周燕雯 駱貴蘭 曾玲

關鍵詞：機械振動排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰;重癥肺炎吸痰護理;價值分析

【中圖分類號】 R563.1 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--02

于臨床醫(yī)治過程中，由于病患一旦感染重癥肺炎后，存在進展快、死亡率高達50%以上的情況，并且病患自身的咳嗽能力明顯下降，同時，呼吸道內大量聚集分泌物，極有可能導致呼吸機相關性肺炎病情等不同的并發(fā)癥。在實際進行治療和護理期間，如果可以輔助病患自身的痰液排出，可以明顯的改善預后質量，這也是開展護理工作的重要環(huán)節(jié)之一。纖維支氣管鏡吸痰護理工作的開展，可以促使病患通氣換氣功能的強化，但其使用針對小氣道排痰方面的應用效果不甚理想。除此之外，常規(guī)的氣道護理工作開展難以滿足實際的應用需求和通氣、換氣功能強化的要求[1]?；诖?，本文中研究將融合機械振動排痰設施、給予氣道優(yōu)化護理工作后，其臨床期間針對重癥肺炎病患自身呼吸功能、機械通氣情況、排痰量等方面所帶來的影響，以及可達到的臨床治療效果，現(xiàn)將資料整理好，具體內容如下。

1病患一般資料與具體應用方法

1.1病患一般資料

此次選取院內確診并接受治療和護理工作的病患共計70名為主要研究對象，收治時間范圍在2019年12月至2021年12月兩年時間內，期間按數(shù)字隨機表法將其分作兩組后，分別展開差異性的治療和護理方式。共包含34名男性病患，其余均為女性病患;年齡范圍在45歲至80歲之間，平均年齡為58.45±3.45歲;病程在5天至33天，平均病程為19.12±3.45天。兩組病患的個人資料及呼吸功能對比無明顯差異，但組間具良好可比性。具體的納入規(guī)范如下，首先，病患及家屬知曉此次研究并同意參與其中;其次，經(jīng)鑒定符合重癥肺炎診斷規(guī)范住重癥監(jiān)護室，給予機械通氣護理工作;具體的排除規(guī)范如下，首先，排除意識模糊，無法配合醫(yī)護人員工作者;其次，排除患有全身感染、血液類疾病者[2]。

1.2具體治療方法

對照組35名病患應用的是纖維支氣管鏡吸痰和常規(guī)護理工作，需要將利多卡因注射液打入纖維支氣管鏡側，之后給予插管處理，將其置入病患的呼吸道之內，實現(xiàn)氣管痰液的吸出，如果痰液過于粘稠需要在鏡側的孔注入相應量的生理鹽水，對痰液進行稀釋之后進行吸痰處理。除此之外，還需要及時用生理鹽水進行口腔的清潔。要求病患取頭高腳低的躺位，期間護理人員要重視所開展的吸痰操作動作輕柔，每次吸痰控制在15秒左右。在進行吸痰工作之前，要給予100%氧氣吸入，維持二分鐘即可。每兩小時輔助病患翻身拍背，以促進痰液的排出，或是選取胸腔和兩肋部位的輔助排痰，每次時間控制在15分鐘左右即可。最后，還要需要記錄氣管的插入深度，并注意雙肺是否出現(xiàn)復雜的呼吸音，將氣囊送至封閉氣道之后需要將導管進行固定處理，這樣可以保障潮氣量供應的充足，由此，避免口腔分泌物會進入肺部產(chǎn)生不利影響[3]。

