高銀霜

摘? 要：目的? 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性病變的效果。方法? 回顧性分析2019年11月～2021年1月鄒平市人民醫(yī)院婦科收治的140例婦科良性病變患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為單孔組和傳統(tǒng)組，每組70例。單孔組患者采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)加以治療，傳統(tǒng)組患者采取傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)加以治療。記錄兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，即手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床的時(shí)間、住院的時(shí)間、使用止痛藥的頻率，以及患者對(duì)手術(shù)的滿意程度，并記錄腹腔感染、出血、切口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況，最后進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果? 單孔組患者手術(shù)時(shí)間高于傳統(tǒng)組，傳統(tǒng)組患者標(biāo)本取出的時(shí)間高于單孔組，單孔組術(shù)中出血量則低于傳統(tǒng)組，傳統(tǒng)組患者住院時(shí)間高于單孔組，單孔組止痛藥的用藥頻率低于傳統(tǒng)組;單孔組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異均具有統(tǒng)學(xué)意義（P<0.05）;單孔組對(duì)手術(shù)的滿意度高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 經(jīng)臍單孔腹腔鏡是一種微創(chuàng)、有美容效果的手術(shù)方法，非常符合當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，并體現(xiàn)出美容化的宗旨。臨床中采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)用于婦科良性病變的治療，其安全性較高，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率非常低，而且不容易留下疤痕，外觀好看，易于女性患者所接受，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù);婦科良性病變;傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù);術(shù)中出血

中圖分類號(hào)：R713 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-00-03

婦科良性病變發(fā)病率較高，主要有子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠等，良性病變不會(huì)對(duì)生命造成嚴(yán)重的影響，但對(duì)女性生殖系統(tǒng)和心理造成嚴(yán)重負(fù)面影響。近些年，伴隨社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)在各大醫(yī)院普及率愈來愈廣泛，人們對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的認(rèn)可度亦不斷提升。目前臨床中，腹腔鏡技術(shù)經(jīng)過不斷的深入應(yīng)用，其已發(fā)展成在婦科中常用的手術(shù)技術(shù)之一，除了部分晚期癌癥外，基本可以替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[1]。而傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)需要在患者的腹部做3個(gè)切口，其無法滿足當(dāng)下患者對(duì)于微創(chuàng)的需求，由此單孔腹腔鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[2]。單孔腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)過不斷地對(duì)傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)進(jìn)行更新與完善發(fā)展而來，其只運(yùn)用單孔道進(jìn)行手術(shù)的各項(xiàng)操作，和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)比較，其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小[3]。單孔腹腔鏡手術(shù)主要經(jīng)過患者的臍部進(jìn)行，不會(huì)在腹部留下疤痕，更容易被患者所接受，尤其是一些未婚女性患者[4]。在經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的理念下，單孔腹腔鏡手術(shù)在臨床中取得了較大的進(jìn)展。本文通過回顧性分析2019年11月～2021年1月鄒平市人民醫(yī)院收治的140例婦科良性病變患者的臨床資料，探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科良性病變中進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年11月～2021年1月鄒平市人民醫(yī)院婦科收治的140例婦科良性病變患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為單孔組和傳統(tǒng)組，每組70例。單孔組患者中，年齡22～50歲，平均年齡（38.24±4.55）歲;已婚45例，未婚25例;輸卵管妊娠12例，卵巢囊腫29例，子宮肌瘤10例，卵巢黃體破裂13例，不孕癥6例。傳統(tǒng)組患者中，年齡23～52歲，平均年齡（39.82±5.21）歲;已婚48例，未婚22例;輸卵管妊娠11例，卵巢囊腫26例，子宮肌瘤12例，卵巢黃體破裂14例，不孕癥7例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并已簽署知情同意書，本研究通過鄒平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《婦科學(xué)》[5]診斷，且子宮活動(dòng)度好;②臨床資料完整;③無手術(shù)禁忌證;④患者臍部正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔炎者;②存在腹腔感染者;③存在惡性病變者;④存在凝血功能障礙者;⑤存在精神疾病者。

1.3? 方法

兩組患者全部給予氣管插管進(jìn)行麻醉，取臀高頭低位，設(shè)定腹腔的壓力13 kPa。單孔組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，于患者臍部中間位置作2～3 cm縱形切口，然后再切開皮下組織、筋膜、腹膜，之后把切口擴(kuò)張器及操作孔Port置入切口，構(gòu)建人工氣腹，設(shè)定壓力12～13 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）為最佳。運(yùn)用腹腔鏡的器械對(duì)腹腔和盆腔進(jìn)行詳細(xì)的探查，針對(duì)異位妊娠患者開展輸卵管開窗取胚術(shù)，針對(duì)子宮肌瘤的患者進(jìn)行鏡下剝除，針對(duì)卵巢囊腫患者進(jìn)行囊腫剝離，針對(duì)不孕癥進(jìn)行宮腹腔聯(lián)合輸卵管插管通液和整形造口術(shù)，在手術(shù)后把標(biāo)本取出并送檢。傳統(tǒng)組運(yùn)用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，首先于臍部的邊緣作縱向切口10 mm，將腹腔鏡置入，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左下腹的位置作切口，然后分別置入10 mm、5 mm的截卡，再構(gòu)建人工氣腹并詳細(xì)地對(duì)腹腔進(jìn)行探查，最后對(duì)病變的位置和病灶進(jìn)行和單孔組相同的處理。

