上海圖書館館藏抄本醫(yī)書《增補(bǔ)〈病機(jī)提要〉》考析

朱傳磊 于業(yè)禮

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣州 510006 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)

《增補(bǔ)〈病機(jī)提要〉》一冊(cè)，抄本，不分卷，現(xiàn)藏于上海圖書館（以下簡(jiǎn)稱“上圖”）。該書書衣題有書名，并鈐“周國(guó)霖印”朱方一枚，周國(guó)霖，字武良，民國(guó)時(shí)期上海市中醫(yī)師公會(huì)會(huì)員[1]，為是書抄寫者，上圖并藏有其抄寫的醫(yī)書多種。全書以工整楷書抄寫于淡黃色紙張上，長(zhǎng)約26.5 cm，寬約28 cm，共計(jì)74葉，每半葉10行，行字?jǐn)?shù)不等，有雙行小字及批注，并有朱筆句讀痕跡，從筆跡判斷，蓋同為周氏所為。是書有目錄，無(wú)序跋，共計(jì)34章，論36種疾病的證治。正文首葉題有“秦景明先生手授”等字，但查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)該書尚有其他作者，以下詳述。

1 《增補(bǔ)〈病機(jī)提要〉》作者考辨

據(jù)“秦景明先生手授”，可知該書與秦氏有關(guān)，民國(guó)《上?？h續(xù)志》[2]及《南匯縣續(xù)志》[3]等方志皆載有其撰《病機(jī)提要》之事。但該抄本書衣書名確作“增補(bǔ)病機(jī)提要”，與方志不符，“增補(bǔ)”二字，或透露出該書并非秦氏原著，而是在《病機(jī)提要》基礎(chǔ)上的再加工，《病機(jī)提要》當(dāng)另有作者。果然，年代較早的康熙《松江府志》[4]628等方志皆將《病機(jī)提要》的作者歸為陳時(shí)榮，如嘉慶《松江府志》載：“《病機(jī)提要》，明陳時(shí)榮頤春著。 ”[5]卷七十二19背

陳時(shí)榮，字頤春，華亭（今上海松江）人，明代醫(yī)學(xué)家，生卒年不詳，其生平事跡，于康熙《松江府志》[4]628、光緒《重修華亭縣志》[6]中均有記載，而以《古今圖書集成醫(yī)部全錄》[7]最詳，可參。陳氏著作，前揭嘉慶《松江府志》[5]卷七十二19背載有《庭訓(xùn)》《二難一覽》及《病機(jī)提要》三種，《庭訓(xùn)》除《上海中醫(yī)藥發(fā)展史略》[8]486列有條目外，余書均未載錄，應(yīng)已亡佚；《二難一覽》，《醫(yī)籍考》誤作“《三難一覽》”[9]，載而未見(jiàn)，《中國(guó)醫(yī)籍通考》[10]《中國(guó)醫(yī)籍大辭典》[11]等均載為已佚，《中國(guó)中醫(yī)古籍總目》（以下簡(jiǎn)稱《總目》）亦未收錄該書，故其應(yīng)已亡佚。

陳時(shí)榮、秦景明同為松江人，天啟《云間志略·云間名醫(yī)傳》“后來(lái)者，大方科如陳明善抱元，小方科如秦昌遇景明”[12]，將陳時(shí)榮從子陳明善（字抱元）[6]與秦景明并而言之，可見(jiàn)陳氏生年應(yīng)較秦氏略早。綜上似可推測(cè)，《病機(jī)提要》為陳時(shí)榮原著，后經(jīng)秦景明增補(bǔ)校訂而成《增補(bǔ)〈病機(jī)提要〉》，歲月淹久，至秦榮光《同治〈上?？h志〉札記》[4]626中原作者與增補(bǔ)者已混淆不明，而現(xiàn)代所編中醫(yī)辭典類著作，或載《病機(jī)提要》為秦景明所撰，或載為陳時(shí)榮所撰，甚或兩載《病機(jī)提要》一書，而分列作者，所誤不一，不一一舉出。

