前置胎盤(pán)危險(xiǎn)因素與妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性分析

張婷

【摘要】 目的：探討前置胎盤(pán)危險(xiǎn)因素與妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性分析。方法：選取2017年4月-2020年10月吉安市兒童醫(yī)院收治的78例前置胎盤(pán)患者作為前置胎盤(pán)組，另選取同期78例正常孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，比較兩組一般資料。將前置胎盤(pán)組根據(jù)前置胎盤(pán)類型分為完全性前置胎盤(pán)組（n=28）、部分性前置胎盤(pán)組（n=32）、邊緣性前置胎盤(pán)組（n=18）。觀察三組妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局，分析不同前置胎盤(pán)類型與妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性。結(jié)果：前置胎盤(pán)組年齡高于對(duì)照組，且高齡產(chǎn)婦、分娩史、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史占比均高于對(duì)照組（P<0.05）。三組胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血和子宮切除發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中完全性前置胎盤(pán)組>部分性前置胎盤(pán)組>邊緣性前置胎盤(pán)組。三組低體重、早產(chǎn)、窒息發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中完全性前置胎盤(pán)組>部分性前置胎盤(pán)組>邊緣性前置胎盤(pán)組。三種前置胎盤(pán)類型與妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局均存在相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：低體重、早產(chǎn)、窒息等不良圍產(chǎn)兒結(jié)局和胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血和子宮切除等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率因前置胎盤(pán)類型的不同而存在明顯差異性，具有相關(guān)性，為隨后制定預(yù)防和治療方案提供重要的參考依據(jù)，保障母體與胎兒的安全性。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤(pán) 妊娠結(jié)局 圍產(chǎn)兒結(jié)局

Correlation Analysis between Placenta Previa Type and Pregnancy Outcome and Perinatal Outcome/ZHANG Ting. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： -124

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between placenta previa type and pregnancy outcome and perinatal outcome. Method： A total of 78 patients with placenta previa treated in Ji’an Children’s Hospital from April 2017 to October 2020 were selected as the placenta previa group， and 78 normal pregnant women in the same period were selected as the control group. The general data of the two groups were compared. The placenta previa group was divided into complete placenta previa group （n=28）， partial placenta previa group （n=32） and marginal placenta previa group （n=18）. The pregnancy outcome and perinatal outcome of the three groups were observed， and the correlation between different types of placenta previa and pregnancy outcome and perinatal outcome was analyzed. Result： The age of placenta previa group was higher than that of control group， and the proportions of elderly puerpera， delivery history， abortion history and cesarean section history were higher than those of control group （P<0.05）. There were statistically significant differences in the incidences of placental adhesion， placental implantation， postpartum hemorrhage and hysterectomy among the three groups （P<0.05）， with complete placenta previa group > partial placenta previa group > marginal placenta previa group. There were statistically significant differences in the incidences of low body weight， preterm birth and asphyxia among the three groups （P<0.05）， with complete placenta previa group > partial placenta previa group > marginal placenta previa group. The three types of placenta previa were correlated with pregnancy outcome and perinatal outcome （P<0.05）. Conclusion： The incidences of adverse perinatal outcomes such as low birth weight， preterm birth and asphyxia and adverse pregnancy outcomes such as placental adhesion， placental implantation， postpartum hemorrhage and hysterectomy are significantly different due to different types of placenta previa， which has a correlation. It provides an important reference basis for the subsequent formulation of prevention and treatment plans to ensure the safety of mother and fetus.

[Key words] Placenta previa Pregnancy outcome Perinatal outcome

First-author’s address： Ji’an Children’s Hospital， Jiangxi Province， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.028

