六字訣在心力衰竭患者一期心臟康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

田洪燕　姜紅巖　厙穎

【摘要】? 目的? 探討六字訣在心力衰竭患者一期心臟康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年1月-2020年12月在醫(yī)院治療的心力衰竭一期心臟康復(fù)患者80例，依據(jù)組間性別、年齡、NYHA分級等基線資料均衡可比的原則分為觀察組40例和對照組40例。對照組給予常規(guī)干預(yù)措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予六字訣呼吸法訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。評估患者的焦慮、抑郁情況、睡眠質(zhì)量、日常生活能力、血壓變化，以及干預(yù)后的護(hù)理滿意度。結(jié)果? 干預(yù)后，兩組的廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder， GAD-7）、9條目患者健康問卷（patient health questionnaire–9，PHQ-9）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index， PSQI）總評分及各維度評分均降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后兩組日常生活能力量表（activity of daily living scale， ADL）評分均升高，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。干預(yù)后兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 六字訣呼吸法訓(xùn)練應(yīng)用于心衰患者一期心臟康復(fù)護(hù)理中可更有效改善焦慮、抑郁情況，改善睡眠質(zhì)量，降低血壓，并提高日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】? 六字訣呼吸法;心力衰竭;一期心臟康復(fù)

中圖分類號? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）07-05

Application effect of Liuzi Jue in primary cardiac rehabilitation nursing for patients with heart failure Tian Hongyan， Jiang Hongyan， She Ying. The First Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Beijing， Beijing 100026， China

【Abstract】? Objective? To explore the application effect of Liuzi Jue in primary cardiac rehabilitation nursing for patients with heart failure. Methods? Selected 80 patients with heart failure in our hospital from January 2019 to December 2020 who were treated in our hospital with primary cardiac rehabilitation. According to the principle of balanced and comparable baseline data such as gender， age and NYHA grade between groups， they were divided into observation group and control group， with 40 cases in each group， and the control group was given conventional interventions. On the basis of the control group， the observation group was given Liuzi Jue breathing method training for intervention. The patients' anxiety， depression， sleep quality， activities of daily living， blood pressure changes and nursing satisfaction were evaluated. Results? After the intervention， the total scores of GAD-7， PHQ-9， PSQI and all dimensions of the two groups decreased ， and the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.After the intervention， the ADL scores of both groups increased （P<0.05）， and the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. After the intervention， the systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） of the two groups were reduced （P<0.05）， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than the control group， but two groups had no significant difference（ P>0.05）. Conclusion? Liuzi Jue breathing method training applied to the first-stage cardiac rehabilitation care of patients with heart failure can more effectively improve anxiety and depression， improve sleep quality， lower blood pressure， and improve daily life ability.

【Key words】? ?Liuzi Jue breathing method; Heart failure; Primary cardiac rehabilitation

心力衰竭（簡稱“心衰”）是心臟疾病發(fā)展到終末階段的獨(dú)立性疾病，患者臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、水腫、乏力等，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。老年人為心衰的高發(fā)人群，且老年心衰具有較高的致死率，發(fā)生心衰時，患者的運(yùn)動能力低下，嚴(yán)重時可能會對其生命造成威脅[2]。心臟康復(fù)治療是新興的康復(fù)護(hù)理措施，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，受到護(hù)患的青睞。心臟康復(fù)共分三期，一期心臟康復(fù)運(yùn)動主要是在住院期間（一般住院時間為10～15d）實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練。六字訣呼吸法訓(xùn)練將全身和局部功能調(diào)整相結(jié)合，采用中醫(yī)整體觀作為指導(dǎo)，對四肢肌肉和呼吸肌進(jìn)行鍛煉，能夠有效改善患者運(yùn)動耐力不足，以及呼吸困難等癥狀，從而改善其生活質(zhì)量[3]。目前國內(nèi)尚無六字訣應(yīng)用于心衰一期心臟康復(fù)患者的相關(guān)研究，基于此，本文以心衰患者為研究對象，探討六字訣在心衰患者一期心臟康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價值，報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年1月-2020年12月在我院治療的心衰一期心臟康復(fù)患者80例，其中男57例，女23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷均為心衰，且均處于一期心臟康復(fù)期，均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中有關(guān)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn);②紐約心臟病協(xié)會（New York heart association class， NYHA）[5]心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級;③廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder， GAD-7）[6] 9條目患者健康問卷（patient health questionnaire–9，PHQ-9）[7]評分均<15分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重原發(fā)性疾病，如免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病;②精神疾病等不能配合完成本研究者;③研究者認(rèn)為其他不適合入組的病例。依據(jù)組間性別、年齡、NYHA分級、冠心病、高血壓、冠心病合并高血壓基線資料均衡可比的原則分為觀察組40例和對照組40例，兩組的各項(xiàng)基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1?；颊咧橥?，并簽署知情同意書。

