王金金 何曉瑜 李俊蓮 門九章

關(guān)鍵詞：傷寒論;保胃氣;學(xué)術(shù)思想;飲食調(diào)護

【中圖分類號】 R222.2 【文獻標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--02

Abstract： Zhang zhongjing “element asked”， “big theory of Yin and Yang”， “crack fetal medicine record many subject， such as books and write” typhoid miscellaneous disease theory “， create a later syndrome differentiation and treatment system， treatment for the disease can be summed up in two method， to eliminate pathogenic factors and its dispelling evil does not hurt， centralizer not retained the stomach， to eliminate pathogenic righting the method of qi in the human living， reflect everywhere protect stomach gas， the thought of the fluid. Dietary care is an important part of gastric qi care， including prevention of disease before disease， prevention of degeneration after disease and 瘥. Zhong Jing’s thoughts on preserving gastric qi and dietary care are of guiding significance to the academic thinking and clinical medicine of later generations.

Keywords： typhoid theory; care for the stomach; ?academic thinking;Diet aftercare

“胃氣”的概念出自于《內(nèi)經(jīng)》，首見于《靈樞·口問》：“谷入于胃，胃氣上注于肺”。內(nèi)經(jīng)對胃氣的論述還包括《靈樞·五味》：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑 ，皆稟氣于胃?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑 ，皆以受氣?！盵1]《素問·平人氣象論》：“胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死”[2]。仲景繼承內(nèi)經(jīng)的胃氣理論，進一步完善和發(fā)展，特別強調(diào)保護胃氣的重要性，無論在辨證方法還是在遣方用藥，《傷寒雜病論》處處體現(xiàn)仲景對于顧護胃氣的重視，這對后世諸多辨證論治方法和臨床用藥產(chǎn)生重要影響[3]。

1 祛邪不傷中，臨證顧胃氣[4]

《傷寒雜病論》首次提出六經(jīng)辨證方法。六經(jīng)辨證看似是外感疾病過程中依據(jù)邪氣在經(jīng)的不同而劃分的不同階段，實則是根據(jù)人體受邪后正氣的強弱（胃氣）不同而區(qū)分出的六種分類。人體受到邪氣侵襲后表現(xiàn)出的不同功能狀態(tài)即是由于胃氣的強弱不同所造成，而這種功能狀態(tài)就是人體抵御外邪能力的表現(xiàn)，胃氣即衛(wèi)氣、元氣，胃氣的強弱不同是六經(jīng)辨證分類的依據(jù)[5]。對于外感疾病的治療，張仲景將其分為三陽病與三陰病兩大類，三陽病多由外感邪氣侵襲而致人體受病，起病時間較短，因而在治療上多采用祛邪的方法;對于三陰病而言，由于邪氣留戀時間較長，多數(shù)會損及人體的正氣，所以在治療時須扶正以祛邪氣。胃氣作為人體的生生之氣，無論是疾病初起的三陽病，還是疾病后期的三陰病，都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[6]。

太陽?。簜皻馇忠u，太陽首當(dāng)其沖，疾病處于初期階段，進而表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、頭痛、汗出脈浮等中風(fēng)表虛證。一身之表受邪，須用汗法祛太陽在表之邪，因而用桂枝湯發(fā)汗解肌，調(diào)和陰陽，方中桂枝配伍芍藥調(diào)和營衛(wèi)，驅(qū)散表邪，同用生姜、大棗及炙甘草緩和補中，使祛邪之藥不致傷及脾胃。另外，桂枝湯方后注言“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”及服藥后啜熱粥一升即是仲景在祛除外邪之時同時注重保護人體胃氣免受邪氣的損耗和傷害。