前置胎盤(pán)是一種妊娠期內(nèi)的病理狀態(tài)。其主要是指母體內(nèi)胎盤(pán)脫離正常位置而附著于子宮下段位置，其下緣直到或已經(jīng)覆蓋母體的宮頸內(nèi)口處，同時(shí)位置明顯低于胎兒的先露部，極易引發(fā)孕婦在妊娠晚期出現(xiàn)大出血癥狀[1]。而對(duì)于完全性前置胎盤(pán)的孕產(chǎn)婦而言，其因?yàn)樽訉m具有相對(duì)較差的收縮力和胎盤(pán)植入率大等特點(diǎn)，因此持續(xù)增加孕產(chǎn)婦胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血和子宮切除等不良妊娠及的可能性，病情嚴(yán)重者則會(huì)對(duì)母嬰安全健康產(chǎn)生極大的威脅[2]。因此，恰當(dāng)且合理化的分析研究前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)因素，前置胎盤(pán)的類型與妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性成為保障母嬰生命安全健康的關(guān)鍵，進(jìn)而為治療和預(yù)后方案的制定提供重要的參考依據(jù)，可以持續(xù)降低患者在臨床上的不良妊娠及圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局的發(fā)生率，盡可能滿足患者的再生育需求[3]。本研究分析了前置胎盤(pán)類型與妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2020年10月吉安市兒童醫(yī)院收治的78例前置胎盤(pán)患者作為前置胎盤(pán)組，另選取同期78例正常孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組。將前置胎盤(pán)組根據(jù)前置胎盤(pán)類型分為完全性前置胎盤(pán)組（n=28）、部分性前置胎盤(pán)組（n=32）、邊緣性前置胎盤(pán)組（n=18）。納入標(biāo)準(zhǔn)：前置胎盤(pán)患者均由超聲檢查結(jié)果確診;均為單胎妊娠;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕周低于32周;存在嚴(yán)重凝血障礙者;接受抗凝劑治療者;存在妊娠期糖尿病、高血壓等疾病者;存在嚴(yán)重精神障礙者;中途退出研究者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 本院依據(jù)有關(guān)專家所擬定出的科學(xué)問(wèn)卷，同時(shí)借助問(wèn)卷調(diào)查患者的有關(guān)基礎(chǔ)資料，隨后以所搜集的資料為基礎(chǔ)結(jié)合臨床醫(yī)師的多年的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)研究成果等，回顧性研究分析正常孕婦和前置胎盤(pán)患者的一般臨床資料，如年齡、是否為高齡產(chǎn)婦、是否存在分娩史、流產(chǎn)史或剖宮產(chǎn)史等;同時(shí)收集到以下數(shù)據(jù)：（1）妊娠結(jié)局，主要包括：胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入和產(chǎn)后出血及子宮切除情況;（2）圍產(chǎn)兒結(jié)局，其主要包括：低體重、早產(chǎn)、窒息等情況。其中產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)則以胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)手術(shù)者出血量≥1 000 mL。新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)：5 min Apgar評(píng)分低于7分[4]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較對(duì)照組與前置胎盤(pán)組一般資料。（2）比較不同前置胎盤(pán)類型的妊娠結(jié)局。（3）比較不同前置胎盤(pán)類型的圍產(chǎn)兒結(jié)局。（4）分析不同前置胎盤(pán)類型與妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用四格表關(guān)聯(lián)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前置胎盤(pán)組與對(duì)照組一般資料比較 前置胎盤(pán)組年齡高于對(duì)照組，且高齡產(chǎn)婦、分娩史、流產(chǎn)史和剖宮產(chǎn)史占比均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同前置胎盤(pán)類型患者的一般資料比較 完全性前置胎盤(pán)組年齡24～40歲，平均（32.0±1.3）歲;孕周33～42周，平均（37.5±1.6）周;分娩方式：16例剖宮產(chǎn)，12例自然分娩。部分性前置胎盤(pán)組年齡25～40歲，平均（32.5±1.4）歲;孕周35～42周，平均（38.5±1.8）周;分娩方式：20例剖宮產(chǎn)，12例自然分娩。邊緣性前置胎盤(pán)組年齡26～40歲，平均（33.0±1.8）歲;孕周36～42周，平均（39.0±1.2）周;分娩方式：10例剖宮產(chǎn)，8例自然分娩。三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.3 不同前置胎盤(pán)類型的妊娠結(jié)局比較 三組胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血和子宮切除發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中完全性前置胎盤(pán)組>部分性前置胎盤(pán)組>邊緣性前置胎盤(pán)組，見(jiàn)表2。

2.4 不同前置胎盤(pán)類型的圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 三組低體重、早產(chǎn)、窒息發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中完全性前置胎盤(pán)組>部分性前置胎盤(pán)組>邊緣性前置胎盤(pán)組，見(jiàn)表3。

