高飛飛 臧麗芹

摘? 要：目的? 研究濕潤(rùn)燒傷膏在燒傷患者臨床換藥中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選擇2019年1月～2021年1月煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院收治的70例燒傷患者為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組35例。研究組患者接受濕潤(rùn)燒傷膏換藥，對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，分析兩組患者創(chuàng)面愈合指標(biāo)、生長(zhǎng)因子水平、治療后不良反應(yīng)概率、治療后疼痛評(píng)分、瘢痕生成狀況等。結(jié)果? 治療后，研究組患者創(chuàng)面愈合指標(biāo)高于對(duì)照組，生長(zhǎng)因子水平高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療3 d后，疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d、14 d后，研究組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后4周、8周、12周以及16周，研究組患者瘢痕生成評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將濕潤(rùn)燒傷膏運(yùn)用在燒傷患者臨床換藥中，可提升治療效果，改善患者臨床指標(biāo)，降低疼痛感，安全性比較高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：濕潤(rùn)燒傷膏;燒傷;臨床換藥;安全性;生長(zhǎng)因子;疼痛指標(biāo)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-00-03

目前，臨床上對(duì)燒傷、肛周膿腫術(shù)后等患者的傷口進(jìn)行創(chuàng)面愈合治療的過(guò)程中，一般運(yùn)用西醫(yī)治療模式和基礎(chǔ)治療模式，主要包含：沖洗創(chuàng)面、清創(chuàng)、抗感染、吸收滲液、定期換藥以及保持創(chuàng)面干燥等各種保守的治療方式。但上述方式僅能夠保障創(chuàng)面可維持在無(wú)菌狀態(tài)下，并不能顯著促創(chuàng)面愈合，創(chuàng)面愈合依舊主要依賴(lài)機(jī)體自愈能力，愈合較緩慢[1]。隨著中醫(yī)藥在臨床中運(yùn)用范圍擴(kuò)大，醫(yī)生與患者認(rèn)可度明顯提升，中藥制劑在燒傷換藥中發(fā)揮重要作用。有學(xué)者認(rèn)為，濕潤(rùn)燒傷膏在臨床換藥價(jià)值頗高[2]。濕潤(rùn)燒傷膏具有清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌、填塞引流等功效，促使創(chuàng)面愈合和抗炎作用較強(qiáng)，是創(chuàng)面愈合治療的常用藥物。該藥不但對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)起到早期祛腐作用，還可以保障后期生肌長(zhǎng)成，有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。既往臨床研究表明，濕潤(rùn)燒傷膏可對(duì)創(chuàng)面纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞比例調(diào)節(jié)，促使上皮組織可以快速生長(zhǎng)，對(duì)纖維組織生長(zhǎng)過(guò)快現(xiàn)象進(jìn)行抑制，保障創(chuàng)面可以快速愈合。而且該藥物可為干細(xì)胞提供優(yōu)質(zhì)的物質(zhì)基礎(chǔ)，促使纖維細(xì)胞生成膠原細(xì)胞速度加快，降低瘢痕形成概率?；诖耍狙芯繉?duì)濕潤(rùn)燒傷膏在臨床換藥中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2021年1月煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院收治的70例燒傷患者為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組35例。研究組患者中男20例，女15例;年齡24～56歲，平均年齡（39.63±2.36）歲;燒傷面積10%～25%，平均燒傷面積（16.39±5.24）%;Ⅰ度燒傷患者20例，淺Ⅱ度燒傷患者15例;對(duì)照組患者中男21例，女14例;年齡24～55歲，平均年齡（40.68±2.52）歲;燒傷面積10%～24%，平均燒傷面積（15.77±5.16）%;Ⅰ度燒傷患者21例，淺Ⅱ度燒傷患者14例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依照成人燒傷疼痛管理指南（2013）[3]確診為燒傷;②患者無(wú)重大疾病;③意識(shí)清晰，無(wú)精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;②意識(shí)不清者;③不配合研究，中途退出者。

