姜昊，柏平，李麗英，劉超蕾

（1臨沂市疾病預(yù)防控制中心；2山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；3臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276000）

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎( Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是發(fā)生在青春前期或骨骼生長(zhǎng)發(fā)育成熟前的病因不明的骨骼肌肉疾患，見(jiàn)于10～14歲青少年[1]，因處于生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，畸形進(jìn)展速度非?？臁＝陙?lái)，我國(guó)青少年脊柱側(cè)彎發(fā)病人數(shù)逐年增多，統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示目前我國(guó)300萬(wàn)脊柱側(cè)彎患者中超過(guò)半數(shù)為青少年，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻[2]。脊柱側(cè)彎不僅能夠引發(fā)青少年產(chǎn)生駝背、高低肩、長(zhǎng)短腿、骨骼發(fā)育不對(duì)稱等外在畸形，還會(huì)引起臟器發(fā)育畸形、功能障礙等問(wèn)題，嚴(yán)重的可導(dǎo)致心肺衰竭、癱瘓乃至死亡[3]。目前脊柱側(cè)彎早期篩查尚未納入我國(guó)兒童青少年健康體檢常規(guī)檢查項(xiàng)目，受篩查不普及、指標(biāo)不全面等因素的影響，各地青少年脊柱健康狀況無(wú)法得到良好的統(tǒng)計(jì)，政府在進(jìn)行青少年健康公共衛(wèi)生決策時(shí)缺乏科學(xué)依據(jù)和數(shù)據(jù)支持[4]。本研究旨在從臨沂市蘭山區(qū)青少年脊柱健康現(xiàn)狀調(diào)查入手，了解青少年的脊柱健康情況及脊柱側(cè)彎患病率，為今后青少年脊柱側(cè)彎的篩查及預(yù)防宣教工作提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年9月—2021年7月按照《兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查》[5]的原則和方法，采用抽樣法自臨沂市蘭山區(qū)四所中小學(xué)（臨沂市第九中學(xué)、臨沂市第十二中學(xué)、臨沂市濱河路實(shí)驗(yàn)學(xué)校、臨沂市第二小學(xué)）隨機(jī)抽取640名10～14歲青少年。男319人，女321人；特發(fā)性脊柱側(cè)彎34人，非特發(fā)性脊柱側(cè)彎35人。

1.2 方法 由山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校康復(fù)教研室教師及大二學(xué)生、臨沂市疾病預(yù)防控制中心人員、山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療師組成脊柱側(cè)彎篩查小組，通過(guò)集中培訓(xùn)的方式讓篩查小組成員能夠熟練掌握脊柱側(cè)彎評(píng)估的各項(xiàng)操作流程和指標(biāo)解讀，最終考核合格的人員正式成為脊柱側(cè)彎篩查小組成員。按照《兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查》的原則和方法，共同優(yōu)化脊柱健康初期篩查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及流程，通過(guò)形態(tài)學(xué)評(píng)估、脊柱旋轉(zhuǎn)角度測(cè)量以及亞當(dāng)試驗(yàn)等進(jìn)行脊柱健康初期篩查。篩查過(guò)程中需使用脊柱旋轉(zhuǎn)角度尺、體態(tài)評(píng)估表、直尺等調(diào)查工具。

1.3 觀察指標(biāo) （1）組織學(xué)生填寫(xiě)《脊柱健康調(diào)查表》：姓名、性別、年齡等信息。（2）一般身體形態(tài)檢查；受檢者裸露背部，背對(duì)檢查者保持自然放松站立姿勢(shì)，篩查小組成員在受試者背后完成平視觀察，主要觀察指標(biāo)：①頸部是否有側(cè)屈；②雙肩是否等高；③兩側(cè)肩胛骨是否對(duì)稱；④肩胛下角是否等高；⑤雙腰凹是否對(duì)稱；⑥棘突連線是否正中；⑦骨盆是否有側(cè)傾；⑧雙下肢是否等長(zhǎng)；⑨是否有扁平足。（3）亞當(dāng)試驗(yàn)：被檢查者雙膝及雙足并攏站立，雙臂伸直自然下垂，手掌相對(duì)，向前緩慢彎腰檢查人員從背部中線切線方向觀察雙胸段、胸腰段及腰段高度，兩側(cè)明顯不等高則亞當(dāng)試驗(yàn)陽(yáng)性。（4）測(cè)量脊柱旋轉(zhuǎn)角度：被檢查者雙足并攏站立，雙臂伸直自然下垂，向前緩慢彎腰，將脊柱旋轉(zhuǎn)角度測(cè)量尺放置在背部?jī)蓚?cè)不等高最明顯的位置，將刻度尺的“0”對(duì)準(zhǔn)被測(cè)棘突的頂點(diǎn)，眼睛平視刻度尺，讀取數(shù)據(jù)并記錄。（5）篩查結(jié)果反饋：①對(duì)外觀正常無(wú)脊柱旋轉(zhuǎn)角的學(xué)生發(fā)放脊柱健康宣傳手冊(cè)和體檢表；②對(duì)外觀輕微異常且脊柱旋轉(zhuǎn)角＜3°的學(xué)生發(fā)放脊柱健康宣傳手冊(cè)和體檢表，并建議進(jìn)行個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)；③對(duì)外觀明顯異常且脊柱旋轉(zhuǎn)角≥3°的學(xué)生發(fā)放家長(zhǎng)告知書(shū)、脊柱健康宣傳手冊(cè)和體檢表，建議到青少年脊柱健康門(mén)診拍攝脊柱全長(zhǎng)X線檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨沂市蘭山區(qū)篩查對(duì)象基本信息 見(jiàn)表1。

