蔣軍，林嵐，鄧婉君，夏歐東

醫(yī)學(xué)生是兒科醫(yī)學(xué)后備人才的主力軍，其對兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同情況對我國兒科醫(yī)療事業(yè)是否擁有充足穩(wěn)定的后備力量有著重要的影響。但近年來，我國兒科醫(yī)學(xué)人才短缺問題嚴(yán)峻［1-3］，研究數(shù)據(jù)顯示醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從事兒科的意愿偏低［4］。本研究以醫(yī)學(xué)本科生為調(diào)查對象，調(diào)查其兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀以了解其從事兒科的意愿偏低背后的深層次原因，以期為在當(dāng)前醫(yī)患矛盾緊張、兒科人才短缺的社會背景下加強(qiáng)兒科人才培養(yǎng)提供一定程度的理論與實(shí)踐參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020 年1—4 月對九所醫(yī)學(xué)院校共1 500 名大學(xué)一年級至五年級的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 500 份，實(shí)際回收問卷1 500 份，除無效問卷及廢卷，有效問卷為1 402份，問卷有效率為93.5%。

1.2 調(diào)查方法采用文獻(xiàn)研究與問卷調(diào)查法開展本研究。參考馮婉《社區(qū)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同量表》［5］與華東師范大學(xué)張麗莉［6］編制的《醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷》問卷，自行設(shè)計(jì)《醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同調(diào)查》，問卷分兩部分，共43 個問題，第一部分為被調(diào)查者基本情況，第二部分設(shè)有六個維度34 個項(xiàng)目，每項(xiàng)包含5～7個題目，主要測試醫(yī)學(xué)生對兒科醫(yī)師職業(yè)角色的肯定性評價狀態(tài)，采用李克特5點(diǎn)記分，要求調(diào)查對象在34 項(xiàng)描述中根據(jù)與自己的符合情況，從“非常不符合”“比較不符合”“沒有明確意見”“比較符合”“非常符合”中選擇與自己相符的答案計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明職業(yè)認(rèn)同程度越高

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，運(yùn)用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法對調(diào)查問卷的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，醫(yī)學(xué)生對兒科醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同差異采用t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)以及單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查對象基本情況接受調(diào)查的1 046名醫(yī)學(xué)生中，男女比例為1∶2.04；大一的人數(shù)最多（30.2%）；兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生占比最大（55.4%）；大部分被調(diào)查者非獨(dú)生子女（62.4%），詳見表1。

表1 被調(diào)查對象基本情況

2.2 醫(yī)學(xué)生對兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀分析醫(yī)學(xué)生對兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同總均分為（3.24±0.62）分，職業(yè)認(rèn)知（3.24±0.60）分，職業(yè)情感（3.06±0.75）分，職業(yè)承諾（3.20±0.97）分，職業(yè)行為（3.56±0.91）分，職業(yè)期望（3.13±0.82）分，職業(yè)價值觀（3.44±0.64）分。以中間值3 為標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同總均分、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為、職業(yè)承諾、職業(yè)期望和職業(yè)價值觀得分均高于中間值，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同性別醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同得分差異不同性別醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師的職業(yè)承諾與職業(yè)行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同性別醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同得分比較/

表2 不同性別醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同得分比較/

2.4 兒科醫(yī)學(xué)生與非兒科醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同得分差異兒科醫(yī)學(xué)生的兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同在職業(yè)認(rèn)同總均分、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為、職業(yè)承諾、職業(yè)期望、職業(yè)價值觀得分較非兒科醫(yī)學(xué)生得分高（P＜0.05）。見表3。

表3 兒科醫(yī)學(xué)生與非兒科醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同得分比較/

表3 兒科醫(yī)學(xué)生與非兒科醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同得分比較/

2.5 不同年級醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同得分差異不同年級醫(yī)學(xué)生的兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同總均分、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為、職業(yè)承諾、職業(yè)期望和職業(yè)價值觀得分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，大四、大五醫(yī)學(xué)生在職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為、職業(yè)承諾、職業(yè)期望和職業(yè)價值觀六個維度間得分低于大一、大二醫(yī)學(xué)生（P＜0.05）；大三學(xué)生在職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望、職業(yè)情感得分高于大四、大五醫(yī)學(xué)生（P＜0.05）。見表4。

表4 不同年級醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同得分比較/（分，）

表4 不同年級醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同得分比較/（分，）

2.6 獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同得分差異獨(dú)生子女醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師的職業(yè)承諾與非獨(dú)生子女醫(yī)學(xué)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同得分比較/（分，）