2 秦景明生平及著作

《增補(bǔ)〈病機(jī)提要〉》雖非秦景明原創(chuàng)，但亦由其增校而成，故亦當(dāng)列于秦氏著作之列。對(duì)秦氏的生活年代、籍貫、交游傳承及著作等情況，除袁久林[13]略有所論外，其余研究多見(jiàn)于現(xiàn)代各類中醫(yī)辭典類著作，但諸書所載又舛誤不一，故現(xiàn)依據(jù)地方志等資料，試作梳理如下。

秦昌遇，字景明，號(hào)乾乾子、廣野山（或作“道”）人，為秦裕伯裔孫[14]卷十三28背，于崇禎癸酉年（1633）前后曾為御醫(yī)[14]卷十五53背，[15]卷二二44正。 對(duì)于秦氏所處朝代，現(xiàn)有兩說(shuō)，一載其為明人[14]卷十三28背，[5]卷六一17背，[16]卷二二6正，[17]，因《云間志略》[12]中亦見(jiàn)其名，可知其于天啟年間（1621—1627）即以醫(yī)名世；一載其為清人，如《三異筆談》[18]《古今醫(yī)史》[19]等?，F(xiàn)可查找到的秦氏最晚記年，為 《癥因脈治》秦景明原序，題為 “崇禎辛巳（1641）”[20]原序，加之《三異筆談》[18]及諸多方志均載景明壽命較長(zhǎng)[5]卷六一17背，[16]卷二二6正，[21]卷十29背，[22]，故此筆者推測(cè)，其生于明萬(wàn)歷 （1572—1620）或泰昌（1620—1621）年間，成名于天啟，經(jīng)歷明亡而卒于清初，是大有可能的，故確切來(lái)說(shuō)，秦氏應(yīng)為明末清初人，其具體生卒年份，則有待進(jìn)一步考證。秦景明在自著醫(yī)書中自稱為 “云間人”[20]1，[23-24]，《古今醫(yī)史》[19]作 “華亭人”，“云間”“華亭”均為上海松江古稱，可見(jiàn)秦氏為松江人無(wú)疑?！度惞P談》記其為“松之泗涇（今松江泗涇鎮(zhèn)）人”[18]，可參。

秦景明“少善病，因遂學(xué)醫(yī)，……不由師授，妙悟入微”[22]，可見(jiàn)其自學(xué)成才?，F(xiàn)今可考的秦氏醫(yī)學(xué)傳人主要有如下若干：一、弟子金銘（字子弁）及再傳弟子金學(xué)謙（字有祿）、徐磐（字介鴻），乾隆《金山縣志》[25]、嘉慶《松江府志》[5]卷六一31背并載其事。二、從孫秦之楨、孫秦沆及景明之女婿，秦之楨，字皇士，又字思烜（或作“思垣”），其“習(xí)醫(yī)得從祖昌遇真?zhèn)鳎錾醺弧盵14]卷十三31正，并曾編輯景明遺作《癥因脈治》以付梓，并自著有《傷寒大白》《女科切要》等書。又據(jù)《幼科醫(yī)驗(yàn)》“孫沆載明父輯藏”[24]等字，推知昌遇之孫秦沆（字載明）似亦承其術(shù)。另由《古今醫(yī)史》秦景明條“婿天生得翁之學(xué)，繼其術(shù)焉”[19]，可知秦氏亦傳術(shù)于其婿。此外，《孤本醫(yī)籍?dāng)浖づ魄幸穂26]載秦昌遇之兄秦昌明亦為名醫(yī)，金銘實(shí)為昌遇、昌明二人的合傳弟子，且昌遇又有弟子名簡(jiǎn)日明，秦之楨又有弟子須用恒（字晞黃）、陳曰壽（字全五）、簡(jiǎn)寄亭等，應(yīng)自有其據(jù)，可參。