陽明?。骸秱摗返?76條：“傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。[7]”傷寒脈浮滑，陽明里熱浮盛于外，急需直清表里之熱，選白虎湯大清表里之熱，方中用石膏、知母苦寒直折其火，同時外退肌膚之熱。陽明本言胃家，苦寒之藥傷中，配伍炙甘草、粳米甘則可緩其苦寒之性，顧護中焦胃氣，顧護津液亡失。此外，誤用吐法、下法之后，表熱與里熱均未緩解，仍表現(xiàn)為一派大熱大渴之象，則須在白虎湯基礎(chǔ)之上加人參二兩以益氣生津止渴，防熱灼津液之弊。邪熱未除，腸中燥屎相結(jié)合，進而出現(xiàn)腹痛、譫語等，則須用大承氣湯急下蕩滌腸中積熱，用大黃配伍芒硝推陳致新，留存津液。

少陽?。荷訇枮樘柵c陽明之樞機，病傳入少陽，邪氣已離太陽之表，而未完全入陽明之里，正邪勢均力敵，相互牽制，表現(xiàn)為寒熱往來、胸脅苦滿。少陽膽腑樞機不利，則膽火上炎，出現(xiàn)“口苦、咽干、目?！保柌〔唤鈧魅肷訇?，表現(xiàn)為柴胡證，即需用小柴胡湯和解少陽，暢通樞機使邪和之。方中用柴胡配半夏、黃芩祛除入里化熱之外邪，同時配伍參、草、棗、姜健脾養(yǎng)胃，顧護人體正氣，扶正以和解表里之邪。其方后注云“去滓再煎”一則可濃縮藥液使諸藥氣味醇和，增強藥效，二則可防藥液過多影響脾胃功能，損傷人體胃氣[8]。

2 扶正不滯胃，緩補生胃氣

太陰?。禾幉〉陌l(fā)生與脾陽受損、運化失常關(guān)系密切，首先是三陽病失治、誤治產(chǎn)生變證損傷人體脾胃陽氣，破壞人體正常的功能狀態(tài)[9]，其次是病人本身先天稟賦不足、后天脾胃功能不足，脾陽素虛，因而太陰病的治療大法為“當(dāng)溫之”，須用理中湯、四逆湯、四逆輩等溫暖脾胃陽氣。太陰為病，自利不渴，腹?jié)M而吐，須用理中湯溫中散寒，方中干姜祛痼冷陳寒，配伍白術(shù)、人參、炙甘草健脾益氣，同時補胃氣，護胃陽，顧胃陰[10]。若寒濕浸淫，發(fā)為黃疸，則可用茵陳術(shù)附湯溫陽散寒，除濕退黃。

少陰?。荷訇幉“êC及熱化證，病至少陰，邪氣則會損傷心腎陽氣。少陰病提綱言脈微細(xì)，病為在里，說明人體心腎陽氣已受損嚴(yán)重，不可用汗吐下，因而在治療上須“急溫之”。少陰但欲寐，惡寒蜷臥，幾近亡陽，須用四逆湯以回陽救逆，急溫心腎陽氣，方中用大溫大熱之附子配干姜以回陽破陰，起死回生，用甘溫之炙甘草健中焦陽氣，同時緩和附子干姜之毒性[11]。對于平素陰虛體質(zhì)的病人來說，若復(fù)感外邪，隨邪氣深入，病程長久，邪從熱化，則人體腎水無法上濟心陰，君火之氣不能下入水陰，出現(xiàn)心中煩而不得臥之熱化證，須用黃連阿膠湯以滋腎陰，清心熱，以達水火相濟，救陰以降火。

厥陰?。贺赎幉∽鳛橥飧袀鹘?jīng)的最后階段，多表現(xiàn)為或寒、或熱、或上熱下寒[12]。厥陰風(fēng)木生于腎水而胎于君火，陰盛則下寒，陽盛則上熱，木郁而化火，調(diào)達之性受阻，疏泄失常，則表現(xiàn)為消渴、氣上撞心、饑而不欲食的胃腸病變。因而在治療上選用烏梅丸清上溫下，斂肝疏木，此方干姜配伍細(xì)辛溫胃以降上逆之氣，附、椒溫下寒，連、柏瀉相火，土為木傷，中氣易漓，配伍人參、白蜜健脾以養(yǎng)胃氣，培土而御木郁。因此對于病情嚴(yán)重、病機復(fù)雜、病程長久之證[13]，仲景仍不忘顧護中焦胃氣。

