全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認知功能的影響

孫學軍 郝峻嶺

關(guān)鍵詞：全身麻醉;硬膜外麻醉;冠心病;骨科手術(shù)

【中圖分類號】 R614.2 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--02

行外科手術(shù)患者術(shù)后常見麻醉并發(fā)癥就是認知功能障礙。而老年患者可因為年齡增加，自身抵抗力、免疫力下降，因此，在對其實施骨折切開復位固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等大型手術(shù)時，麻醉方式選擇是否得當，將對其后期認知功能產(chǎn)生重要影響。因為大部分老年患者常伴有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，在對其實施麻醉后，容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，在術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)認知功能障礙，表現(xiàn)為焦慮、記憶力受損，這是一種典型的麻醉并發(fā)癥，對其術(shù)后生活質(zhì)量及康復時間產(chǎn)生較大影響。為避免老年骨科患者出現(xiàn)術(shù)后麻醉綜合癥，出現(xiàn)認知功能障礙，相關(guān)學者開展了大量研究，希望能找到一種較為安全的麻醉方案。目前，臨床上常用的兩種麻醉方式是全身麻醉與硬膜外麻醉。其中，全身麻醉具有顯著鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，但如果在麻醉實施過程中應用劑量不準確發(fā)生呼吸抑制風險，而硬膜外麻醉具備給藥方便、安全性高、不良反應率低等優(yōu)勢，可在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜基礎上降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。但在老年骨科患者手術(shù)期間，到底選擇哪種麻醉方式可減少對患者術(shù)后短期認知功能的影響[1] ?，通過臨床試驗研究，將某院2019年6月至2019年11月期間分別接受全身麻醉和硬膜外麻醉患者23例設為A組與、B組，A組為接受全身麻醉患者，B組患為接受硬膜外麻醉患者，通過對比兩組術(shù)后短期認知功能，發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后6h、12h認知功能評分分別為（18.1±3.3）分、（23.0±2.1）與20.8±3.4）分、（25.9±2.5）分，A組顯著落后于B組，應用SPSS24.0軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析處理，得出P值均低于0.05。說明在老年骨科患者大型手術(shù)期間，應用硬膜外麻醉方案對其術(shù)后短期認知功能的影響較小，安全系數(shù)較高，具備較高臨床應用價值[2]，為探明全身麻醉與硬膜外麻醉方式的安全性及對患者術(shù)后認知功能的影響，將某院2018年7月至2019年7月骨外科收治入院并行骨科手術(shù)的患者74例按麻醉方式平均分為對照組與參照組。其中對照組實施全身麻醉，觀察組實施硬膜外麻醉。通過檢驗兩組術(shù)后蘇醒時間、語言恢復時間及認知功能障礙發(fā)生率等情況;觀察組患者蘇醒時間、語言恢復時間短于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），進一步驗證了硬膜外麻醉對于老年骨科患者手術(shù)期間的應用安全性。本研究結(jié)合眾學者研究成果參考，在梳理的相關(guān)文獻資料基礎上展開試驗研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以我院骨科于2018年4月～2020年3月收治入院的34例老年骨科手術(shù)患者為對象，按手術(shù)前接受麻醉方式為基準分為對照組與觀察組。其中，對照組15例，均實施全身麻醉。男9例，女6例，平均年齡（46.8±3.2），受傷至手術(shù)時間（7.15±2.52）h。手術(shù)類型：骨折切開復位固定術(shù)8例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，其他1例。對照組18例，均實施硬膜外麻醉。平均年齡（45.9±3.6）歲，男11例，女7例，受傷至手術(shù)時間（7.42±2.13）h。手術(shù)類型：骨折切開復位固定術(shù)9例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)3例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。納入標準：①臨床診斷為骨科病變，在手術(shù)、麻醉適應癥患者;②耐受性較好，短期內(nèi)為使用過麻醉藥物患者;③ASA分級為I～Ⅲ級，年齡≥60歲患者;④無術(shù)前表達障礙、認知功能障礙患者。

排除標準：①存在穿刺部位感染、損傷或脊柱畸形患者;②存凝血功能障礙、語言功能障礙、認知功能障礙患者;③存在原發(fā)性精神疾病及腦神經(jīng)損傷疾病患者;④研究不知情或不同意參與研究患者;⑤年齡低于45周歲或高于80周歲患者。

1.2方法

對照組：麻醉藥物為維庫溴銨0.05mg/kg+0.2mg/kg依托咪酯+5μg/kg芬太尼，用滅菌注射用水、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、乳酸林格氏液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋成1mg/ml濃度使用[3]。3分鐘后，連續(xù)麻醉呼吸機進行機械通氣，進行氣管插管。術(shù)中維持七氟醚吸入，并實施心電監(jiān)護并對麻醉深度進行調(diào)整。術(shù)后進行靜脈自控鎮(zhèn)痛保持1～1.5μg/mL舒芬太尼，共100mL[4]。觀察組：協(xié)助患者采取平臥位，行硬膜外（L1～2）穿刺置管，先經(jīng)椎管注入3mL利多卡因（2%），確認無全脊髓麻醉后，給予0.375%羅哌卡因2mL/次，直至麻醉平面。如術(shù)中若心率<50次/min，再注射0.5mg阿托品;如血壓<11.97、7.98kpa，另加入6mg麻黃堿。術(shù)后維持硬膜外自控鎮(zhèn)痛，0.5μg/mL舒芬太尼+100mL羅哌卡因（0.12%），持續(xù)泵注。

1.3觀察指標

記錄兩組患者麻醉后拔管時間、睫毛反射消失時間、睜眼時間、應答時間及語言恢復時間;觀察并評估兩組患者麻醉前、麻醉后6h、12h、24h、48認知障礙評分情況;對比兩組術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后7天MMSE評分情況。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析處理。計數(shù)資料以（n/%）表示，比較采用x2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗。以P<0.05表示差異具備統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較

對比兩組麻醉后拔管時間、睫毛反射消失時間、睜眼時間、應答時間及語言恢復時間，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

全身麻醉與硬膜外麻醉是老年骨科患者手術(shù)治療中兩種常用麻醉方式。麻醉后患者機體內(nèi)麻醉要去全部代謝后，大腦能及早恢復到麻醉前狀態(tài)，但相關(guān)研究表明，麻醉后，大腦血流逐漸減少，呈異常狀態(tài)，會對患者神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)元造成損傷，再加之老年患者腦功能減弱，麻醉藥物的應用會誘發(fā)認知功能障礙[5-7]。因此，研究全身麻醉與硬膜外麻醉方案對老年骨科患者術(shù)后認知功能的影響具有非常鮮明的意義[8-9]。本研究結(jié)合臨床試驗研究，針對33例接受不同麻醉方式的行骨折切開復位固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實施麻醉后的認知障礙評分及術(shù)后拔管時間、睫毛反射消失時間、睜眼時間、應答時間及語言恢復時間與術(shù)后1天、3天、7天的MMSE評分情況進行對比，發(fā)現(xiàn)行硬膜外麻醉的觀察組患者各項指標均優(yōu)于行全身麻醉對照組患者（P<0.05）。

綜上，兩種麻醉方案均具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，但對于老年骨科手術(shù)患者而言，硬膜外麻醉方式具備手術(shù)風險低、術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，對改善預后，縮短康復時間具有顯著臨床應用價值[10]。

參考文獻：

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[4]劉紅霞.老年骨科手術(shù)應用全身麻醉和硬膜外麻醉對術(shù)后短期認知功能的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（17）：56+55.

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