥知識普及，提高對自身疾病的重視程度，減少疾病突發(fā)率，推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展。

結(jié)語

區(qū)別于傳統(tǒng)安全用藥知識宣傳項目，該項研究有多項創(chuàng)新之處——項目方法創(chuàng)新，基于理論分析與模型檢驗法結(jié)合科普：在文獻調(diào)研基礎(chǔ)上，采用模型檢驗法明確山東農(nóng)村家庭安全用藥存在的問題，從而通過情景模擬法等方式，提出農(nóng)村家庭安全用藥手冊的構(gòu)建方案，更具針對性和使用價值。項目科普策略創(chuàng)新：考慮到農(nóng)村居民群體的特征性及個體的特殊性，采用群體科普與精準(zhǔn)科普相結(jié)合的策略;考慮到農(nóng)村居民地域的局限性和時間的緊張性，采用線上線下相結(jié)合的策略。項目形式創(chuàng)新，實現(xiàn)精準(zhǔn)科普：依托信息化手段，通過線上線下融合開展針對山東省農(nóng)村居民安全用藥的精準(zhǔn)科普，針對不同人群、疾病等專題切入;打破地域局限，線上線下1v1咨詢;充分利用“第二課堂”為高校推廣實施“第二課堂”制度提供新思路新形式。

參考文獻

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[5]中國有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)[EB/OL].（2019-09-17）[2020-11-20].http：//www.chinnews.com/jk/2019/09-17/8958467.shtml.

Research on Safe Drug Use in Rural Families in Shandong Province Based on the Research of the

“Second Classroom”

ZHANG Jia-jinga， ZHANG Ling-feib， ZUO Yaoa

（a.College of Pharmacy， b. Second Clinical Medical College， Binzhou Medical University， Yantai， Shandong 264003， China）

Abstract： Through the second classroom practice， this paper investigates and understands the situation of safe drug use in rural families in Shandong and popularizes science， so as to realize the learning and application of professional knowledge and research practice. We use cluster random sampling method to select 10 villages in the east， middle and west of Shandong Province and 60 families at random to investigate the situation of safe drug use in rural families in Shandong Province. At the same time， we design a questionnaire to fill in. The results show that there are blind spots among different villagers on the knowledge of safe drug use， and they know little about common drugs and diseases. Rural families in Shandong have less knowledge of safe drug use and common diseases. We put forward popular science programs to solve the problems and prepare to write the book of Family Safe Drug Use Manual.

Key words： rural families; safe drug use; popularization; the second classroom