對(duì)于秦氏的交游情況，《古今醫(yī)史》載其與施沛、李士材交善[19]，《里中醫(yī)案》載李中梓為秦景明治療痰飲事，并稱秦氏為“社友”[27]，《大方折衷》中亦有“后學(xué)李士材、施笠澤同閱”[28]11等語(yǔ)，施沛所著《醫(yī)醫(yī)》《說(shuō)療》卷首也均題有“華亭笠澤施沛沛然父編述 廣野山人秦昌遇景明父 同社念莪李中梓士材父參?！盵29]等字樣，可見(jiàn)三人確有交往。除醫(yī)家外，秦景明與同時(shí)代的文人亦有交游，如嘉慶《松江府志》載：“（秦景明）生平志趣高雅，董文敏（即董其昌，華亭人。）嘗繪《六逸圖》，皆郡耆宿，景明年最少，與焉?！盵5]卷六一17背此外，因李中梓同名醫(yī)王肯堂、郭大川等往來(lái)密切，與名士陳繼儒亦有唱和，故景明可能與上述三人亦有交游，《中國(guó)古籍孤本大全·大方折衷》[28]內(nèi)容提要提到秦氏與喻嘉言也有切磋，則需進(jìn)一步考證。

昌遇一生撰著甚富，《總目》載錄其醫(yī)著12種（《總目》原將徐象樸《訂補(bǔ)〈幼科折衷〉》單列條目，今并入《幼科折衷》條進(jìn)行說(shuō)明）?，F(xiàn)以《總目》為據(jù)，并結(jié)合相關(guān)資料列表說(shuō)明。見(jiàn)表1。

表1 秦景明醫(yī)著一覽表

除以上12種醫(yī)書外，《上海中醫(yī)藥發(fā)展史略》[8]485《上海歷代名醫(yī)方技集成》[32]《江蘇中醫(yī)歷史與流派傳承》[33]等書皆稱景明尚著有《女科秘方摘要》，其中稱該書有現(xiàn)存抄本，并引有其中內(nèi)容者，可參?！豆沤襻t(yī)史》并載秦氏著有《幼科雜癥》[19]，經(jīng)查《總目》載有同名抄本二卷，著者佚名，現(xiàn)藏于蘇州市圖書館及廣西中醫(yī)藥大學(xué)圖書館，未詳是否即為此書。此外，同治《上?？h志》[16]卷二七16背、光緒《川沙廳志》[21]卷十29背，卷十二2背、光緒《南匯縣志》[15]卷十二7背等載秦氏撰有《淡（澹）香堂（詩(shī)文）集》，不屬醫(yī)著，未詳存佚。

3 《增補(bǔ)〈病機(jī)提要〉》內(nèi)容考察

《增補(bǔ)〈病機(jī)提要〉》34章，計(jì)4萬(wàn)余字，因《咳嗽章》后附論肺痿、《噎膈章》后附論關(guān)格，故該書共論述了中風(fēng)、中寒、暑病、濕病、燥病、火病、氣病、血病、痰病、郁病、傷寒、傷風(fēng)、瘟病、內(nèi)傷、傷食等36種疾病的證治。是書分大、小字抄寫，大字者應(yīng)為陳時(shí)榮《病機(jī)提要》原文，小字及旁批即應(yīng)為秦景明所增補(bǔ)的內(nèi)容。故在考察該書的內(nèi)容特點(diǎn)與價(jià)值成就時(shí)，筆者分為兩端，一為陳氏原文之探析，一為秦氏增補(bǔ)之功績(jī)。

陳氏《病機(jī)提要》在不長(zhǎng)的篇幅中論述了多種疾病的證治，其中對(duì)于醫(yī)理的解說(shuō)十分精煉，符合“提要”之名；而對(duì)每章所附醫(yī)方的主治、藥物炮制、劑量及煎服法的記載則甚為詳細(xì)，可見(jiàn)是書注重實(shí)用，具有臨床診療手冊(cè)的性質(zhì)。通檢全書后，筆者發(fā)現(xiàn)其具有體例精當(dāng)，便于查檢、論治精詳、征引廣泛等特點(diǎn)，以下詳述。

