自殺未遂病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與心理彈性、自我感受負(fù)擔(dān)的關(guān)系研究

王 倩，王 燁

自殺未遂是一種以死亡為目的的自我傷害行為，我國(guó)平均年自殺率為6.75/10萬(wàn)，自殺未遂人數(shù)為自殺成功人數(shù)的10～20倍[1]，自殺未遂病人由于產(chǎn)生消極的自殺意念及經(jīng)歷自殺過(guò)程，極易在未遂后出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)[2]，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指發(fā)生威脅生命的或使軀體完整性受到威脅的事件后導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)、長(zhǎng)期存在的一種心理障礙，一般至少持續(xù)1個(gè)月，主要表現(xiàn)為警覺(jué)性持續(xù)增高、反復(fù)體驗(yàn)與創(chuàng)傷事件相關(guān)的刺激、對(duì)事物反應(yīng)遲鈍等癥狀，可使病人再次出現(xiàn)自殺意念[3]。心理彈性[4]是個(gè)體面對(duì)艱難險(xiǎn)阻所表現(xiàn)的良好抗壓能力，良好的心理彈性可有效消除各種應(yīng)激障礙，緩解身心壓力。自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden,SPB)[5]是擔(dān)憂因自己疾病、照護(hù)或死亡后給他人帶來(lái)的負(fù)面影響，進(jìn)而產(chǎn)生愧疚、自責(zé)等不良情緒，減緩心理康復(fù)進(jìn)程。因此，本次研究旨在查找此類病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生因素，以期早期識(shí)別自殺病人的消極意識(shí)，有效規(guī)避病人自殺行為，降低自殺再發(fā)率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年6月—2021年12月于某醫(yī)院精神科住院的341例自殺未遂后病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)及認(rèn)知清楚，言語(yǔ)功能正常，能夠完成問(wèn)卷調(diào)查；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間出現(xiàn)其他應(yīng)激事件；②過(guò)往有精神疾病癥狀者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否為單親家庭、性格、居住地、是否吸煙、是否飲酒、自殺原因、職業(yè)狀態(tài)及睡眠情況。②創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(Post-Traumatic Stress Disorder Self-Rating Scale,PTSD-SS)[6]：包括對(duì)創(chuàng)傷事件的主觀評(píng)定(1個(gè)條目)、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)(7個(gè)條目)、回避癥狀(8個(gè)條目)、警覺(jué)性增高(6個(gè)條目)和社會(huì)功能受損(2個(gè)條目)5個(gè)維度，共24個(gè)條目，每個(gè)條目按1～5級(jí)評(píng)定，累積24個(gè)條目得分為PTSD-SS總分，總分范圍是24～120分?？偡帧?0分為有輕度 PTSD 癥狀，≥60分為有中重度 PTSD癥狀。得分越高則應(yīng)激障礙越嚴(yán)重[7]。③心理彈性量表簡(jiǎn)表(the Resilience Scale-14,RS-14)[8]：該表共包含14個(gè)條目，分為個(gè)人能力和積極認(rèn)知兩大維度，1～7 分為每個(gè)條目的得分等級(jí)，總分范圍14～98 分，得分越高心理彈性越好。該表總表Cronbach′s α系數(shù)為0.928，各條目重測(cè)信度在0.644～0.842，KMO 值為0.941。④自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)[9]：評(píng)價(jià)病人自我感受負(fù)擔(dān)，由經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(1個(gè)條目)、情感負(fù)擔(dān)(4個(gè)條目)和身體負(fù)擔(dān)(5個(gè)條目)3個(gè)維度組成，共10個(gè)條目，采用1～5分5 級(jí)評(píng)分法，10～50分為總得分范圍，得分越高則病人自我感受負(fù)擔(dān)越大。⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)：PSQI是由精神科醫(yī)生[10]編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表，經(jīng)研究證實(shí)，該量表具有良好的信度和效度[11]。量表有睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等7個(gè)維度，得分范圍0～21分，總得分以7分為界，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)病人情緒穩(wěn)定后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷358份，回收有效問(wèn)卷341份，有效回收率為95.25%。

