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      研究超聲刀實(shí)施小切口無氣腔甲狀腺腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果

      2022-04-11 12:03:17張裘
      關(guān)鍵詞:甲狀腺并發(fā)癥

      張裘

      摘要:目的:研究超聲刀實(shí)施小切口無氣腔甲狀腺腹腔鏡手術(shù)患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:選擇2019年1月至2021年10月在我院接受甲狀腺腹腔鏡手術(shù)治療的85例患者作為觀察對(duì)象,按隨機(jī)原則分為對(duì)照組42例研究組43例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)通過結(jié)扎縫合手術(shù)治療,研究組則采用超聲刀實(shí)施小切口無氣腔甲狀腺腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果:研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后總住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組P<0.05,研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照(P=0.045<0.05)。結(jié)論:對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者采用超聲刀小切口無氣腔手術(shù)治療,相比于傳統(tǒng)手術(shù)方法可有效縮短手術(shù)時(shí)間,促進(jìn)患者快速康復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

      關(guān)鍵詞:超聲刀;甲狀腺;腔鏡手術(shù);并發(fā)癥

      【中圖分類號(hào)】 R197.39 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)05--01

      現(xiàn)階段在進(jìn)行手術(shù)的過程中,超聲刀作為一種新型設(shè)備可有效閉合3mm以下的血管,而且采用該方法進(jìn)行止血的過程中造成的組織粘連較少、結(jié)痂較少、熱傳導(dǎo)影響范圍更小,超聲刀具備切割和止血的雙重功能,成為了很多外科醫(yī)生比較青睞的手術(shù)工具[1]。甲狀腺疾病好發(fā)于青年女性,出現(xiàn)該疾病以后大多采用手術(shù)治療方式,然而考慮到手術(shù)之后的外觀美化效果,傳統(tǒng)的手術(shù)在治療之后會(huì)留下較長的手術(shù)疤痕,這對(duì)于女性而言會(huì)造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),而超聲刀實(shí)施的腹腔鏡輔助下的甲狀腺切除則具有創(chuàng)傷小、切口美觀[2]、操作簡單等多種優(yōu)勢(shì),以微創(chuàng)作為主要特征能夠更顯著的提升手術(shù)效果和患者的康復(fù)質(zhì)量。本研究將探索超聲刀實(shí)施小切口無氣腔甲狀腺腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告:

      1資料與方法

      1.1基礎(chǔ)資料

      本研究選擇2019年1月至2021年10月本院所治療的甲狀腺腹腔鏡手術(shù)患者85例作為研究對(duì)象,按隨機(jī)原則分為對(duì)照組42例、研究組43例。對(duì)照組男性12例、女性30例,年齡最小25歲,年齡最大68歲,平均年齡(44.7±6.5)歲,包括甲狀腺全切術(shù)10例、雙側(cè)腺葉次全切術(shù)11例、單側(cè)腺葉全切術(shù)12例、單側(cè)切除+對(duì)側(cè)次全切9例。研究組男性11例、女性32例,年齡最小21歲,年齡最大67歲,平均年齡(43.9±7.4)歲,包括甲狀腺全切術(shù)9例、雙側(cè)腺葉次全切術(shù)8例、單側(cè)腺葉全切術(shù)13例、單側(cè)切除+對(duì)側(cè)次全切除13例。對(duì)兩組患者臨床基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。

      1.2方法

      對(duì)照組接受傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療,在手術(shù)的過程中指導(dǎo)患者處于仰臥位,對(duì)患者頸部進(jìn)行充分消毒、暴露,于患者頸前方6.5cm處進(jìn)行切口,依次切開患者的皮膚、皮下組織、頸廓肌,直到暴露患者的甲狀腺,在確定甲狀腺腫脹位置之后從外向內(nèi)、從上向下翻開腺瘤沿著甲狀腺包膜進(jìn)行腺瘤的剝離,根據(jù)腺瘤大小和所涉及到的血管情況依次對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈、中靜脈、下動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎止血。在患者氣管前銳性分離腺瘤,在下部進(jìn)行標(biāo)本切除,采用生理鹽水進(jìn)行傷口沖洗充分止血,逐層對(duì)頸前肌群進(jìn)行縫合,做好引流管引流,術(shù)后48小時(shí)拔管。

