劉寶林

摘要：目的：探討手術(shù)治療與保守治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床效果。方法：選取本院于2021年1月至2022年1月間收治的65例創(chuàng)傷性脾破裂患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組（n=33）和對(duì)照組（n=32），對(duì)照組采用手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用保守治療。結(jié)果：在輸血量、治療費(fèi)用方面，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，在下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在創(chuàng)傷性脾破裂的治療中，需要根據(jù)患者病情的具體情況，采用不同的治療方式，才能最大化發(fā)揮出治療方式的效果，更易于讓患者接受。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療;保守治療;創(chuàng)傷性脾破裂

【中圖分類號(hào)】 R322.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）06--01

在人體的脾臟中會(huì)有包膜覆蓋，同時(shí)和胸壁、腹壁的解剖結(jié)構(gòu)一樣，對(duì)脾臟有著較好的保護(hù)作用[1]。由于脾臟對(duì)人體的作用較大，一旦造成破裂或者損傷，極易出現(xiàn)大出血。近年來，我國(guó)創(chuàng)傷性脾破裂的發(fā)病率逐年上升，在臨床中，常見的腹部創(chuàng)傷約有30%-50%都屬于創(chuàng)傷性脾破裂，同時(shí)，創(chuàng)傷性脾破裂在所有腹部閉合性損傷中，屬于致死率較高的病癥。目前，在治療方式上，主要以手術(shù)治療為主，但是由于手術(shù)治療會(huì)給患者的機(jī)體帶來諸多的創(chuàng)傷，會(huì)對(duì)患者的生理功能造成不利的影響[2]。本文通過探討手術(shù)治療與保守治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床效果，分析其臨床價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

選取本院于2021年1月至2022年1月間收治的65例創(chuàng)傷性脾破裂患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組（n=33）和對(duì)照組（n=32），對(duì)照組采用手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用保守治療。其中，在對(duì)照組方面，男女患者比例16：16，最小年齡20歲，最大年齡59歲，平均年齡（39.84±3.52）歲;在實(shí)驗(yàn)組方面，男女患者比例20：13，最小年齡19歲，最大年齡60歲，平均年齡（40.12±3.74）歲。兩組患者的基線資料對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用手術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：采用部分脾切除術(shù)、縫合修補(bǔ)術(shù)、物理凝固止血等方式進(jìn)行治療。其中，在物理凝固止血方面，可采用微波治療，首先，采用壓迫方式進(jìn)行止血，當(dāng)創(chuàng)面完全干燥后，實(shí)施加熱凝固，在固化止血后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行觀察，約5-10min左右后，在確保無再出血情況下，完成手術(shù)。基于脾損傷的程度，采用縫合修補(bǔ)術(shù)，明確縫合的邊距和深度，在縫合過程中，需小心謹(jǐn)慎，避免縫線切割組織。采用明膠海綿作為墊子，在打結(jié)時(shí)，要注重力度，在完成第一個(gè)結(jié)后，需采用止血鉗予以壓迫，之后在進(jìn)行第二個(gè)結(jié)的完成。在部分脾切除術(shù)中，需基于損傷的程度，選擇半脾切除或者部分切除等等。

實(shí)驗(yàn)組采用保守治療，具體內(nèi)容如下：1、主要內(nèi)容包括維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、快速補(bǔ)充血容量，防止患者出現(xiàn)血壓過高的情況。2、囑咐患者保持絕對(duì)的臥床休息，時(shí)間約7d，同時(shí)，在搬動(dòng)患者的過程中，醫(yī)護(hù)人員必須注意動(dòng)作的輕柔。3、基于患者的身體狀況，適當(dāng)?shù)慕o予營(yíng)養(yǎng)支持，如有必要，可進(jìn)行胃腸減壓。同時(shí)，采用抗生素來預(yù)防感染，采用止血藥物予以止血等。4、在治療過程中，需要全程監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征和腹部情況，同時(shí)，對(duì)患者的尿量、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并定時(shí)復(fù)查B超和CT，一旦患者的病情出現(xiàn)惡化，則需要轉(zhuǎn)為脾切除手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的圍手術(shù)期情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料，采用x2表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較兩組患者的圍手術(shù)期情況。兩組對(duì)比，在輸血量、治療費(fèi)用方面，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，在下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3.討論

在創(chuàng)傷性脾破裂的治療中，手術(shù)治療一般適用于不同等級(jí)的脾損傷患者，特別是伴有低血容量休克、腹腔內(nèi)臟器損傷的患者，其治療效果較為明顯，但是，由于手術(shù)本身會(huì)給患者的機(jī)體帶來一定程度損傷，導(dǎo)致患者的術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)[3]。保守治療一般適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無嚴(yán)重腹膜刺激征、無其他臟器破裂以及CT和超聲檢查表明脾臟損傷為局限性淺表性的患者，同時(shí)，針對(duì)年齡較小的患者，可適當(dāng)?shù)膶?duì)手術(shù)指證予以放寬。

本文結(jié)果顯示，在輸血量、治療費(fèi)用方面，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，在下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，在創(chuàng)傷性脾破裂的治療中，手術(shù)治療的方式能夠縮短患者下床活動(dòng)和住院的時(shí)間，但是，保守治療的輸血量較低，同時(shí)治療費(fèi)用較低。

綜上所述，在創(chuàng)傷性脾破裂的治療中，需要根據(jù)患者病情的具體情況，采用不同的治療方式，才能最大化發(fā)揮出治療方式的效果，更易于讓患者接受。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張立鵬，王忠敏，趙新建. 創(chuàng)傷性脾破裂行脾動(dòng)脈介入栓塞與外科手術(shù)治療的臨床比較研究[J]. 外科理論與實(shí)踐，2020，25（3）：222-226.

[2] 張玉新，閆金亮，田景中. PASE治療單純性Ⅲ、 Ⅳ級(jí)創(chuàng)傷性脾破裂伴失血性休克的效果及對(duì)免疫功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（31）：111-114.

[3] 周曉華，田由京，李合. 脾修補(bǔ)術(shù)、部分切除術(shù)及動(dòng)脈栓塞術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的療效以及對(duì)患者免疫功能的影響[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（3）：175-180.