微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在基層神經(jīng)外科臨床應(yīng)用探究

喬善海 馮春華 趙勇

摘? 要：目的? 研究微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在基層神經(jīng)外科中臨床應(yīng)用效果。方法? 選擇2019年6月～2020年12月肥城市人民醫(yī)院收治的100例顱內(nèi)血腫患者入組進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組50例。對照組實(shí)行傳統(tǒng)神經(jīng)外科骨瓣開顱手術(shù)治療，試驗(yàn)組實(shí)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。比較兩組患者住院時(shí)長、手術(shù)時(shí)長以及手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生情況和患者滿意度。結(jié)果? 試驗(yàn)組患者住院時(shí)長、手術(shù)時(shí)長均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在基層神經(jīng)外科臨床中療效明顯，縮短手術(shù)時(shí)長及住院時(shí)長、減少并發(fā)癥發(fā)生率，并能提高患者滿意度，為腦內(nèi)血腫的患者帶來較好的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫去除;傳統(tǒng)開顱手術(shù);患者;效果

中圖分類號：R651.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

顱內(nèi)血腫是大腦內(nèi)部或者腦部的組織和顱骨間的血管破裂以后，血液集中在大腦內(nèi)部或者大腦和顱骨間，而且具有壓迫腦組織的癥狀表現(xiàn)[1]。在神經(jīng)內(nèi)科中顱內(nèi)血腫，特別是高血壓性腦出血比較常見，其致殘率、致死率非常高，且患病率有逐年上升趨勢，對于患者的生存與生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅[2-3]。以往顱內(nèi)血腫在神經(jīng)內(nèi)科主要以藥物保守治療為主。近年來，顱內(nèi)血腫清除手術(shù)被廣泛應(yīng)用，該手術(shù)療法具有易操作、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)長較短并且痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能有效清除患者顱內(nèi)血腫、降低患者顱內(nèi)壓以及減小手術(shù)創(chuàng)傷，并且可有效提升患者治療有效率與術(shù)后生活質(zhì)量。本研究選擇2019年6月～2020年12月肥城市人民醫(yī)院收治的100例顱內(nèi)血腫患者入組進(jìn)行研究，探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在基層神經(jīng)外科的臨床效果。現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年6月～2020年12月肥城市人民醫(yī)院收治的100例顱內(nèi)血腫患者入組進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組50例。對照組中男26例，女24例;年齡23～71歲，平均年齡（51.38±13.70）歲;致病因素：外傷8例，高血壓36例，其他因素6例;自發(fā)病到手術(shù)時(shí)間間距：3～6 h 9例，7～24 h 22例，≥25 h 19例。

試驗(yàn)組中男24例，女26例;年齡24～70歲，平均年齡（50.28±14.11）歲;致病因素：外傷9例，高血壓31例，其他因素10例;自發(fā)病到手術(shù)時(shí)間間隔：3～6 h 8例，7～24 h20例，≥25 h 22例。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對本研究內(nèi)容知情，并已簽署知情同意書，本研究通過肥城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《顱腦創(chuàng)傷診斷與治療》中顱內(nèi)血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者;②嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3? 方法

對照組患者實(shí)行傳統(tǒng)神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，內(nèi)容如下：①手術(shù)之前檢查患者的血常規(guī)、心肝腎功能、凝血功能、感染九項(xiàng)、心電圖等檢查，術(shù)前進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)的準(zhǔn)備工作。②進(jìn)行全身麻醉，選擇臥位，先選擇顱內(nèi)血腫距大腦表面最近的頭皮體表進(jìn)行切口劃線，然后清除硬腦膜外的血腫;再檢查血腫的位置，使用電凝，腦壓板和吸引器對顱內(nèi)血腫進(jìn)行吸出，最后沖洗、縫合傷口。③術(shù)后進(jìn)行正規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理。