除外感病的治療外，張仲景對于保胃氣思想還體現(xiàn)在飲食調(diào)護方面，雖未設(shè)專門篇章，但在傷寒雜病論中多有體現(xiàn)。其中主要可以分為未病預(yù)防、已病防變和瘥后防復(fù)三部分內(nèi)容。

3 未病預(yù)防，補益正氣

《素問·五臟生成》云：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣?！敝倬袄^承內(nèi)經(jīng)思想，十分注重通過飲食療法來保養(yǎng)人體的正氣，提高人體對疾病的免疫能力?！督饏T要略》云：“若五臟元真通暢，人即安和。[14]”想要保持五臟安和，則需在未病之時養(yǎng)護好自身體魄，仲景在《金匱要略》中專設(shè)“禽獸魚蟲禁忌”和“果實菜谷禁忌”兩篇論述飲食禁忌和不可食之物。通過合理膳食，五味調(diào)和，不偏不嗜，飲食有節(jié)的方式補益人體的胃氣，使邪氣不易侵襲。只有合理飲食滋養(yǎng)和補充胃氣，人體能量充足，功能調(diào)暢，各項生命活動才能正常進行，才能抵御外界邪氣的侵?jǐn)_，進而“不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”。

4 已病防變，顧護胃氣

仲景在《金匱要略》開篇言“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，即體現(xiàn)其重視疾病傳變。對于外感病辨治，仲景通過預(yù)測六經(jīng)傳變規(guī)律，遵循“病在表，當(dāng)先解表，表里同病，先解表而后攻里”的原則，盡早施治，防止津液流失，同時根據(jù)人體功能狀態(tài)的不同，針對胃氣強弱的不同施以不同程度的顧護胃氣之藥，先安未受邪之地，進而達到防止疾病進一步擴展的趨勢。另外注意有病早治和盡早服藥，把疾病療愈在初期階段，對于急癥和重癥，仲景則采取急下存陰治法，通過下法快速導(dǎo)邪外出以保證邪氣不再逆?zhèn)?，避免疾病深入，同時防止熱病日久損傷人體津液。

5 瘥后防復(fù)，養(yǎng)陰存津[15]

《傷寒論》398條曰：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈?！眰疅岵〕跤畷r，人體正氣尚未恢復(fù)，氣虛血少，陰虧陽耗，脾胃功能較差，邪氣容易趁虛而入，若此時不注意養(yǎng)護，則可能發(fā)生“食復(fù)”、“勞復(fù)”。仲景特別注意大病瘥后的飲食調(diào)理，針對病人氣血陰陽整體虧虛的功能狀態(tài)，通過合理的飲食調(diào)養(yǎng)，用食療之法逐漸補充人體所需營養(yǎng)和能量，同時注重讓患者起居有常，適當(dāng)進行功能鍛煉，增強體魄，不斷補充人體的正氣，幫助患者及早恢復(fù)健康，從而避免疾病的復(fù)發(fā)。仲景瘥后防復(fù)的治未病思想對后世臨床實踐具有重要意義[16]。

6 臨證應(yīng)用案例

患者宋某，女，32歲，2021年3月22日首診?；颊哂?013年被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，經(jīng)治療后痊愈，現(xiàn)復(fù)發(fā)，服激素3片（具體不詳）。幼年時期偏食，喜食肉類?，F(xiàn)癥見：全身疲乏，納欲差，睡眠欠佳，大便干，小便正常，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弦。輔助檢查提示：紅細(xì)胞沉降率58 mm/h;輕度貧血;肝血管瘤6.9cm*7.2cm。中醫(yī)診斷：紅蝴蝶瘡 西醫(yī)診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。辨證為脾虛肝郁，處方用藥：①異功散加減：陳皮6g姜半夏6g黨參6g茯苓12g炒白術(shù)9g炙甘草6g蘇子9g 火麻仁9g 生姜9g大棗12g;②小柴胡湯加減：柴胡9g 黃芩9g姜半夏9g黨參6g炙甘草9g 生姜9g 大棗12g。上兩方各7劑，早①晚②，飯前溫服，兩日一劑，一日一次。同時囑患者在日常生活中注重調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，提高自身免疫力。

