張貴文

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

近年來(lái)，手指鈍性離斷傷的發(fā)病率日益增高[1-2]。其中以絞傷、鋸傷及機(jī)械性擠壓損傷所致的手指鈍性離斷傷最為常見(jiàn)，若處理方法不恰當(dāng)或治療不及時(shí)，很有可能會(huì)引起手指功能障礙，這意味著患者的日常工作、生活、學(xué)習(xí)等都將受到影響，甚至有患者會(huì)因此出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙[3-4]。斷指再植術(shù)是目前臨床上治療手指鈍性離斷傷常用的治療技術(shù)。進(jìn)行此手術(shù)主要是在顯微鏡的引導(dǎo)下將已經(jīng)離斷的手指重新植回原位，并通過(guò)進(jìn)行血管及神經(jīng)的吻合使斷指重新恢復(fù)原有的血液循環(huán)及感覺(jué)、觸覺(jué)等功能。近年來(lái)，隨著顯微鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，斷指再植術(shù)在治療手指鈍性離斷傷方面的應(yīng)用效果越來(lái)越理想，手術(shù)成功率逐漸提升[5-6]。本文對(duì)我院2018 年1 月至2020 年2 月期間收治的40 例手指鈍性離斷傷患者進(jìn)行研究，旨在分析對(duì)手指鈍性離斷傷患者進(jìn)行斷指再植術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2020 年2 月期間收治的40 例手指鈍性離斷傷患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有手指鈍性離斷傷；2）年齡超過(guò)18 歲。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）中途退出本研究；2）合并有肝腎功能衰竭；3）合并有惡性腫瘤；4）存在明顯的血常規(guī)檢查結(jié)果異常；5）存在凝血功能障礙。這40 例患者中有男性21 例，女性19 例；其年齡為19 ～65 歲，平均年齡為（41.23±5.26）歲；其中傷指為拇指的患者有19 例，為中指的患者有11 例，為環(huán)指的患者有2 例，為小指的患者有8 例；其受傷至接受手術(shù)的時(shí)間為1 ～13 h，平均受傷至接受手術(shù)的時(shí)間為（5.32±1.25）h。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其家屬均同意參與本研究。

1.2 方法

在這些患者入院后，立即對(duì)其進(jìn)行止血、消毒及鎮(zhèn)痛處理。用止血綁帶扎緊患者的患側(cè)手臂，以減少其失血量。正確保存離斷的手指組織，并對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、凝血功能檢查、肝功能檢查、腎功能檢查、電解質(zhì)檢查、心電圖檢查、胸部X 線檢查等常規(guī)的術(shù)前檢查。在確認(rèn)其無(wú)手術(shù)禁忌證后，對(duì)其進(jìn)行斷指再植術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)其患處皮膚進(jìn)行清潔消毒處理，并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。在顯微鏡的引導(dǎo)下，完成斷指再植。完成清創(chuàng)處理后，準(zhǔn)備好骨性支架，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其去除部分骨質(zhì)或?qū)ζ溥M(jìn)行血管移植處理。對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，確保血管的有效吻合。用克氏針進(jìn)行固定處理，將斷裂的手指肌腱及關(guān)節(jié)囊縫合好，確保肌肉組織及關(guān)節(jié)恢復(fù)穩(wěn)定。對(duì)創(chuàng)口部位的動(dòng)靜脈、神經(jīng)進(jìn)行吻合處理。在術(shù)后，讓患者臥床休息1 周以上，并對(duì)其進(jìn)行抗痙攣、抗凝、抗感染等治療。叮囑患者注意傷指的保暖，密切觀察其是否出現(xiàn)異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察這些患者的治療效果。將患者的治療效果分為優(yōu)、良和差。優(yōu)：治療后，患者傷指的血液循環(huán)恢復(fù)良好，且外觀良好，無(wú)明顯不適感；良：治療后，患者傷指的生理功能基本恢復(fù)正常，但指腹處有明顯的萎縮現(xiàn)象；差：治療后，患者的傷指雖可正?；顒?dòng)，但指體存在明顯的瘢痕增生跡象或出現(xiàn)皮膚潰瘍等癥狀。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）采用自制的生活質(zhì)量量表評(píng)估這些患者治療前后生活質(zhì)量的變化情況。該量表的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括生理機(jī)能、睡眠質(zhì)量、情感健康及一般健康狀況。各評(píng)價(jià)項(xiàng)目的總分均為100 分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。3）將這些患者中手術(shù)成功的患者作為成功組，將其中手術(shù)失敗的患者作為失敗組。然后比較兩組患者的手指缺損數(shù)目、傷指受污面積、受傷至就診的時(shí)間及可供吻合動(dòng)靜脈的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者的治療效果

