陳玉蓮

摘要：葉酸、維生素A、鐵等重要微營養(yǎng)素是人體生長發(fā)育及維持正常生理機(jī)能必不可少的元素，具有非常重要的生理功能，如代謝失?？梢鸲喾N疾病。近年來越來越多的研究表明，微營養(yǎng)素對孕婦的正常代謝、胎兒的生長發(fā)育及免疫功能等具有重要影響。某些微營養(yǎng)素的缺乏會直接影響妊娠結(jié)局及母嬰健康。補充葉酸不僅能降低神經(jīng)管畸形和其他先天性畸形的發(fā)生率，還能夠降低早產(chǎn)、SGA及其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。大量研究表明在孕前及孕早期每天給予400ug葉酸補充能有效阻止神經(jīng)管畸形和多種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：妊娠期;葉酸補充;新生兒

1.補充葉酸對孕早期婦女貧血、血漿重要微營養(yǎng)素的影響

1.1孕早期婦女血漿微營養(yǎng)素水平分析

由于胎兒的生長發(fā)育和母體自身的需要，妊娠期婦女各種營養(yǎng)素的需要量增加，普通飲食常難以滿足需求，故妊娠期易出現(xiàn)多種營養(yǎng)素缺乏;Makhoul報道，國家政策及經(jīng)濟(jì)水平亦是影響孕婦貧血的重要因素，自2009年起我國開始免費向育齡期婦女發(fā)放葉酸，我國孕前或孕早期葉酸補充者高達(dá)83.3%，且無論是孕前還是孕早期葉酸增補者血漿葉酸與紅細(xì)胞葉酸均比未補充者高。本次調(diào)查亦未發(fā)現(xiàn)血漿葉酸或紅細(xì)胞葉酸缺乏孕婦，提示該項舉措在調(diào)查區(qū)域取得了較顯著的成效，增強了育齡期婦女增補葉酸的意識，對改善孕期婦女營養(yǎng)，預(yù)防神經(jīng)管畸形和貧血意義重大。

1.2補充葉酸時期對孕早期婦女血漿葉酸及其他微營養(yǎng)素的影響

據(jù)調(diào)查我國發(fā)現(xiàn)有83.3%的孕產(chǎn)婦進(jìn)行葉酸補充，較國外既往資料的補充率高：荷蘭北部61%的葉酸補充率，地中海68%孕期葉酸補充率和6.9%孕前葉酸補充率高。葉酸免費補充項目在調(diào)查區(qū)域取得了較大成功，但是低收入人群微營養(yǎng)素缺乏問題仍較明顯，需要國家加大投入，實施微營養(yǎng)素營養(yǎng)包項目，可滿足低收入人群孕產(chǎn)婦營養(yǎng)需求。本次調(diào)查孕早期孕產(chǎn)婦中，66.9%從孕早期開始補充，但僅16.4%孕產(chǎn)婦從懷孕前開始補充葉酸。其可能原因為孕產(chǎn)婦在做孕早期產(chǎn)檢時醫(yī)生對其免費發(fā)放葉酸有關(guān)，但是孕前補充率較低，提示孕前教育仍需加大宣傳力度，提高重要微量營養(yǎng)素產(chǎn)前的補充。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，定期進(jìn)行孕早期保健、高收入、高學(xué)歷及計劃懷孕孕期人群葉酸補充率較高。

綜上，妊娠早期婦女由于飲食等原因，容易出現(xiàn)妊娠反應(yīng)等、挑食、厭食不良現(xiàn)象，導(dǎo)致微營養(yǎng)素攝入不足，血漿水平偏低，進(jìn)而對新生兒宮內(nèi)生長發(fā)育水平產(chǎn)生重要影響。因此孕期婦女需要定期對重要微量元素的補充和全面監(jiān)測，防止出現(xiàn)微營養(yǎng)素缺乏根據(jù)個體情況，進(jìn)行個性化的補充干預(yù)方案，以促進(jìn)新生兒宮內(nèi)生長發(fā)育，確保母嬰健康。