1.4? 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，即手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床的時(shí)間、住院的時(shí)間、使用止痛藥的頻率，以及患者對(duì)手術(shù)的滿意程度，并記錄臨床中并發(fā)癥的發(fā)生情況，最后進(jìn)行對(duì)比分析。并發(fā)癥主要是腹腔感染、出血、切口感染、皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率=（腹腔感染+出血+切口感染+皮下氣腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。利用鄒平市人民醫(yī)院婦科自制的手術(shù)滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)手術(shù)的滿意程度進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，總共分成四項(xiàng)，即非常滿意、一般滿意、比較滿意、不滿意，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意（評(píng)價(jià)表得分≥80分），一般滿意（評(píng)價(jià)表得分70～79分）、比較滿意（評(píng)價(jià)表得分60～69分）、不滿意（評(píng)價(jià)表得分<60分），滿意度=（非常滿意+一般滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

單孔組患者手術(shù)時(shí)間高于傳統(tǒng)組，標(biāo)本取出的時(shí)間低于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量則低于傳統(tǒng)組，住院時(shí)間低于傳統(tǒng)組，止痛藥的用藥頻率低于傳統(tǒng)組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

單孔組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者對(duì)手術(shù)的滿意度比較

單孔組患者對(duì)手術(shù)的滿意度高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

當(dāng)前在臨床中，行外科手術(shù)時(shí)高度關(guān)注如何降低醫(yī)源性創(chuàng)傷率，進(jìn)而促進(jìn)了微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展[6-7]。經(jīng)過不斷的發(fā)展和變化，單孔腹腔鏡技術(shù)在臨床中得到有效的嘗試，但在最初時(shí)由于技術(shù)的不成熟，以及相關(guān)器械的不完善而沒有得到快速的發(fā)展[8]。近些年，伴隨著從自然腔道內(nèi)開展內(nèi)鏡手術(shù)的理念不斷的發(fā)展，單孔腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)更加凸出，進(jìn)而重新引起廣大醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。自然孔道內(nèi)鏡手術(shù)多是利用人體自然的腔道進(jìn)行手術(shù)，例如食管和胃等，也是一類微創(chuàng)手術(shù)治療的手段[9]。單孔腹腔鏡手術(shù)主要部位是臍部，臍部是人體腹部較薄弱的環(huán)節(jié)，而且臍部天然的褶皺特點(diǎn)可以將術(shù)后的瘢痕進(jìn)行遮蔽，并且臍部沒有重要的臟器，而女性患者機(jī)體具有一定的獨(dú)特性，其生殖器和臍部距離非常近，陰道與外界相通，進(jìn)而為實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)提供有利的基礎(chǔ)，和傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)比，入路的出血更少，且創(chuàng)傷小[8，10]。

和常規(guī)腹腔鏡比較，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)更具有一定的優(yōu)勢(shì)。以往對(duì)婦科的良性病變患者開展腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療需要3～4個(gè)穿刺孔，進(jìn)而會(huì)致使患者腹壁存在瘢痕，而當(dāng)前的女性對(duì)于美觀十分的重視，所以對(duì)傳統(tǒng)腹腔鏡所遺留的切口瘢痕滿意度低[11-12]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)方法主要是利用患者的臍部作為單一切口置入腹腔鏡，而且進(jìn)行縫合時(shí)在筋膜內(nèi)，所以可以有效減少瘢痕，更容易被女性患者所接受[13-14]。運(yùn)用單孔的腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，并且對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生的影響更低，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而在手術(shù)時(shí)也可以輕易取出標(biāo)本，利于保存[15]。另需注意，單孔腹腔鏡對(duì)于操作的技術(shù)要求高，需要具有豐富操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作。醫(yī)師必須掌握單孔手術(shù)的適應(yīng)證，并且在手術(shù)過程中準(zhǔn)確及時(shí)止血，保證組織在離斷后無出血，在電切和電凝時(shí)也要操作精準(zhǔn)，避免傷害其他臟器，當(dāng)標(biāo)本取出之后要仔細(xì)全面地檢查盆腔和腹腔，確保沒有異常出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，單孔組患者手術(shù)時(shí)間高于傳統(tǒng)組，但在標(biāo)本取出時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、止痛藥用藥頻率等方面均低于傳統(tǒng)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;單孔組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.86%，而傳統(tǒng)組并發(fā)癥的發(fā)生率為12.86%，單孔組顯著低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;單孔組對(duì)手術(shù)的滿意度為98.57%，傳統(tǒng)組對(duì)手術(shù)的滿意度為85.71%，單孔組顯著高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，運(yùn)用單孔的手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)腹腔鏡長(zhǎng)，是由于運(yùn)用單孔進(jìn)行操作器械平行進(jìn)入腹腔，缺少操作空間，所以導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間增加，但該術(shù)的標(biāo)本取出時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、止痛藥用藥頻率、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均低于傳統(tǒng)腹腔鏡，而且患者對(duì)手術(shù)的滿意度較高。

綜上所述，臨床中采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡對(duì)婦科良性病變患者來講，更符合女性對(duì)于傷口外觀需求，該手術(shù)方式不易留下疤痕，是一種微創(chuàng)、有美容效果的手術(shù)方法，且安全也較高，不易出現(xiàn)并發(fā)癥，值得在臨床應(yīng)用。

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