3.1 體例精當(dāng)，便于查檢 該書每章分為若干條，條數(shù)不等，但大多以“大意”“內(nèi)因”“外候”“大法”“治法”“脈法”“附方”等七條總論為綱領(lǐng)，如《燥病章》即分為“燥病大意”“燥病內(nèi)因”“燥病外候”“治燥大法”“治法”“脈法”“附方”等七條，從病因、證候、治法、方藥等方面提綱挈領(lǐng)地論述了燥邪為病的證治，條理清晰，循序漸進(jìn)，便于臨床查檢與應(yīng)用。而對(duì)于某些證候多端、病情復(fù)雜的疾病，《病機(jī)提要》亦不吝筆墨，對(duì)治療過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)及易于混淆的問(wèn)題進(jìn)行了較全面的論述，如《中風(fēng)章》除七條總論外，尚兼論有“中藏中府”“中血脈”“中經(jīng)”“論口眼歪邪”“卒倒遺尿”等19條內(nèi)容，對(duì)中風(fēng)的多種類型、常見(jiàn)兼癥、治療注意事項(xiàng)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等均有涉及，可見(jiàn)《病機(jī)提要》在文字簡(jiǎn)練的同時(shí)，亦可謂充實(shí)全面。

3.2 論治精詳 《病機(jī)提要》在闡述醫(yī)理時(shí)，多先引用前賢議論，再參以己見(jiàn)，對(duì)引文進(jìn)行補(bǔ)充發(fā)揮。如《火病章》“五志火”條中，即先引《玉機(jī)微義》云：“大怒則火起于肝，飽醉則起于胃，房勞則火起于腎，悲哀動(dòng)中則火起于肺，心為君主，自焚則死，憂愁火起于心。 ”[34]以論肝、胃、腎、肺、心火之起，后又補(bǔ)充道“心一躁急，諸火皆起”，以釋心火的主導(dǎo)地位；又如《濕病章》“濕病內(nèi)因”條中，先引《醫(yī)鑒》“有從外感而得之者，有從內(nèi)傷而得之者”[35]等條文為綱領(lǐng)，總論病因，又于其后述有“濕從火化，寒得熱而醞釀成濕，惟濕最能傷脾”，以補(bǔ)充《醫(yī)鑒》引文，簡(jiǎn)明扼要，可見(jiàn)用心細(xì)致。

3.3 征引廣泛 《病機(jī)提要》征引有《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《金匱要略》《巢氏病源》《千金方》等30余種醫(yī)書，及朱丹溪、嚴(yán)用和、劉河間等10余名家醫(yī)論，可謂廣征博引。其所引諸書中，不乏現(xiàn)已亡佚的著作，幸得《病機(jī)提要》保存了吉光片羽，如《明醫(yī)玉策》一書，不見(jiàn)于諸家書目，其佚文散見(jiàn)于 《氣病章》《傷食章》《哮病章》《積聚章》等四章中。值得注意的是，《病機(jī)提要》所附醫(yī)案中，多記有陳時(shí)榮為其親屬診病的內(nèi)容，如《中風(fēng)章》“醫(yī)按”中，有“余妹年四旬，生畜蕃多，處家甚勞，而妹倩弘文楊子，系獨(dú)子……壬寅新正初四日，弘文往蘇而金振豐至”及“余祖母楊氏，年七旬……年八十二，無(wú)病而逝”等語(yǔ)，可補(bǔ)充方志中對(duì)陳氏記載之不足，為其生平研究提供了新材料。