二診：患者訴疲乏好轉(zhuǎn)，服用激素減為2片，睡眠一般，納好轉(zhuǎn)，大便干，小便正常，舌質(zhì)紅苔白，脈細(xì)數(shù)。辨證為脾虛血少、陰虛內(nèi)熱，處方用藥：①保元湯加減：黃芪30g銀花12g當(dāng)歸12g玄參18g炙甘草6g②異功散加減：陳皮6g姜半夏6黨參6g茯苓12g炒白術(shù)9g炙甘草6g蘇子9g 五味子6g 生姜9g大棗12g。上兩方各10劑，早①晚②，飯前溫服，兩日一劑，一日一次。

三診：患者訴疲乏消失，系統(tǒng)紅斑狼瘡已無復(fù)發(fā)，雙手過敏，顏色鮮紅，伴瘙癢，月經(jīng)量少，大便不規(guī)律，情緒較差，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弦。仍辨證為脾虛肝郁，處方用藥：①異功散加減：陳皮6g姜半夏6g黨參6g茯苓12g炒白術(shù)9g炙甘草6g蘇子9g五味子6g②逍遙散加減：當(dāng)歸9g生白芍9g柴胡9g茯苓12g炒白術(shù)9g生甘草6g梔子6g。上兩方各10劑，早①晚②，飯前溫服，兩日一劑，一日一次。

【按語】系統(tǒng)性紅斑狼瘡是免疫系統(tǒng)常見的病變，按功能五態(tài)劃分，多屬于功能不調(diào)態(tài)，此病年輕女性多見。《內(nèi)外傷辨惑論》曰：“胃氣者，榮氣也，衛(wèi)氣也，谷氣也，清氣也，資少陽生發(fā)之氣也。[17]”本患者幼年偏食肉類，很少進食蔬菜，導(dǎo)致各種微量元素和維生素攝入不夠，影響正常的人體功能和生長發(fā)育，另外在治療紅斑狼瘡大量使用激素，進一步導(dǎo)致氣陰損耗。初診時，針對狼瘡復(fù)發(fā)，異功散聯(lián)合小柴胡湯疏肝和胃，和解余邪，調(diào)整患者功能不調(diào)狀態(tài)。二診時，患者激素減量，納食好轉(zhuǎn)，針對患者飲食失調(diào)、稟賦特異的特點，運用自擬保元湯益氣養(yǎng)血，清熱滋陰，糾正患者的功能失常態(tài);三診時，患者因體質(zhì)原因出現(xiàn)過敏反應(yīng)，急則治其標(biāo)，選用逍遙散加減調(diào)和氣血。《素問》中提到正常人體的生生之氣來源于胃，脾胃功能健運，人體生長化收藏的功能便可以正常發(fā)揮，若脾胃功能不足，則會出現(xiàn)營養(yǎng)防御等功能的失常，進而產(chǎn)生疾病[18]。從首診到三診，貫穿使用異功散扶助胃氣，振奮陽氣，以養(yǎng)生生之氣，幫助患者調(diào)整自身功能狀態(tài)，幫助患者恢復(fù)自身營養(yǎng)系統(tǒng)，建立抵抗疾病能力。中醫(yī)著眼調(diào)整人體自身的功能狀態(tài)，在疾病的預(yù)防和治療中，始終抓住生命本體，顧護人體胃氣[19]，幫助患者扶助正氣，增強防病抗病能力，抵御邪氣侵襲。

7 結(jié)論

《傷寒論》不僅是對先賢諸家經(jīng)驗積累的成果，更是歷經(jīng)大量醫(yī)學(xué)實踐檢驗的臨床寶典，仲景對外感病的治療無論是初期還是后期，所用方藥多加以參草棗姜來保護和恢復(fù)人體的后天營養(yǎng)系統(tǒng)，這其中無不體現(xiàn)顧護胃氣的重要思想。對于飲食調(diào)護更是處處彰顯保胃氣，存津液的調(diào)養(yǎng)思想。臨證需謹(jǐn)記仲景扶正祛邪同時顧護人體胃氣的醫(yī)學(xué)思想，同時在預(yù)防保健和疾病恢復(fù)時期注重脾胃功能的調(diào)理，謹(jǐn)記“人無胃氣則逆，逆之則死”的證治規(guī)律，以期取得更好的療效。對于各臟各腑之頑疾，亦要秉持“大病以胃，久病以胃，平人以胃”的用方之要[20]。