2 結(jié)果

2.1 自殺未遂病人PTSD的單因素分析 本研究結(jié)果顯示，自殺未遂病人PTSD-SS得分為(87.91±28.92)分，年齡、文化程度、是否為單親家庭、性格、是否吸煙、自殺原因、職業(yè)狀態(tài)及睡眠情況是病人PTSD的影響因素(P<0.05)。見表 1。

表1 不同特征自殺未遂病人PTSD-SS得分比較 單位：分

(續(xù)表)

2.2 自殺未遂病人PTSD-SS得分與SPBS、RS-14得分的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，自殺未遂病人PTSD-SS總分及其創(chuàng)傷事件的主觀評(píng)定、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀、警覺(jué)性增高、社會(huì)功能受損5個(gè)維度得分與SPBS總分及各維度得分均呈顯著正相關(guān)(r值為0.658～0.966,P<0.01)；與RS-14總分及各維度得分均呈顯著負(fù)相關(guān)(r值為-0.970～-0.691,P<0.01)。見表 2。

2.3 自殺未遂病人PTSD影響因素的多因素分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，以PTSD-SS總分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性格類型、職業(yè)狀況、睡眠、心理彈性及自我感受負(fù)擔(dān)水平是自殺未遂病人PTSD的影響因素(P<0.05)。見表3。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，內(nèi)向型性格、在職人員及睡眠質(zhì)量差的自殺未遂病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分較高，患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)性高于其他性格類型。與董立煥等[12]研究結(jié)果一致，分析原因可能是因?yàn)閮?nèi)向型性格的人遇事常憑借自身方法解決，不借助于親朋好友等外界幫助，負(fù)性情緒逐次累計(jì)而得不到釋放，最后承受力達(dá)到極限而出現(xiàn)心理障礙，自殺未遂后極易反復(fù)回憶先前悲傷事件而發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；在職人員因工作原因體力及腦力消耗較大，顧慮較多，當(dāng)家庭與事業(yè)發(fā)生沖突或困難時(shí)，往往容易使人焦躁，最終心理防線被擊潰而容易閃現(xiàn)自殺意識(shí)，未遂后內(nèi)心壓力也得不到緩解進(jìn)而出現(xiàn)應(yīng)激障礙。有研究顯示急性應(yīng)激障礙病人的睡眠障礙發(fā)生率為77.69%[13]，應(yīng)激障礙與睡眠存在相關(guān)性[14-15]，與本次結(jié)果類似，睡眠質(zhì)量能夠影響下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的敏感性，睡眠效率低可減低機(jī)體面對(duì)打擊事件的積極處理態(tài)度，誘發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。本次研究結(jié)果顯示，心理彈性好、自我感受負(fù)擔(dān)小的病人自殺未遂后發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)性低。大多數(shù)研究結(jié)果顯示心理彈性差者容易發(fā)生應(yīng)激障礙[16-17]，分析原因可能是DNA甲基化譜作用，心理承受力強(qiáng)的個(gè)體可以使機(jī)體在經(jīng)歷壓力后增加集中在調(diào)節(jié)神經(jīng)元可塑性和HPA軸信號(hào)有關(guān)的基因活性[18]，增強(qiáng)對(duì)災(zāi)害事件的心理及生理抗擊力度。自我身心負(fù)擔(dān)重者情緒和自主反應(yīng)的調(diào)節(jié)遲鈍，大腦的功能和結(jié)構(gòu)的變化以及免疫和代謝失調(diào)導(dǎo)致體內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，由于壓力而產(chǎn)生的過(guò)度或長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)超出生物體的自然適應(yīng)能力，可能會(huì)使神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)壓力的反應(yīng)過(guò)度或不足，應(yīng)激障礙癥狀凸顯，給病人帶來(lái)極大的困擾和恐懼，導(dǎo)致其社會(huì)功能受損[19-20]，最終發(fā)生應(yīng)激障礙。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注性格偏內(nèi)向、在職人員、存在睡眠障礙、心理抗壓力低及自我負(fù)擔(dān)感重的自殺未遂病人，及時(shí)識(shí)別此類病人消極意念，防止發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。由于本次研究時(shí)間及經(jīng)費(fèi)受限，僅在天津市1所醫(yī)院調(diào)查，未來(lái)可開展大范圍、多中心的研究，以降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率。