在這些患者中，治療效果為優(yōu)的患者有25 例，為良的患者有12 例，為差的患者有3 例，其治療的優(yōu)良率為92.5%（37/40）。詳見(jiàn)表1。

表1 這些患者的治療效果

2.2 治療前后這些患者生活質(zhì)量變化情況的對(duì)比

治療前，這些患者的生理機(jī)能評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、情感健康評(píng)分、一般健康狀況評(píng)分分別為（45.63±6.12）分、（49.67±4.15）分、（39.26±4.16）分、（45.98±3.48）分。治療后，這些患者的生理機(jī)能評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、情感健康評(píng)分、一般健康狀況評(píng)分分別為（56.31±4.65）分、（60.63±3.15）分、（51.54±4.41）分、（50.48±3.65）分。治療后，這些患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分均較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后這些患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 治療前后這些患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別生理機(jī)能評(píng)分睡眠質(zhì)量評(píng)分情感健康評(píng)分一般健康狀況評(píng)分治療前（n=40）45.63±6.1249.67±4.1539.26±4.1645.98±3.48治療后（n=40）56.31±4.6560.63±3.1551.54±4.4150.48±3.65 t 值8.78813.30412.8115.463 P 值0.0000.0000.0000.000

2.3 成功組患者與失敗組患者各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比

成功組患者的手指缺損數(shù)目少于失敗組患者，其傷指受污的面積小于失敗組患者，其受傷至就診的時(shí)間短于失敗組患者，其可供吻合動(dòng)靜脈的數(shù)量多于失敗組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 成功組患者與失敗組患者各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表3 成功組患者與失敗組患者各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別手指缺損數(shù)目（個(gè)） 傷指受污面積（cm2） 受傷至就診的時(shí)間（h）可供吻合動(dòng)靜脈的數(shù)量（條）成功組（n=37）1.25±0.126.22±0.141.06±0.043.64±0.26失敗組（n=3）3.84±0.2912.59±1.143.64±0.151.06±0.02 t 值32.09728.83682.71216.980 P 值0.0000.0000.0000.000

3 討論

手指鈍性離斷傷是外科臨床治療中較為常見(jiàn)的一種手指斷裂傷。此病主要是由外物切割或外力擠壓所致[7-8]。臨床研究證實(shí)，發(fā)生手指鈍性離斷傷后6 h 內(nèi)是進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)間。隨著時(shí)間的推移，患者的傷情會(huì)變得越來(lái)越嚴(yán)重，進(jìn)行手術(shù)治療的效果會(huì)大打折扣，尤其是在受傷超過(guò)24 h 后，傷指的生理功能將不斷減弱，手術(shù)再植成功率會(huì)顯著降低[9-10]。斷指再植術(shù)是一種身體組織修復(fù)術(shù)[11-12]。近年來(lái)，隨著顯微鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，斷指再植術(shù)在治療手指鈍性離斷傷方面的應(yīng)用效果越來(lái)越理想，手術(shù)成功率逐漸提升。本次研究的結(jié)果顯示，在40 例手指鈍性離斷傷患者中，治療效果為優(yōu)的患者有25 例，為良的患者有12 例，為差的患者有3 例，其治療的優(yōu)良率為92.5%（37/40）。治療后，這些患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分均較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，對(duì)手指鈍性離斷傷患者進(jìn)行斷指再植術(shù)可取得顯著的療效[13-14]。成功組患者的手指缺損數(shù)目少于失敗組患者，其傷指受污面積小于失敗組患者，其受傷至就診的時(shí)間短于失敗組患者，其可供吻合動(dòng)靜脈的數(shù)量多于失敗組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，手指缺損數(shù)目、傷指受污面積、受傷至就診的時(shí)間及可供吻合動(dòng)靜脈的數(shù)量等都是直接影響接受斷指再植術(shù)患者手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素。若患者的手指缺損數(shù)目較少，傷指受污面積較小，受傷至就診的時(shí)間較短，且擁有足夠多的可供吻合的動(dòng)靜脈，那么其手術(shù)的成功率會(huì)較高[15-16]。有研究指出，在對(duì)手指鈍性離斷傷患者進(jìn)行斷指再植術(shù)后，需要注意以下幾點(diǎn)：1）應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行抗凝、抗血栓治療。2）應(yīng)囑咐患者做好傷指的保暖，并指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其傷指功能的恢復(fù)。3）應(yīng)囑咐患者出院后也要多多關(guān)注傷指的恢復(fù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查[17-18]。

綜上所述，用斷指再植術(shù)治療手指鈍性離斷傷的效果顯著，可有效地改善患者的生活質(zhì)量。接受斷指再植術(shù)的患者其手指缺損數(shù)目、傷指受污面積、受傷至就診的時(shí)間及可供吻合動(dòng)靜脈的數(shù)量等都是直接影響其手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素。