1.2? 康復(fù)干預(yù)方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)干預(yù)措施，包括常規(guī)運(yùn)動康復(fù)、體外反搏、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等一期康復(fù)手段。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上給予六字訣呼吸法訓(xùn)練，包括噓、呵、呼、呬、吹、嘻6種吐音方法，并采用簡單的形體動作，對呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，每日早晚各練習(xí)1次，每次10～15min，時間在早上9：00-9：30（早餐后2h）開始、下午3：00（晚餐前2h），共訓(xùn)練10d。需指導(dǎo)患者正確吐音以及口型，調(diào)息的方法采取口吐氣，鼻吸氣，吐氣法為勻細(xì)柔長。呼吸的方法采取逆腹式，在鼻吸氣的時候，小腹需微微內(nèi)收，胸腔需慢慢擴(kuò)張，盆底肌和下腹部肌肉需保持緊張，橫膈肌的收縮需下降，在口呼氣的時候，小腹部需保持自然放松，并微微隆起，呼吸末時將肛門括約肌收縮，橫膈肌需上升還原，呼吸吐音，按照預(yù)備、起式、噓、呵、呼、呬、吹、嘻、收式進(jìn)行，每個字做6次呼吸。訓(xùn)練過程中對患者的狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，若患者發(fā)生面部肌肉酸痛抽筋、耳鳴目眩、頭暈頭脹頭痛等不適感時，需立即停止六字訣呼吸訓(xùn)練，休息直至不適感完全消退，必要時需要及時就診。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用GAD-7、PHQ-9評估患者的焦慮、抑郁情況。GAD-7共7條目，采用4級評分法， 0～4分則為正常，5～9分則為輕度焦慮，10～14分則為中度焦慮，15～27分則為重度焦慮。PHQ-9共9條目，采用4級評分法， 0～4分則為沒有抑郁，5～9分則為輕度抑郁，10～14分則為中度抑郁，15～27分則為重度抑郁。

（2）睡眠、生活能力：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index， PSQI）、日常生活能力量表（activity of daily living scale， ADL）評估患者的睡眠、日常生活能力。ADL共10個日?；顒禹?xiàng)目，總分100分，ADL評分越高提示日常生活能力越好[8]。PSQI包括睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠時效、睡眠紊亂、白天功能紊亂、使用睡眠藥物共7個維度，均采用4級評分（0～3分），評分越高，提示睡眠質(zhì)量越差[9]。

（3）血壓：每日晨起采用電子血壓計(jì)測量右上肢血壓，包括收縮壓（systolic blood pressure， SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure， DBP），取平均值。

（4）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分100分，60分以下為不滿意，60～75分為一般滿意，75～90分為滿意，90分以上為非常滿意。滿意度=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)、日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組GAD-7評分、PHQ-9評分、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組GAD-7評分、PHQ-9評分均降低，ADL評分均升高，且觀察組GAD-7評分、PHQ-9評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者睡眠情況比較

干預(yù)前，兩組患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠時效、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂、PSQI總評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者干預(yù)前后血壓比較