觀察組35名病患需要在對照組的基礎之上，結合機械振動排痰以及氣道優(yōu)化護理工作具體如下：病患均取側臥躺位，應用的振動排痰儀頻率設置在15～30Hz，應用直徑為90毫米的圓形海綿，護理人員一只手扶住病患的身體，一手握緊手柄輕。叩擊病患的背部順序為由上至下，由外向內，每處的停留時間在10～20秒即可，排痰時間要≤10分鐘，才可以避免病患出現(xiàn)不適感。在完成振動排痰儀護理工作之后，再給予纖維支氣管鏡吸痰護理工作，具體的操作方法和對照組相同。除此之外，還需要給予其道優(yōu)化護理工作，首先需要優(yōu)化氣道的濕化，通過一次性濕化罐的使用，將濕化器和近段氣道的溫度維持在32～35℃左右，氣囊壓要控制在25～30mmHg，氣體的濕度要控制在65%左右。每4小時需要測定一次氣囊壓和氣體濕度，并進行數(shù)據(jù)的記錄比對。其次，需要優(yōu)化口腔護理工作，將對照組使用的生理鹽水替換為洗必泰口腔護理液，每6小時進行一次口腔清潔處理。再次，需要開展霧化吸入，每15～20分鐘一次即可。根據(jù)病患的接受程度，將頻率設置在一天2～3次，每次需要間隔超過4小時。最后，對于行氣管切開術的病患需要，進行吸痰處理之后進行囊上吸引處理，這樣可以預防呼吸機相關性肺炎并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

1.3具體評判指標

本次主要對比病患的呼吸功能指標、排痰量、ICU指標呼吸機、相關性肺炎的發(fā)生率和護理滿意度4方面的內容。呼吸功能指標主要包含氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、動脈氧分壓（PaO2），并記錄第2天和第6天的排痰量。ICU指標主要包含住重癥監(jiān)護室的時間、機械通氣時間、首次撤機的成功率。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究中的數(shù)據(jù)比對均應用SP SS21.0軟件分析，計量資料和技術資料分別應用x±s、%表示，以t/X2行檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)比對有明顯差異且具有統(tǒng)計學研究意義。

2結果

2.1兩組病患的呼吸功能指標和排痰量比對

觀察組、對照組病患接受差異性治療護理后的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、動脈氧分壓（PaO2），第2天第6天排痰量的詳細指標數(shù)據(jù)比對見表1。

2.3兩組病患的呼吸機相關性肺炎并發(fā)癥發(fā)生比對

觀察組、對照組病患接受差異性治療和護理后的呼吸機相關性肺炎并發(fā)癥發(fā)生率對比，為觀察組0例，發(fā)生率為0%;對照組出現(xiàn)3例，發(fā)生率為8.5%。數(shù)據(jù)對比觀察組占據(jù)優(yōu)勢，X2值為1.234，P<0.05。

2.4兩組病患的護理滿意度

接受差異性治療及護理后，觀察組病患的護理滿意度評分為98.34±1.3分，對照組為91.45±3.46分，t值為110.843，數(shù)據(jù)比對發(fā)現(xiàn)觀察組具優(yōu)勢，且有明顯差異，P<0.05。