試驗(yàn)組患者實(shí)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，具體操作步驟大體如下：①在手術(shù)進(jìn)行前30 min內(nèi)患者頭部備皮，在頭部劃線模擬顱內(nèi)血腫形態(tài)及部位，避開皮層重要功能區(qū)，在接近血腫最近部位用電極貼做好標(biāo)記，然后行CT掃描再次確定標(biāo)記點(diǎn)的準(zhǔn)確性，必要時(shí)可多點(diǎn)標(biāo)記。然后送患者進(jìn)入手術(shù)室。②麻醉方式根據(jù)患者意識情況及配合情況采用全麻或基礎(chǔ)加局麻。頭皮作一4 cm小切口，依次切口頭皮各層，止血，牽開器撐開，顱骨鉆孔，必要時(shí)擴(kuò)大骨孔，骨蠟止血。尖刀片切口硬腦膜，止血，懸吊硬膜預(yù)防硬膜外血腫形成。③選擇腦皮層無血管區(qū)域?yàn)榇┐厅c(diǎn)，電凝皮層，深入約5 mm，預(yù)防穿刺道出血。穿刺時(shí)緩慢用力，如遇到阻力，部位為腦穿針頂?shù)斤B內(nèi)血管，適當(dāng)退針，略微改變穿刺方向。穿刺針進(jìn)入血腫腔，根據(jù)血腫的深度決定穿刺的深度。在小于3 mL負(fù)壓下行血腫抽吸引流，血腫抽出量一般控制在血腫總量的1/3～2/3，穿刺抽吸過程要平穩(wěn)，避免暴力抽吸。同時(shí)抽吸過程中采用0.9%氯化鈉溶液沖洗，注意抽吸液的顏色，如抽吸液為鮮紅色，考慮為血腫腔內(nèi)活動性出血，則停止抽吸，血腫腔內(nèi)注射蛇毒血凝酶促進(jìn)止血。同時(shí)血腫腔內(nèi)注水，保證血腫腔內(nèi)一定的壓力，預(yù)防血腫擴(kuò)大。抽吸血腫的過程是關(guān)鍵步驟，要有耐心，確保整個(gè)抽吸過程平穩(wěn)過渡，避免顱內(nèi)壓大幅度波動。骨孔部位采用明膠海綿填塞，預(yù)防顱外出血進(jìn)入顱內(nèi)。為預(yù)防腦脊液漏、顱內(nèi)感染，引流管皮下潛行，依次縫合頭皮各層。④術(shù)后24 h內(nèi)復(fù)查顱腦CT，根據(jù)血腫殘留情況應(yīng)用尿激酶促進(jìn)血腫溶解排出。⑤手術(shù)后根據(jù)顱內(nèi)壓情況應(yīng)用脫水藥物、適當(dāng)止血和抗感染治療，預(yù)防并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生。

1.4? 觀察指標(biāo)

對比兩組患者住院時(shí)長、手術(shù)時(shí)長以及手術(shù)之后并發(fā)癥發(fā)生率（主要癥狀是：腦出血、頭暈）、患者的滿意度。并發(fā)癥發(fā)生率=（腦出血+頭暈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用肥城市人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查患者的滿意度，調(diào)查表分為非常滿意、基本滿意和不滿意，由患者自行勾選。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)時(shí)長及住院時(shí)長比較

試驗(yàn)組患者住院時(shí)長短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)長短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的滿意度比較

試驗(yàn)組患者滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

顱內(nèi)血腫是臨床常見的腦部疾病，通常情況下，發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)進(jìn)行治療和處理，很容易給患者留下后遺癥，乃至危及患者生命[9-11]。近年來，臨床中腦出血的患者在不斷增加，該病癥狀以偏癱、言語障礙等為主，通常說話含糊不清，還會伴隨嘔吐的情況發(fā)生。該病與腦膜受到血液刺激，眩暈進(jìn)展，顱內(nèi)血壓增高有很大的關(guān)系，腦出血還會形成顱內(nèi)血腫，如不及時(shí)清除血腫，就會對患者腦組織進(jìn)行壓迫，嚴(yán)重時(shí)會危及患者生命安全[12-14]。腦出血一般是在腦血管淀粉樣病變以及長期高血壓情況下，因某些因素的作用，使得血管發(fā)生病理改變而突然爆裂形成的，繼發(fā)性腦出血和凝血障礙、腫瘤、血管畸形等有關(guān)。在出血性卒中中，比較常見的為高血壓性腦出血，在出血性腦血管疾病中占比約達(dá)80%。因我國人口數(shù)量較多，對高血壓性腦出血及時(shí)正確地進(jìn)行救治，能夠有效降低患者的致殘率及致死率[15-16]。近幾年，顱內(nèi)血腫清除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，因具有易操作、創(chuàng)傷小、患者痛苦小和恢復(fù)快等特點(diǎn)而受到廣泛關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者住院時(shí)長明顯短于對照組（P<0.05）;試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)長明顯短于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者手術(shù)之后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。對比試驗(yàn)組與對照組兩組患者的滿意度可以看出，試驗(yàn)組患者的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)不會對患者造成更大的損傷，而且無需開顱操作，穿刺點(diǎn)也不需要進(jìn)行縫合，傷口可以自然愈合，對一些身體虛弱的患者和其他無法行開顱手術(shù)的患者較為合適，該術(shù)利用CT可以精準(zhǔn)地對血腫進(jìn)行定位，進(jìn)而可以確保手術(shù)的準(zhǔn)確性，并且還降低了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者對手術(shù)的滿意程度，為患者解決痛苦。顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠快速地降低顱內(nèi)血腫和壓力，進(jìn)而能夠提升患者的存活率。另外，操作員及患者在治療時(shí)需要注意以下情況：①手術(shù)操作過程必須輕柔，避免對腦組織產(chǎn)生二次損傷，再次發(fā)生出血將對手術(shù)的效果產(chǎn)生不利的影響;②對患者來講，有效地緩解顱內(nèi)壓增高是進(jìn)行手術(shù)的目標(biāo)，所以無需重視血腫的清除量;③術(shù)中和術(shù)后對血壓進(jìn)行有效控制;④由于手術(shù)無法在直視下操作，其適用外傷性顱內(nèi)血腫及高血壓腦出血的患者，所以對存在凝血功能障礙和腦血管畸形的患者來講則無法適用。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在基礎(chǔ)神經(jīng)外科臨床中療效確切，可以顯著減少手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、減少并發(fā)癥發(fā)生率，并且能提升患者的滿意度，可以為患者帶來較好的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

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