干預(yù)前，兩組患者SBP、DBP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者SBP、DBP均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.50%，優(yōu)于對照組的85.00%，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3? 討論

心衰會對身體的循環(huán)系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致呼吸困難，甚至是威脅生命安全。發(fā)生心衰后患者會出現(xiàn)發(fā)紺、心悸，其中右心衰會導(dǎo)致尿少、食欲不振等癥狀，左心衰會導(dǎo)致夜間陣發(fā)性或者勞力性的呼吸困難[10]。老年人作為心衰的高發(fā)人群，并伴有各組基礎(chǔ)疾病，在治療過程中若不給予有效的干預(yù)措施，可能會發(fā)生肺栓塞、電解質(zhì)紊亂、肺部感染等并發(fā)癥。心臟康復(fù)以康復(fù)治療為主，能夠減少手術(shù)以及藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的痛苦，被患者及醫(yī)護(hù)人員接受。心臟康復(fù)有3個階段，本文主要研究將六字訣呼吸法應(yīng)用于心衰患者的一期心臟康復(fù)，取得較好的效果。

六字訣呼吸法訓(xùn)練是我國的傳統(tǒng)氣功功法，首次出現(xiàn)在陶弘景的《養(yǎng)性延命錄》，在孫思邈的《千金要方》中也有記載，采用動態(tài)運(yùn)動和靜態(tài)運(yùn)動相結(jié)合的方式，可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)以及改進(jìn)，若患者不能夠下床運(yùn)動，可以采取靜態(tài)呼吸訓(xùn)練作為主要訓(xùn)練方式，在患者能夠下床運(yùn)動時，采取肢體動態(tài)運(yùn)動以及呼吸練習(xí)相結(jié)合的訓(xùn)練方式[11-12]。心衰患者由于反復(fù)肺部感染、肺循環(huán)淤血等原因，多數(shù)呼吸功能低下，運(yùn)動耐力不足，對疾病的康復(fù)不利，而六字訣呼吸法訓(xùn)練采用的是逆腹式呼吸，能夠增加橫膈膜、肋間肌以及胸肌的運(yùn)動幅度，使肺部的氣體交換增強(qiáng)。六字訣呼吸法訓(xùn)練的特點(diǎn)是長呼氣，通過噓、呵、呼、呬、吹、嘻6種吐音，緩慢進(jìn)行呼氣，可起到調(diào)心、調(diào)息以及調(diào)身的效果。而6種吐音均是吐氣字，但也存在差異，字音不同，發(fā)音口型也不同，導(dǎo)致的氣息流動也不盡相同，產(chǎn)生的震動波也會對不同區(qū)位造成影響，其中噓字的震動波主要位于兩肋部，呵字在胸前中央?yún)^(qū)，呼字在上腹部等，在訓(xùn)練過程中，會對心、肝、脾、肺、腎以及三焦等臟腑的氣機(jī)造成影響[13-14]。