3討論

臨床期間，一般病患患上重癥肺炎之后，極易出現(xiàn)低氧血癥和呼吸衰竭的情況，醫(yī)師需要及時給予機械通氣展開相應的治療，以優(yōu)化肺功能。在實際進行機械通氣期間，重要的護理環(huán)節(jié)是吸痰護理工作的應用，和病患的預后和護理體驗有極大的聯(lián)系。重癥肺炎一般以老年群體居多，由于自主咳痰的能力較差，肺部容易堆積大量的痰液，由此致使二氧化碳的潴留，出現(xiàn)呼吸道感染、低氧血癥，甚至是呼吸衰竭的情況。因此，需要人員提起重視，做好吸痰護理工作，以促使工作效率的增強。本次研究中提到的纖維支氣管鏡，屬于在開展吸痰護理工作期間的常用關聯(lián)設施之一，雖然可以促使肺動態(tài)順應性和氣道通氣功能強化，但只能到達并實現(xiàn)上段支氣管分泌物痰液的排出效果，無法清除肺內小氣道的分泌物和痰痂。因此，將其應用于重癥肺炎吸痰護理工作期間，仍有約15%的病患無法達到理想的吸痰效果。而機械振動排痰的原理為物理定向叩擊，能夠實現(xiàn)病患肺部的定向叩擊和震動，在此輔助之下，通過和身體表面垂直的垂直力作用[5]，通過振動能實現(xiàn)支氣管粘膜表面代謝物以及粘液、痰液的松弛。同時還借助和身體表面平行的水平力，以輔助支氣管痰液液化和排出，之后于病患肺內小氣道分泌物和痰痂移動、清除方面均有明顯的應用效果，能充分發(fā)揮應有的優(yōu)勢和價值。故此，本次研究中觀察組35名病患第2天、第6天的排痰量相比對照組明顯較多，數(shù)據(jù)比對占優(yōu)勢，P<0.05。痰痂的松動和排出能夠實現(xiàn)肺泡的復張，可以優(yōu)化換氣和通氣的功能，通過以往的研究實踐中明確指出，于臨床重癥肺炎吸痰護理工作開展期間，結合機械振動排氣設施的使用，可以促使肺換氣和通氣功能的強化。同時，氧合指數(shù)有明顯的增加，降低了動脈氧分壓，加快病患自身呼吸功能的恢復。本次的研究結論與此相似，這也是觀察組35名病患住重癥監(jiān)護室、時間機械通氣時間更短、首次撤機成功率明顯更高的關鍵因素。

本次研究中應用了和對照組常規(guī)護理工作不同的方式，觀察組使用了氣道護理的優(yōu)化模式，在原有護理方案的基礎上進行了一定的改良，其中一次性濕化罐和濕化器溫度，近段氣道溫度的優(yōu)化調節(jié)可以極大程度上保障病患氣道濕度、溫度符合病患的實際生理需求，避免濕度過低和溫度過低引起的氣道干燥和生理不適感。同時，也在一定程度上有利于痰液的稀釋和排出。由于達到了滿意的理想治療效果，因此觀察組35名病患的護理滿意度評分相比對照組明顯較高，數(shù)據(jù)占據(jù)優(yōu)勢，P<0.05?；谠锌谇蛔o理的基礎之上，應用了洗必泰口腔護理液，其相比生理鹽水更能有效抑制口腔細菌的增生，這樣降低呼吸道的感染風險發(fā)生率，從而減少呼吸機相關性并發(fā)癥的發(fā)生可能[6]。通過最終數(shù)據(jù)比對可以看出，本次研究中兩組病患的呼吸機相關性肺炎并發(fā)癥指標數(shù)據(jù)比對，觀察組為0例，對照組有3例。并且通過霧化吸入所形成的氣霧劑，在一定程度上可以達到濕潤病患氣道的效果，通過痰液的輔助稀釋，便于咳出和排出，能夠一定程度上緩解支氣管的痙攣程度，進而強化通行功能。通過囊上吸痰可以實現(xiàn)氣囊上方分泌物的吸引、沖洗，將瘀滯的分泌物進行有效的清除，這樣可以預防后續(xù)分泌物下行所導致的感染問題發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜合上述所言，臨床期間對于重癥肺炎病患的吸痰護理工作中，通過機械振動排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰加之氣道優(yōu)化護理，可達到既定的理想效果，值得相關領域的應用和推廣。

參考文獻：

[1]劉志銀.機械振動排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎吸痰護理中的價值分析[J].罕少疾病雜志2022年29卷1期，45-47頁，2022.

[2]徐婷，周瀟.機械振動排痰配合纖維支氣管鏡吸痰灌洗對重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者肺功能及炎癥狀態(tài)的影響[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理，2021，4（4）：4.

[3]陳文標，彭思蘋，陳玉蘭，等.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺炎的療效和安全性分析[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（21）：4.

[4]王玉娟，王國芳，郎華通訊作者.分析大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰對老年重癥肺炎的治療效果[J].飲食科學：下半月，2020（4）：1.

[5]馮劍.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎88例[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（7）：2.

[6]張健，蔡江紅，彭吾訓.鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰對老年重癥肺炎血氣指標及安全性影響的Meta分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（23）：6.