2.5 不同前置胎盤(pán)類型與妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性 三種前置胎盤(pán)類型與胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血、子宮切除、低體重、早產(chǎn)、窒息均存在相關(guān)性（P<0.05）。

3 討論

前置胎盤(pán)作為一種妊娠期比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其極易引發(fā)妊娠期及產(chǎn)后的出血癥狀，嚴(yán)重者則會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育和母體的安全產(chǎn)生較大影響[5]。尤其是完全性前置胎盤(pán)患者極易在產(chǎn)后出現(xiàn)胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血和子宮切除等不良妊娠結(jié)局，同時(shí)低體重、早產(chǎn)、窒息等不良圍產(chǎn)兒結(jié)局的發(fā)生率明顯更高，一定程度上降低了產(chǎn)婦和胎兒的安全性[6]。因此，了解和深入分析孕婦出現(xiàn)前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)因素，以及前置胎盤(pán)類型與妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性可以為隨后臨床預(yù)防和治療大出血癥狀提供重要的參考依據(jù)，進(jìn)而較大程度上保障孕產(chǎn)婦及新生兒的安全性[7]。

本研究結(jié)果顯示：前置胎盤(pán)患者年齡高于正常孕產(chǎn)婦，且高齡產(chǎn)婦、分娩史、流產(chǎn)史和剖宮產(chǎn)史占比高于正常孕產(chǎn)婦（P<0.05），說(shuō)明年齡、多次分娩、刮宮或剖宮產(chǎn)均是引起患者前置胎盤(pán)的高危因素，這是因?yàn)榛颊吣挲g越大，自身子宮肌層動(dòng)脈壁會(huì)出現(xiàn)彈性下降，影響胎盤(pán)的血液循環(huán)，胎盤(pán)向患者的子宮下段延伸，引發(fā)患者胎盤(pán)前置，患者年齡越大，患者出現(xiàn)前置胎盤(pán)風(fēng)險(xiǎn)也越大，也有報(bào)道證實(shí)高齡孕婦發(fā)生胎盤(pán)前置的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25歲孕婦的3倍。剖宮產(chǎn)術(shù)需要將子宮下段肌層切斷，造成患者子宮瘢痕，所以瘢痕處的血液循環(huán)比較差，極易導(dǎo)致胎盤(pán)延伸到患者的子宮下段或內(nèi)口，引發(fā)前置胎盤(pán)，剖宮產(chǎn)次數(shù)越高，患者前置胎盤(pán)發(fā)生率就越高。多次流產(chǎn)或是分娩會(huì)破壞子宮內(nèi)膜的基底層，引起患者宮內(nèi)感染或?qū)m腔粘連，引起子宮內(nèi)膜發(fā)生增生，甚至還會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜瘢痕，所以應(yīng)該提高產(chǎn)婦采用陰道分娩，從而使患者前置胎盤(pán)的風(fēng)險(xiǎn)降低。