1.3? 方法

兩組患者均接受清創(chuàng)、換藥、包扎以及抗感染等基礎(chǔ)性治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，運(yùn)用磺胺嘧啶銀乳膏（生產(chǎn)企業(yè)：廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020614，規(guī)格：40 g），均勻地將藥膏涂抹在患者創(chuàng)面，厚度約1.5 mm，1次/d，在藥膏上面覆蓋無(wú)菌敷料，而后實(shí)施固定包扎，依照滲液量決定換藥頻率。研究組患者接受濕潤(rùn)燒傷膏（生產(chǎn)企業(yè)：汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格：40 g）治療，均勻地將藥膏涂抹在患者創(chuàng)面，厚度約1.0 mm，1次/d，在藥膏上面覆蓋無(wú)菌敷料，而后實(shí)施固定包扎，依照滲液量決定換藥頻率。

兩組患者均接受連續(xù)性治療，直到創(chuàng)面完全愈合，隨訪(fǎng)3個(gè)月，對(duì)患者治療后狀況進(jìn)行判定。

1.4? 觀察指標(biāo)

創(chuàng)面愈合指標(biāo)：肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、愈合時(shí)間，時(shí)間越短，治療效果越好，記錄和統(tǒng)計(jì)患者換藥次數(shù)。

生長(zhǎng)因子水平：分別于治療前后，采集患者晨起空腹靜脈血液，置于肝素抗凝管內(nèi)，運(yùn)用高速離心機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：北京白洋醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Z32HK）分離血清。而后運(yùn)用放射免疫法，使用全自動(dòng)放射免疫分析系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：雅培醫(yī)療器械貿(mào)易上海有限公司，型號(hào)：ARCHITECTi1000sr）對(duì)血清內(nèi)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子進(jìn)行檢測(cè)，其中包含：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGF-β1）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）。

安全性：分析患者接受治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)概率，其中包含：感染、創(chuàng)面刺痛、創(chuàng)面紅腫以及皮疹?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率=（感染+創(chuàng)面刺痛+創(chuàng)面紅腫+皮疹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

疼痛評(píng)分：治療后3 d、治療后7 d、治療后14 d，運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，對(duì)患者的創(chuàng)面疼痛程度進(jìn)行判定，滿(mǎn)分是10分，將一個(gè)刻有10 cm刻度的游動(dòng)標(biāo)尺分表標(biāo)上0～10個(gè)分?jǐn)?shù)，患者根據(jù)自身的感受在刻度尺上做出標(biāo)記，無(wú)痛（0分），輕微疼痛（1～2分），中度疼痛（3～6分），嚴(yán)重疼痛（7～8分），極度疼痛（9～10分），分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越強(qiáng)。

瘢痕生成狀況評(píng)分：運(yùn)用溫哥華瘢痕量表，對(duì)患者治療后4周、8周、12周以及16周瘢痕生成狀況評(píng)估，包括瘢痕柔軟度、色素、厚度以及充血狀況，其中柔軟度：正常（0分）;柔軟，在較少阻力下能夠使皮膚變形（1分）;柔順，壓迫下可變形（2分）;硬，無(wú)法變形（3分）;彎曲，瘢痕伸展時(shí)有退縮狀態(tài)（4分）;攣縮，瘢痕永久性扭曲（5分）。色素：正常，與其他皮膚顏色相近（0分）;色澤較淺（1分）;混合色澤（2分）;色澤比較深（3分）。厚度：正常（0分）;超過(guò)1 mm（1分）;1～2 mm（2分）;2～4 mm（3分）;超過(guò)4 mm（4分）。充血狀況：瘢痕接近正常膚色（0分）;瘢痕偏粉紅（1分）;瘢痕偏紅（2分）;瘢痕偏紫色（3分）。溫哥華瘢痕量表（總分15分）評(píng)估分?jǐn)?shù)越低，治療效果越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者創(chuàng)面愈合指標(biāo)比較

研究組患者各類(lèi)創(chuàng)面愈合指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者血清生長(zhǎng)因子水平比較