      研究組患者采用超聲刀實(shí)施小切口無氣腔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,選擇美國強(qiáng)生公司高頻超聲刀頭,超聲刀振幅范圍為50~100 um,選擇5mm直形或者彎形超聲多用剪。對(duì)患者進(jìn)行全身或頸叢麻醉,取患者于仰臥位,在患者胸骨切跡上方1~2cm處用小圓刀做出2cm弧形切口,切口深度達(dá)到頸前肌群的頸深筋膜,對(duì)頸深筋膜進(jìn)行鈍性分離,至甲狀腺軟骨和腫瘤邊緣,用甲狀腺拉鉤牽拉皮瓣,超聲刀切開頸白線1.5~3.0cm,在拉鉤牽引下鈍性分離甲狀腺和帶狀肌間隙,導(dǎo)入5毫米內(nèi)徑于鏡下進(jìn)行超聲刀上下銳、鈍分離直至整個(gè)甲狀腺清晰顯露,運(yùn)用超聲刀對(duì)鄰近血管和和局部血管網(wǎng)采用凝閉處理,切開腺體采用交替式切——吸——凝——分的方法實(shí)現(xiàn)腫塊的完整分離,切除標(biāo)本后做好甲狀腺被膜縫合和頸前肌群皮下縫合,完成手術(shù)。

      1.3指標(biāo)觀察

      兩種患者接受治療后統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及總住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況。并發(fā)癥類型主要包括術(shù)后引起嗆咳、聲音嘶啞、口角麻木等相關(guān)癥狀。

      1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

      統(tǒng)計(jì)軟件運(yùn)用SPASS24.0,計(jì)量:(x±s)表示,檢驗(yàn):t,計(jì)數(shù):[n(%)]表示,檢驗(yàn):X2,當(dāng)P<0.05,數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

      2結(jié)果

      2.1兩種患者手術(shù)結(jié)果

      研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后總住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組,P<0.05,表1所示:

      2.2并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果

      研究所患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,P<0.05,見表2:

      3討論

      人體的甲狀腺部位其血管處于異常豐富,而在手術(shù)的過程中因多種血管需要止血就需要到處結(jié)扎縫合,在出血之后因?yàn)橐曇澳:沟檬中g(shù)過程中的精準(zhǔn)度會(huì)受到嚴(yán)重影響,導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長,影響到手術(shù)效果和康復(fù)質(zhì)量。而超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用具備切割和止血的雙重作用,將其應(yīng)用于腔鏡下甲狀腺手術(shù)能夠減少出血點(diǎn),同時(shí)快速針對(duì)甲狀腺部位豐富的血管進(jìn)行止血[2],進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間、保障手術(shù)的順利實(shí)施。而同時(shí)超聲刀也具備良好的切割功能,在應(yīng)用的過程中能夠達(dá)到對(duì)手術(shù)切割和凝血基本需求,因此在保證手術(shù)質(zhì)量的過程中可獲得手術(shù)效率的提高。本研究結(jié)果證實(shí)基于超聲刀實(shí)施的小切口無氣腔甲狀腺腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)效果以及并發(fā)癥發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)了該手術(shù)技術(shù)在甲狀腺疾病患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值,可推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn):

      [1].2020年《腹腔鏡外科雜志》各期重點(diǎn)內(nèi)容預(yù)告[J].腹腔鏡外科雜志,2020,25(01):3.

      [2]趙北永,宋曉丹,關(guān)華鶴.兩種腹腔鏡手術(shù)方案治療甲狀腺良性腫瘤的對(duì)比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2020,25(02):90-93.

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