前置胎盤(pán)產(chǎn)婦因?yàn)槠渥訉m下段肌層比較薄，具有較差的收縮性，所以極易引起胎盤(pán)完全剝離，無(wú)效收縮，導(dǎo)致血管壓迫，所以患者極易在產(chǎn)前產(chǎn)后出現(xiàn)出血癥狀，這是前置胎盤(pán)產(chǎn)婦需要重度重視的問(wèn)題。另外胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)植入也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出血或分娩困難的重要原因。本研究結(jié)果顯示，三組胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血和子宮切除發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中完全性前置胎盤(pán)組>部分性前置胎盤(pán)組>邊緣性前置胎盤(pán)組。對(duì)于完全性前置胎盤(pán)者而言，機(jī)體內(nèi)蛻膜發(fā)育并不理想，子宮內(nèi)膜的受損程度較大和子宮下段肌層過(guò)薄，進(jìn)而提高大出血的危險(xiǎn)性[8]。如孕產(chǎn)婦的子宮下段肌層處于比較薄弱的狀態(tài)，則極易造成胎盤(pán)植入現(xiàn)象的發(fā)生，持續(xù)提高大出血的風(fēng)險(xiǎn)性。由于剖宮產(chǎn)會(huì)造成機(jī)體出現(xiàn)瘢痕子宮，而剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加會(huì)較大程度上提高孕產(chǎn)婦的瘢痕妊娠率，進(jìn)而影響子宮內(nèi)膜的完整性和提高前置胎盤(pán)率，從而顯著提高其大出血的可能性[9-10]。由于完全性前置胎盤(pán)的整個(gè)胎盤(pán)組織均完全覆蓋于整個(gè)宮頸內(nèi)口，占據(jù)較大面積的子宮下段部位，而由于子宮下段肌層呈菲薄狀態(tài)和較差的產(chǎn)后收縮力[11-12]。在此基礎(chǔ)上由于胎盤(pán)具有豐富的血運(yùn)情況，極易出現(xiàn)胎盤(pán)粘連等不良妊娠結(jié)局同時(shí)在胎盤(pán)剝離過(guò)程中極易出現(xiàn)血管破裂情況，進(jìn)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血，出血嚴(yán)重時(shí)則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦、胎兒的生命安全產(chǎn)生極大威脅，普遍情況下需要切除子宮來(lái)挽救產(chǎn)婦的生命，進(jìn)而不可逆性的損傷產(chǎn)婦子宮，因此，持續(xù)降低不同前置胎盤(pán)類型的發(fā)生率 ，進(jìn)而明顯改善臨床妊娠結(jié)局[13-14]。

近年來(lái)，越來(lái)越多研究證實(shí)，引起胎兒不良結(jié)局的重要原因就是前置胎盤(pán)。本研究結(jié)果顯示，三組低體重、早產(chǎn)、窒息發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中完全性前置胎盤(pán)組>部分性前置胎盤(pán)組>邊緣性前置胎盤(pán)組，充分證實(shí)了前置胎盤(pán)對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的危害，前置胎盤(pán)孕婦極易出現(xiàn)急性失血，導(dǎo)致母體內(nèi)的血氧含量不足;引發(fā)患者氣體交換障礙，從子宮剝離胎盤(pán)，減少患者的絨毛及胎盤(pán)血竇的接觸面積，胎盤(pán)出現(xiàn)廣泛梗死，羊膜絨毛膜炎，大量纖維蛋白在胎盤(pán)血管床沉積，導(dǎo)致母嬰交換受到影響，所以胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩;而完全性前置胎盤(pán)易發(fā)生多種不良妊娠結(jié)局，同時(shí)由于時(shí)間比較早、出血量大等原因，極易因胎兒供血供氧不足極易增加早產(chǎn)、低體重和窒息等圍產(chǎn)兒妊娠的發(fā)生率，所以降低完全性前置胎盤(pán)等不同類型的發(fā)生率可以有效改善圍產(chǎn)兒結(jié)局[15-16]。

不同前置胎盤(pán)類型患者出現(xiàn)子宮切除等不良妊娠情況率也存在明顯差異性，相關(guān)性的分析可以一定程度上提高母嬰的安全性和降低不良妊娠及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局率[17-18]。三種前置胎盤(pán)類型與妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局均存在相關(guān)性（P<0.05），說(shuō)明對(duì)胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血和子宮切除等不良妊娠結(jié)局及低體重、早產(chǎn)、窒息等不良圍產(chǎn)兒妊娠與前置胎盤(pán)類型具有緊密的關(guān)系，隨著前置胎盤(pán)的發(fā)展程度會(huì)增加不良妊娠結(jié)局及不良圍產(chǎn)兒妊娠的發(fā)生率，所以需要早期預(yù)防提供良好的前提條件，盡可能降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，保障母嬰在妊娠及生產(chǎn)過(guò)程中的安全性。

綜上所述，低體重、早產(chǎn)、窒息等不良圍產(chǎn)兒結(jié)局和胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血和子宮切除等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率因前置胎盤(pán)類型的不同而存在明顯差異性，具有正相關(guān)性，為隨后制定預(yù)防和治療方案提供重要的參考依據(jù)，保障母體與胎兒的安全性。

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[17]曾義，李杰，段光友，等.再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素分析：2442例產(chǎn)婦的回顧性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（3）：265-269.

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（收稿日期：2021-06-21） （本文編輯：田婧）