表1 臨沂市蘭山區(qū)640名青少年信息表[ n（%）]

2.2 特發(fā)性脊柱側(cè)彎不同Cobb角度及性別分布情況 特發(fā)性脊柱側(cè)彎中男12例，女22例；其Cobb角10～20°間21例，男8例，女13例；Cobb角21～30°間9例，男4例，女5例；Cobb角31～40°間女3例；Cobb角在≥41°女1例。

2.3 特發(fā)性及非特發(fā)脊柱側(cè)彎的年齡分布情況 見(jiàn)表2。

表2 特發(fā)性及非特發(fā)性脊柱側(cè)彎的年齡分布情況[ n（%）]

3 討論

3.1 不同年齡段脊柱側(cè)彎患病率分析 本次研究對(duì)10～14歲的640名青少年進(jìn)行脊柱健康篩查，結(jié)果顯示：不同年齡段脊柱側(cè)彎患病率存在差異，且13～14歲患病率明顯高于其他年齡段，但本次篩查僅局限于臨沂市蘭山區(qū)，考慮到我國(guó)各省市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地區(qū)環(huán)境差異較大，患病率肯定也會(huì)有差異，這與亓德云等[6]研究報(bào)道一致。本次篩查結(jié)果可為與臨沂市蘭山區(qū)經(jīng)濟(jì)環(huán)境相似的城市提供脊柱健康篩查參考建議。建議各中小學(xué)校依據(jù)《2020年全國(guó)學(xué)生常見(jiàn)病和健康影響因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)工作方案》[7]采用脊柱側(cè)彎測(cè)量?jī)x對(duì)中小學(xué)生脊柱側(cè)彎進(jìn)行篩查，統(tǒng)一篩查規(guī)范，提升篩查結(jié)果可比性。

3.2 特發(fā)性脊柱側(cè)彎不同Cobb角度的性別分布分析 篩查結(jié)果顯示：34名患病青少年中，女生是男生的1.83倍，這說(shuō)明在青少年脊柱側(cè)彎中存在著女性較男性發(fā)病率高。研究指出，AIS男女比例會(huì)隨著側(cè)彎角度的變化而變化。10～20°側(cè)彎患者最為常見(jiàn)，約占患者的85%以上[8]。其原因可能與瘦素分泌相關(guān)。女性身體內(nèi)雌激素水平高于男性，而雌激素可以刺激產(chǎn)生更多瘦素。瘦素是由一種由脂肪細(xì)胞分泌的激素，它與身體的許多功能都有密切關(guān)系，比如可以調(diào)節(jié)食欲、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝率和提高人體免疫力等。近年來(lái)大量的研究表明瘦素是中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的調(diào)控因子，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)在骨重建過(guò)程中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用[9]，這可能與女性脊柱側(cè)彎發(fā)病率較高有關(guān)，但具體的原因仍待進(jìn)一步探究。

脊柱側(cè)彎是一種嚴(yán)重影響青少年身體健康的疾病，尤其是在10～14歲青少年生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛時(shí)期，脊柱側(cè)彎畸形發(fā)展的更加迅速。如果不及時(shí)進(jìn)行治療和干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致身體畸形程度加重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心肺疾病并發(fā)癥，腰背部疼痛甚至導(dǎo)致截癱。脊柱側(cè)彎角度過(guò)大會(huì)壓迫內(nèi)臟，阻礙內(nèi)臟的正常發(fā)育，進(jìn)而影響青少年的運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)也會(huì)影響正常的呼吸功能、改變脊柱兩旁肌肉組織、破壞脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)、損傷神經(jīng)及肺的正常的生長(zhǎng)發(fā)育等[10]。由于脊柱側(cè)彎的不易發(fā)現(xiàn)性，輕度的脊柱側(cè)彎往往沒(méi)有明顯的不適感，在外形上和正常孩子也沒(méi)有較大差異，故往往被忽視。而其好發(fā)年齡是針對(duì)性干預(yù)康復(fù)治療的最佳時(shí)期，隨著年齡的增長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)由于沒(méi)有及時(shí)干預(yù)而出現(xiàn)的側(cè)彎加重，發(fā)展到中度甚至重度側(cè)彎，此時(shí)不僅會(huì)對(duì)孩子的生理產(chǎn)生不良影響，同時(shí)也會(huì)給孩子造成心理上的不適[11]。

因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)于脊柱側(cè)彎患者及整個(gè)社會(huì)均具有重要意義。世界范圍內(nèi)已經(jīng)達(dá)成了對(duì)青少年脊柱側(cè)彎普查的共識(shí)，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為早發(fā)現(xiàn)、早治療可以有效地預(yù)防脊柱側(cè)彎，提升青少年的身體健康水平。