2.補充葉酸對妊娠貧血、妊娠結(jié)局及新生兒體格生長的影響

2.1“三早”預(yù)防對妊娠婦女貧血的重要性

由于生理的變化，孕婦血容量會隨著生理需要而逐漸增加，但紅細(xì)胞（RBC）的增加速度較血漿慢，致使血液稀釋引起貧血。且隨著孕周增大，貧血患病率越來越高。妊娠貧血屬于高危妊娠，隨著貧血程度加重常導(dǎo)致妊娠及分娩異常，影響母嬰健康。調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠期貧血率為20.6%。進(jìn)一步比較貧血組與非貧血組人群，發(fā)現(xiàn)維生素A、鐵的水平存在顯著差異，提示鐵和維生素A在此次調(diào)查人群中仍然是導(dǎo)致貧血的主要危險因素，不容忽視。本項研究發(fā)現(xiàn)孕早期貧血患病率為8.7%，孕中期為12.3%，孕晚期為15.8%，呈遞增趨勢，且孕晚期新增貧血病例較孕中期新增數(shù)比例大。這主要是由于妊娠中后期胎兒生長發(fā)育加速，血容量增加加快，而膳食中蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)素供給不足、吸收障礙及丟失所致。

2.2孕早期婦女血漿微營養(yǎng)素水平與新生兒體格發(fā)育的關(guān)系

圍產(chǎn)期微營養(yǎng)素與孕婦和胎兒的健康密切相關(guān)，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育所需的微營養(yǎng)素完全由孕婦提供，且孕早期是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時期，微營養(yǎng)素在母體內(nèi)的水平影響最為明顯，可能影響到新生兒出生時體格發(fā)育指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)：新生兒母親在孕早期的血漿微營養(yǎng)素水平均無顯著差異。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，早期婦女血漿Ca變化、Mg變化和紅細(xì)胞葉酸的變化與新生兒出生體重存在線性回歸關(guān)系，而Fe變化、紅細(xì)胞葉酸變化與新生兒身長存在線性回歸關(guān)系（P<0.05）。Fe、Mg、紅細(xì)胞葉酸水平與新生兒生長發(fā)育指標(biāo)存在正性線性回歸關(guān)系，與既往研究一致，但是Ca卻出現(xiàn)負(fù)性線性回歸關(guān)系，這可能原因為研究樣本量小、Ca容易受諸多干預(yù)因素影響有關(guān)，因此需要大樣本資料進(jìn)一步驗證。通常，人們對Ca、Fe和葉酸的重視程度較高，易忽略Mg等重要營養(yǎng)素的監(jiān)測，以至于這些營養(yǎng)素的缺乏未得以及時糾正。

2.3.葉酸補充對妊娠結(jié)局的影響

葉酸在神經(jīng)管畸形的作用已得到廣泛的證實，隨著研究深入，葉酸、維生素B12在不良妊娠的營養(yǎng)問題亦日益引起人民關(guān)注。如葉酸在早產(chǎn)、SGA方面起到了重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦低血漿葉酸、紅細(xì)胞葉酸、維生素B12會顯著增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。但多數(shù)相關(guān)研究都主要集中在葉酸、維生素B12與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系上，葉酸補充與孕產(chǎn)婦血漿葉酸、維生素B12的水的相關(guān)性研究則少有學(xué)者關(guān)注。為此本研究選取了武漢市新洲區(qū)本地居民，該縣為國家免費發(fā)放葉酸項目覆蓋地區(qū)，通過調(diào)查葉酸補充效果及其與孕產(chǎn)婦血漿B族維生素水平的相關(guān)性，以評估葉酸補充與不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、SGA）的關(guān)系。研究還發(fā)現(xiàn)未補充組低血漿葉酸、紅細(xì)胞葉酸、維生素B12水平孕產(chǎn)婦分娩早產(chǎn)兒、SGA率較高。與既往研究基本一致，但本調(diào)查各組細(xì)胞葉酸、維生素B12無明顯差異，可能是因為維生素B12以輔酶形式存在于同型半胱氨酸代謝中，其并不是一個主要限制因素。其次也可能受膳食基因的交互作用影響。

3.結(jié)論

葉酸是維生素B族的一種，蘊含于各種綠葉蔬菜中，對于嬰兒的先天發(fā)育具有極為重要的作用。中美科學(xué)家合作研究證實，婦女于孕前一個月至孕早期三個月內(nèi)每日補充葉酸400微克，可有效地降低出生缺陷高危人群中神經(jīng)管畸形的發(fā)生率，降低效果達(dá)到85%。整個懷孕過程中若葉酸缺乏，會容易造成妊娠高血壓，自發(fā)性流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)以及新生兒低出生體重。

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