參考文獻：

[1]田代華，劉更生整理.靈樞經(jīng)[M].人民衛(wèi)生出版社，2005.70.53.112.130.

[2]田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].人民衛(wèi)生出版社，2005.34.35.39.40.138.

[3]黃曉芬，李娟，李金田，段小紅，張毅，余森豪.論《傷寒論》保胃氣思想. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，39（1）：112-113.

[4]鄭亮;畢寧娜.論《傷寒論》的保胃氣思想及其臨床意義[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（08）：11-14.

[5]馮興志.《傷寒論》中“胃氣”的涵義.中醫(yī)藥信息，2013，30（6）：7-8.

[6]梁開發(fā);陳炯;林朝清.張仲景顧護胃氣的構(gòu)建思想和方法探析[J].四川中醫(yī)，2019，37（12）：11-14.

[7]（漢）張仲景撰.錢超塵.郝萬山整理.傷寒論[M].人民衛(wèi)生出版社，2005.25.36.149.

[8]岳瑞珍;李素領(lǐng).《傷寒論》之煎服法探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2021，27（09）：1456-1459+1511.

[9]門九章 .中醫(yī)經(jīng)方的臨床應(yīng)用.第四屆國際經(jīng)方學(xué)術(shù)會議暨第五屆全國經(jīng)方論壇特邀演講，2014.

[10]王帥，王夢妮，段彥青，常興和，張萌，門九章.從門氏“大病以胃”學(xué)術(shù)思想探討理中湯方證應(yīng)用經(jīng)驗[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（22）：36-38.

[11]儀凡，王詩源.《傷寒雜病論》顧護胃氣思想探析[J].河南中醫(yī)，2018，38（12）：1787-1790.

[12]孫媛媛.從疾病的發(fā)展過程淺解“厥陰病階段”[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2021，42（12）：97-99.

[13]馮英強;韓亞雅;閆宏麗;門九章.從小兒異功散看門九章的大病以胃思想[J].湖北中醫(yī)雜志，2019，41（01）：45-47.

[14]張仲景.金匱要略[M].天津： 天津科學(xué)技術(shù)出版社， 1986： 623- 624.

[15]劉華生.傷寒熱病瘥后復(fù)病調(diào)攝康復(fù)法略析[J].中醫(yī)藥研究，2000，（01）：.

[16]魏勇軍.試論張仲景治未病思想[J].河北中醫(yī)，2013，（10）：1563-1564.

[17]（金）李東垣著.內(nèi)外傷辨惑論[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2018.29.

[18]郝迎旭.論《傷寒論》的保胃氣思想及其臨床意義.現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015，22（1）：7-8.

[19]王振濤，曾垂義，韓麗華.論《傷寒論》保胃氣思想及其在臨床辨治中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（03）：731-733.

[20]李飛，門九章，馮順順.門九章運用理中湯治驗擷要.《世界中西醫(yī)結(jié)合雜志》，2015，10（5）：697-698.

基金項目：山西省科技創(chuàng)新團隊“門氏中醫(yī)流派的繼承與創(chuàng)新山西省科技創(chuàng)新重點團隊建設(shè)”資助項目（項目編號：201705D131021）; 山西中醫(yī)藥大學(xué)2020年度科技創(chuàng)新能力培育計劃中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項目（項目編號：2020PY-LP-01）。

作者簡介：王金金（1996-），男，漢族，山西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院2020級中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士。

通訊作者：門九章（1963-） ， 男，山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室教授，主任醫(yī)師，研究方向：雜病方證經(jīng)驗研究（內(nèi)科方向）