表5 獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同得分比較/（分，）

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同水平仍有待提高研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同總均分高于一般值（以中間值3 為標(biāo)準(zhǔn)），低于“比較認(rèn)同”水平，距離“非常認(rèn)同”水平還有一段差距，且皆低于以往研究［7-9］的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的研究結(jié)果，側(cè)面表明醫(yī)學(xué)本科生認(rèn)為兒科工作較其他科室的工作負(fù)荷重更重、工作風(fēng)險(xiǎn)更高，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同水平低于醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同水平，醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同水平有待進(jìn)一步提高。

在兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同各維度得分中，職業(yè)行為得分最高，醫(yī)學(xué)本科生對兒科醫(yī)師這一職業(yè)在日常生活中投注較為多的注意力以及行動，對今后從事兒科醫(yī)療工作有較實(shí)際的行動力，但得分低于張麗娜、馬曉玲［7］研究得分結(jié)果。職業(yè)情感維度得分最低，與張麗娜、馬曉玲［7］、王雄偉［10］研究結(jié)果保持一致。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)重、壓力大，加之醫(yī)患矛盾突出、兒科薪資待遇差且并不能體現(xiàn)勞務(wù)付出及技術(shù)價值，相較于成人醫(yī)療而言兒童的診療更為困難且存在更大的糾紛隱患［11］；加之現(xiàn)階段，兒科醫(yī)生難以充分實(shí)現(xiàn)人生價值，兒科醫(yī)務(wù)工作的風(fēng)險(xiǎn)較高等諸多問題，部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)務(wù)職業(yè)并不是自己滿意、喜歡的職業(yè)，職業(yè)情感得分較低。職業(yè)期望得分次之于職業(yè)情感，與以往研究［7］中醫(yī)學(xué)生在職業(yè)期望認(rèn)同維度上分值最高這一結(jié)果相反?？赡茉谟谏鐣鹘绨ㄐ侣?、媒體報(bào)道在內(nèi)對兒科醫(yī)生的負(fù)面評價較多，在一定程度上潛移默化使得臨床醫(yī)學(xué)本科生對兒科這一職業(yè)持有較為負(fù)面消極的認(rèn)知態(tài)度以及期望，從而影響職業(yè)認(rèn)同。

3.2 兒科醫(yī)學(xué)生的兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同得分較非兒科醫(yī)學(xué)生得分高結(jié)果顯示，兒科醫(yī)學(xué)生在兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同總均分及職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為、職業(yè)承諾、職業(yè)期望、職業(yè)價值觀得分較非兒科醫(yī)學(xué)生得分高，兒科醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同情況較好。分析原因：一方面，國家近年來不斷加大對兒科醫(yī)學(xué)的關(guān)注和培養(yǎng)力度，在政策扶持與財(cái)政補(bǔ)貼上予以一定的傾斜，兒科醫(yī)學(xué)生對其發(fā)展態(tài)勢持有較為積極樂觀的態(tài)度，兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同亦較其他醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生高；另一方面，在兒科恢復(fù)招生的背景下，兒科醫(yī)學(xué)生在通過本專業(yè)課程學(xué)習(xí)、師長接觸、臨床實(shí)踐等途徑對所學(xué)專業(yè)有更深入了解后產(chǎn)生情感上的接受和認(rèn)可，并伴隨有積極的認(rèn)同感；相較于兒科醫(yī)學(xué)生，非兒科專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)生對兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同度并不夠高，原因在于其與兒科臨床實(shí)際少有接觸，專業(yè)認(rèn)識的片面性和局限性成了影響其職業(yè)認(rèn)同的重要因素。

3.3 高年級醫(yī)學(xué)本科生的兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同情況不容樂觀不同年級學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，大一新生職業(yè)認(rèn)同度最高，大四、大五醫(yī)學(xué)生在職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為、職業(yè)承諾、職業(yè)期望和職業(yè)價值觀六個維度的得分皆低于大一、大二醫(yī)學(xué)生，與前人對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同研究結(jié)果保持一致［9］。分析原因：一方面，大一大二醫(yī)學(xué)生更多還處于理論學(xué)習(xí)階段，相信憑借自身努力能夠勝任兒科醫(yī)師這一職業(yè)，實(shí)現(xiàn)自我價值；大四大五的醫(yī)學(xué)生，隨著專業(yè)學(xué)習(xí)的深入，接觸臨床機(jī)會增多，而兒科醫(yī)患糾紛影響了許多喜愛兒科專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)生從事兒科醫(yī)師的意愿［12］，從而影響高年級醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同。