心衰患者多數(shù)是老年人，其勞動能力逐漸喪失，日常生活自理能力也逐步下降，再加上病情反復(fù)，以及醫(yī)療費(fèi)用等問題，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情況，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，不利于患者的康復(fù)訓(xùn)練。本研究中，干預(yù)后兩組的GAD-7、PHQ-9評分、PSQI總評分及各維度評分均降低，且觀察組明顯低于對照組;干預(yù)后兩組ADL評分均升高，且觀察組明顯高于對照組。研究結(jié)果表明，六字訣呼吸法訓(xùn)練應(yīng)用于心衰患者一期心臟康復(fù)護(hù)理中可更有效改善焦慮、抑郁情況，改善睡眠質(zhì)量，并提高日常生活能力。分析原因在于，焦慮、抑郁在中醫(yī)中被認(rèn)為屬于郁證，和氣機(jī)不暢有關(guān)，而肺是氣之主，對肺氣進(jìn)行宣肅能夠?qū)θ須鈾C(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)，而六字訣呼吸法通過六種發(fā)音以及呼吸吐納，可對肺氣起到宣肅效果，從而能夠?qū)θ須鈾C(jī)起到調(diào)暢作用，進(jìn)而達(dá)到解郁安神的效果[15]。心衰患者多數(shù)合并高血壓和冠心病，本文還對患者的血壓進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SBP、DBP均降低，且觀察組明顯低于對照組，可見六字訣呼吸法訓(xùn)練應(yīng)用于心衰患者一期心臟康復(fù)護(hù)理中可更有效降低血壓。本文研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，六字訣呼吸法訓(xùn)練應(yīng)用于心衰患者一期心臟康復(fù)護(hù)理中可更有效改善焦慮、抑郁情況，改善睡眠質(zhì)量，降低血壓，并提高日常生活能力和護(hù)理滿意度。但本文研究樣本量相對較少，部分指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究時間也僅限于患者住院期間，今后仍有待進(jìn)一步加大樣本量，并延長隨訪時間以對六字訣呼吸法訓(xùn)練的應(yīng)用價值進(jìn)行研究。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 陳欣，余露.心臟康復(fù)管理對心力衰竭患者運(yùn)動能力的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2019， 34（19）：1798-1800.

[2] 孫兵兵，王東偉，孫漾麗.心臟康復(fù)對老年心力衰竭患者心功能及健康水平的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2019， 40（2）：272-275.

[3] 徐朦婷，李曉旭，孫文玉，等.觀察六字訣結(jié)合呼吸訓(xùn)練對頸胸段脊髓損傷患者肺功能的影響[J].天津中醫(yī)藥， 2019， 36（11）：1065-1068.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志， 2018， 46（10）：760-789.

[5] Brugts J J， Manintveld O C， Van Mieghem N.Remote monitoring of pulmonary artery pressures with Cardio MEMS in patients with chronic heart failure and NYHA classⅢ： First experiences in the Netherlands[J]. Neth Heart J， 2018， 26（2）：55-57.

[6] DeMartini J， Patel G， Fancher T L.Generalized anxiety disorder[J].Ann Intern Med， 2019， 170（7）：ITC49-ITC64.

[7] Zimmerman M.Using the 9-item patient health questionnaire to screen for and monitor depression[J]. JAMA，2019， 322（21）：2125.

[8] Marc B， Francis C， Florence J， et al. Validation of the French version of the London chest activity of daily living scale and the dyspnea-12 questionnaire[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis， 2018， 13（4）：1399-1405.

[9] Farah N M， Yee T S， Rasdi H. Self-reported sleep quality using the malay version of the pittsburgh sleep quality index （PSQI-M） in malaysian adults[J]. Int J Environ Res Public Health， 2019， 16（23）：4750.

[10] 楊敬武，劉強(qiáng)，刁海霞，等.定量型聲輻射力脈沖彈性成像評價慢性心力衰竭患者肝臟彈性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2019， 35（7）：1049-1052.

[11] 謝林艷，葛林陽，李濤，等.六字訣治療慢性阻塞性肺疾病的價值及其應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2020， 42（3）：285-288.

[12] 郝世杰，李琳琳，畢鴻雁，等.六字訣聯(lián)合吸氣肌訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肺功能的影響[J].中國康復(fù)， 2018， 33（2）：107-110.

[13] 鄭亞楠，李洪麗，丁珊珊，等.“六字訣”訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動性構(gòu)音障礙-呼吸控制異常的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2020， 42（7）：618-622.

[14] 劉太容，羅碧如，孔麗蕊，等.穴位按摩聯(lián)合六字訣呼吸操對COPD穩(wěn)定期患者炎性因子、免疫功能及預(yù)后的影響[J].四川醫(yī)學(xué)， 2018， 39（5）：573-578.

[15] 張明明，張琦，舒勤琴，等.六字訣呼吸操輔助長期家庭氧療在慢性阻塞性肺疾病患者中的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2019， 35（27）：2108-2113.

[2022-02-17收稿]