保留假體清創(chuàng)術(shù)治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的有效性分析

張嘉木

摘要：目的：針對(duì)保留假體清創(chuàng)術(shù)治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的有效性進(jìn)行探討。方法：研究2019年1月-2021年1月進(jìn)行，共入組20名患者，均為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染患者，所有患者均接受保留假體清創(chuàng)術(shù)治療，對(duì)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：本次研究涉及20名人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染患者中，18名患者感染得到控制，感染治愈率90.00%，2名治療失敗患者，后經(jīng)假體取出二次翻修，感染得到控制。治療前髖關(guān)節(jié)置換患者Harris評(píng)分為（68.52±7.73）分，治療后髖關(guān)節(jié)置換患者Harris評(píng)分為（82.51±9.51）分，治療前膝關(guān)節(jié)置換患者HSS評(píng)分為（64.95±7.88）分，治療后膝關(guān)節(jié)置換患者HSS評(píng)分為（79.82±9.49）分，（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染患者，留假體清創(chuàng)術(shù)治療方案能夠有效提高感染治愈率，改善患者的關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：保留假體清創(chuàng)術(shù);人工關(guān)節(jié)置換術(shù);假體周圍感染;有效性

【中圖分類號(hào)】 R322.7+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）06--01

一期翻修、二次翻修以及保留假體清創(chuàng)術(shù)均能夠有效治療假體周圍感染，但是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，一期翻修、二次翻修治療其雖然能夠取得一定手術(shù)效果，但是均存在不同程度的缺陷。而保留假體清創(chuàng)術(shù)治療方案其操作簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用低，患者術(shù)后恢復(fù)快，更被患者接受，也成為目前臨床中治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的首選方法[1]。本次研究就此展開探討，以保留假體清創(chuàng)術(shù)治療的臨床效果為重點(diǎn)，納入人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染患者20例，進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究2019年1月-2021年1月進(jìn)行，共入組20名患者，均為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染患者，所有患者均接受保留假體清創(chuàng)術(shù)治療，本次研究中，所入組患者男性14例，女性6例，年齡區(qū)間28-85歲，平均年齡（60.57±5.25）歲，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者12例，初次診斷為骨關(guān)節(jié)炎患者6例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者4例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者2例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者8例，初次診斷為股骨頭壞死患者4例，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者3例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者1例。

1.2方法

根據(jù)患者損傷關(guān)節(jié)部位的不同，對(duì)患者進(jìn)行不同體位的治療指導(dǎo)，如患者為髖關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)當(dāng)保持患者側(cè)臥位治療，如患者為膝關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)當(dāng)保持患者仰臥位治療。調(diào)整體位后，常規(guī)消毒、鋪巾，并進(jìn)行全麻處理，沿原切口入路，充分暴露關(guān)節(jié)后，取關(guān)節(jié)液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并取不同部位的炎性組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，為治療后期進(jìn)行抗生素針對(duì)性治療提供參考。如患者存在竇道，則需先行將其切除，并仔細(xì)探查竇道內(nèi)、外口，將假體周圍炎性壞死組織以及膿性分泌物進(jìn)行充分清除，取出股骨假體、髖臼內(nèi)襯以及聚乙烯內(nèi)襯，確認(rèn)假體無松動(dòng)后，以生理鹽水進(jìn)行充分沖洗，取聚維酮碘+雙氧水充分浸泡，隨后置入股骨頭+髖臼內(nèi)襯、聚乙烯內(nèi)襯，放置引流管，逐層縫合切口，術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行進(jìn)行觀察，以紗布加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)失敗定義標(biāo)準(zhǔn)：（1）再次感染接受外科手術(shù);（2）竇道遷延不愈，持續(xù)滲出，存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛;（3）因感染導(dǎo)致患者死亡;（4）持續(xù)使用抗生素。以上定義存在任意一項(xiàng)，即定義手術(shù)失敗，假體保留成功即定義手術(shù)成功。術(shù)后對(duì)患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，評(píng)估患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，統(tǒng)計(jì)規(guī)則如下，計(jì)數(shù)資料：統(tǒng)計(jì)方法“%”，檢驗(yàn)方式“x2”，計(jì)量資料“x±s”，檢驗(yàn)方式“t”，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性標(biāo)準(zhǔn)“p<0.05”。

2結(jié)果

本次研究涉及20名人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染患者中，18名患者感染得到控制，感染治愈率90.00%，2名治療失敗患者，后經(jīng)假體取出二次翻修，感染得到控制。治療前髖關(guān)節(jié)置換患者Harris評(píng)分為（68.52±7.73）分，治療后髖關(guān)節(jié)置換患者Harris評(píng)分為（82.51±9.51）分，治療前膝關(guān)節(jié)置換患者HSS評(píng)分為（64.95±7.88）分，治療后膝關(guān)節(jié)置換患者HSS評(píng)分為（79.82±9.49）分，（p<0.05）。

3討論

當(dāng)人體髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題后，需要借助人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，以此來改善患者的關(guān)節(jié)功能，提升患者的生活質(zhì)量。但是在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者存在假體周圍感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響到患者的健康恢復(fù)，甚至給患者造成二次傷害[3]。臨床認(rèn)為，感染癥狀的持續(xù)時(shí)間、清創(chuàng)成功率均存在明顯的聯(lián)系，并且隨著感染時(shí)間的持續(xù)增長(zhǎng)，浮游細(xì)菌將吸附于假體表明，并且這類細(xì)菌將相互粘連，進(jìn)而形成導(dǎo)致包裹假體的生物膜，此外隨著感染時(shí)間的增長(zhǎng)，清創(chuàng)治療的風(fēng)險(xiǎn)、難度也將提高[4]。

而保留假體清創(chuàng)術(shù)能夠有效提升感染的治療成功率，經(jīng)多次灌洗，能夠有效提升局部的抗生素濃度，實(shí)現(xiàn)抗感染效果。在術(shù)后經(jīng)放置引流管，有效檢查引流管情況，預(yù)防混合感染的發(fā)生，提升患者的治療效果，配合使用抗生素治療，達(dá)到徹底治愈感染的目的[5]。

綜上，針對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染患者，留假體清創(chuàng)術(shù)治療方案能夠有效提高感染治愈率，改善患者的關(guān)節(jié)功能，并且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，價(jià)格較低，易于被患者接受，能夠促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，臨床可行性價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)：

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