《病機(jī)提要》雖具有體例精當(dāng)、便于查檢、論治精詳、征引廣泛等優(yōu)點(diǎn)，但難免存在些許不完善之處，秦景明作為一代名醫(yī)，其所增補(bǔ)更是為該書增色不少，也正是因?yàn)榍厥?，才使《病機(jī)提要》借《增補(bǔ)〈病機(jī)提要〉》而保存至今，其功甚偉。如《中風(fēng)章》“中風(fēng)大意”條引《內(nèi)經(jīng)》及丹溪醫(yī)論，分述為“風(fēng)者，百病之始，善行數(shù)變”“中風(fēng)者，大率主血虛與痰，或挾火與濕也”[36]，景明于其后，復(fù)引河間[37]之說(shuō)“肥人多中風(fēng)者，肥則腠理致密，而多拂滯，氣血難以通利，若陽(yáng)熱又甚，而郁結(jié)甚故率中也；瘦人而反中風(fēng)者，由暴然陽(yáng)熱或盛，而郁結(jié)不通故也”，從體質(zhì)差異論中風(fēng)之轉(zhuǎn)變，使內(nèi)容更加完善。又如《痞滿章》“治痞大法”條，陳氏原文論實(shí)痞主以二陳湯加減，虛痞主以補(bǔ)中益氣湯加枳實(shí)，有拘泥于一方之嫌，秦氏因此增補(bǔ)曰：“蓋痞有虛實(shí)之殊。為實(shí)而大便秘者，厚樸枳實(shí)湯主之；若虛而大便利者，白芍陳皮湯主之；如飲食所傷，當(dāng)消導(dǎo)之、或吐之，在上者越之是也；若因濕者，……宜平胃散合五苓散以滲之；因郁而致者，越鞠丸以進(jìn)之；若有熱者，……大消丸主之；挾寒者，……宜枳實(shí)理中丸、揭度丸加丁香，或丁沉透膈湯，皆可選而用之；有痰者，用二陳湯加枳實(shí)、砂仁、木香，或木香流氣飲加竹瀝、姜汁；若氣塞、氣短，茯苓杏仁甘草湯、橘皮枳實(shí)姜湯皆可主之。”據(jù)病機(jī)及兼癥的不同，廣泛擇取方劑，更符辨證論治之理。此外，秦景明增補(bǔ)的內(nèi)容中有部分臨證醫(yī)案，可作為秦氏醫(yī)學(xué)研究的資料，如《鼓脹章》“治鼓脹大法”條中，秦氏記有：“一友年四旬，勤于酒色，漸腹脹滿，按之不堅(jiān)、飲食如故，脈象脾胃大虛、虛寒濕滯之氣，余以大八味與之，后以金匱腎氣丸二斤服之而愈，后以豬肚一具，洗凈，入蒜四枚，用酒入醬少許，燉爛，不拘時(shí)食之，三個(gè)再不復(fù)發(fā)矣。此癥大約貧苦人，系寒冷濕滯，氣郁胃虛脾弱所致，若富貴人系飽醉房勞，以及多食果冷快藥所致也?！背d錄食療驗(yàn)方外，對(duì)病因也有較為深刻的認(rèn)識(shí)。

4 結(jié)語(yǔ)

《病機(jī)提要》由陳時(shí)榮原著，后經(jīng)秦景明增補(bǔ)而成《增補(bǔ)〈病機(jī)提要〉》，陳氏著作僅有《病機(jī)提要》一種，借秦氏之增補(bǔ)而流傳至今，實(shí)為憾事；而秦景明與董其昌、李中梓、施沛等文人名醫(yī)皆有往來(lái)唱和，又曾為御醫(yī)，著有《大方折衷》《幼科折衷》等醫(yī)書十余種，因其書多以抄本傳世，故未能得到后學(xué)的足夠重視，更是令人唏噓。經(jīng)過(guò)考察，筆者發(fā)現(xiàn)，陳氏《病機(jī)提要》共計(jì)論述了36種疾病的證治，體例精當(dāng)，便于查檢，論治精詳，征引廣泛，具有臨床應(yīng)用手冊(cè)的性質(zhì)，具有較高的理論和臨床價(jià)值；秦氏又以精深之醫(yī)術(shù)增補(bǔ)之，更為是書增色不少。稿抄本醫(yī)書中蘊(yùn)藏著豐富的寶藏，是中醫(yī)古籍文獻(xiàn)的重要組成部分，具有很高的學(xué)術(shù)和臨床價(jià)值，但因其內(nèi)容龐雜、體量巨大，且多深藏于各大圖書館中，長(zhǎng)期以來(lái)鮮為人知，故未能引起學(xué)者的足夠關(guān)注，故筆者不揣固陋而作此文以拋磚引玉，希望更多有志之士投身于此，使其學(xué)漸為興盛。