3.4 不同特征醫(yī)學(xué)本科生的兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同維度得分情況存在差異女生在兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同中的職業(yè)承諾、職業(yè)行為以及職業(yè)價值觀得分高于男生得分?？赡苁桥煽円话愀哂谀行赃@一特性，讓女生總體上的自信心較男生高的同時，擇業(yè)時男生的性別優(yōu)勢促使女生需要以更為有效積極的職業(yè)行為去實(shí)現(xiàn)自我的職業(yè)承諾；另外，社會對男性的職業(yè)期望往往高于女性，女性對職業(yè)的選擇多出于自己的興趣和愛好，而男性則需要兼顧興趣、家庭、社會等多方因素，男性的職業(yè)選擇更易受到外界因素的影響［8］。另外獨(dú)生子女在對兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同中的職業(yè)承諾得分高于非獨(dú)生子女醫(yī)學(xué)生，與前人研究結(jié)果相似［9］。這可能是家庭環(huán)境以及教養(yǎng)方式的影響導(dǎo)致醫(yī)學(xué)本科生在個體性格的形成、職業(yè)的認(rèn)知、情感投入與認(rèn)同上存在差異，獨(dú)生子女對于兒科醫(yī)師這一職業(yè)抱有更高的目標(biāo)。

3.5 建議

3.5.1 社會層面：加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)社會認(rèn)可度，緩解醫(yī)患關(guān)系 兒科醫(yī)生待遇低、工作壓力大以及醫(yī)患糾紛多是導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生從事兒科醫(yī)師職業(yè)意愿低的主要原因［4，10］。社會需要致力改善兒科醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境，鼓勵新聞媒體報(bào)道針對兒科醫(yī)師工作情況從積極方面進(jìn)行宣傳，讓社會群眾以及醫(yī)學(xué)生對兒科醫(yī)師有一個全面、立體地了解。衛(wèi)生管理部門需加大對兒科的投入，制定相關(guān)的規(guī)章制度或者條例，保障兒科醫(yī)生的從業(yè)安全，提高兒科醫(yī)生的社會地位；醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面可從改善兒科醫(yī)生的薪酬待遇、建立符合兒科醫(yī)師需求的激勵機(jī)制，降低醫(yī)學(xué)生從業(yè)顧慮，提高醫(yī)學(xué)本科生從事兒科的安全感與信心，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同。

3.5.2 醫(yī)學(xué)院校層面：推進(jìn)課程思政，加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同教育 隱性課程對學(xué)生職業(yè)認(rèn)同形成影響重大［13］，高校可采取積極有效措施，開展職業(yè)認(rèn)同教育，潛移默化幫助學(xué)生以積極的態(tài)度迎接兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)道路上的困難和挑戰(zhàn)；加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生課程思政的建設(shè)［14］，在傳授臨床專業(yè)知識的同時加強(qiáng)醫(yī)學(xué)本科生德育方面的培養(yǎng)［15］，通過分析兒科就業(yè)形勢，提供兒科相關(guān)就業(yè)信息，加強(qiáng)職業(yè)觀教育融入專業(yè)課程，幫助臨床醫(yī)學(xué)本科生了解兒科醫(yī)生職業(yè)，充分發(fā)揮課程思政對臨床醫(yī)學(xué)本科生思想價值引領(lǐng)和價值塑造作用；根據(jù)不同年級制訂有針對性的職業(yè)規(guī)劃教育［8］，改善醫(yī)學(xué)生對兒科醫(yī)師這一職業(yè)的刻板印象及偏見，注重培養(yǎng)不同年級醫(yī)學(xué)生對兒科專業(yè)的興趣；針對兒科專業(yè)本科生，專業(yè)甚至學(xué)校可實(shí)行導(dǎo)師制［16］，在生活、學(xué)習(xí)以及專業(yè)社會實(shí)踐方面給予學(xué)生更多有針對性的指導(dǎo)，讓學(xué)生更加深入了解兒科醫(yī)師生活［17］，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)本科生兒科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同度，減少兒科后備人才的流失。

3.5.3 醫(yī)學(xué)生個人層面：發(fā)揮自我主觀能動性，學(xué)習(xí)相關(guān)技能與知識，增強(qiáng)了解 一方面，臨床醫(yī)學(xué)生在本科學(xué)習(xí)生涯中，發(fā)揮自我主觀能動性，積極關(guān)注國家發(fā)展需求和出臺的各項(xiàng)醫(yī)療改革政策制度［18-19］，了解發(fā)展前景與明確自身職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的同時主動加強(qiáng)學(xué)習(xí)兒科專業(yè)相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，參加相關(guān)培訓(xùn)與講座的同時，培養(yǎng)良好的人文綜合素質(zhì)，學(xué)習(xí)與病兒家長溝通的方法及技巧，努力提高自己的臨床技能基本功，努力向復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才發(fā)展。最后，深入兒科臨床第一線，積極參加兒科科室見習(xí)與實(shí)習(xí)，在實(shí)踐中累積經(jīng)驗(yàn)并提升自我，提高對兒科的認(rèn)識與興趣。