治療前，兩組患者各類(lèi)血清生長(zhǎng)因子水平經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者各類(lèi)血清生長(zhǎng)因子水平均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者疼痛評(píng)分比較

兩組患者治療后3 d，疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d、14 d后，研究組患者疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者治療瘢痕生成狀況比較

治療后4周、8周、12周以及16周，研究組患者瘢痕生成評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

換藥是多種手術(shù)、外傷、燒傷治療以及感染創(chuàng)面治療中的重要操作[4]。本研究中所運(yùn)用的濕潤(rùn)燒傷膏作為純中藥制劑，是我國(guó)著名燒傷專(zhuān)家徐榮祥教授研制出的，專(zhuān)門(mén)用于灼傷、燒傷以及燙傷治療的外用藥物。藥物組成為：黃連、黃柏、黃芩、地龍以及罌粟殼等，方劑中的黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒功效;黃柏具有清熱祛火、去除濕熱功效;黃芩具有瀉實(shí)火、除濕熱以及止血功效;地龍具有清熱熄風(fēng)、通經(jīng)活血功效;罌粟殼具有止痛功效。將諸藥聯(lián)合運(yùn)用，可以起到清熱解毒、止痛活血功效以及促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合功效[5-6]。濕潤(rùn)燒傷膏作為臨床中對(duì)燙傷與燒傷患者首選的局部用藥，治療燒傷皮膚缺損，能夠起到改善微循環(huán)、活血化瘀、收斂止血、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、祛腐生肌斂瘡功效、消腫止痛功效等，可以促使上皮組織和新生肉芽快速生長(zhǎng)，促使創(chuàng)面可以自然愈合，降低瘢痕發(fā)生率[7-8]。還能夠高效地隔離空氣對(duì)創(chuàng)面造成的刺激，降低外界會(huì)對(duì)局部神經(jīng)造成的刺激，減少創(chuàng)面反應(yīng)，將血管痙攣問(wèn)題緩解，有效緩解患者疼痛感[9-10]。

TGF-β1、VEGF、bFGF等指標(biāo)均是代表性的生長(zhǎng)因素，其中的TGF-β1對(duì)成纖維細(xì)胞分化作用比較強(qiáng)，在機(jī)體創(chuàng)面修復(fù)中有關(guān)鍵性作用;VEGF作為血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，能夠促使新生血管形成，給肉芽組織生長(zhǎng)提供必要性養(yǎng)分[11];bFGF作為成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，其可以促使表皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞的分化與增殖[12]。本研究分析兩組患者生長(zhǎng)因子水平后發(fā)現(xiàn)，研究組患者生長(zhǎng)因子水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢詮姆肿訉W(xué)角度上驗(yàn)證濕潤(rùn)燒傷膏藥物能夠促使創(chuàng)面快速愈合。

陳端凱[13]等學(xué)者認(rèn)為，行濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療可加速創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，降低患者痛苦，促進(jìn)局部炎性反應(yīng)吸收和壞死組織的脫落，加快肉芽組織生長(zhǎng)，提升治療效果。此次研究中分析了兩組患者創(chuàng)面愈合指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者創(chuàng)面愈合指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），其中研究組患者創(chuàng)傷愈合的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療7 d、14 d后，研究組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，患者換藥的次數(shù)也有所降低，可以證明濕潤(rùn)燒傷膏運(yùn)用在燒傷患者換藥中，促進(jìn)愈合作用比較強(qiáng)。主要是由于濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)的地龍藥物能夠改善患者的血液微循環(huán)，促使患者的創(chuàng)面肉芽組織與皮下血管組織快速增生，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，本研究結(jié)果與陳端凱等[13]學(xué)者研究一致。

此外，本研究在分析兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率后，發(fā)現(xiàn)研究組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），可以看出，和磺胺嘧啶銀藥物強(qiáng)刺激性相比較，該種藥物不良反應(yīng)比較低。

綜上所述，將濕潤(rùn)燒傷膏運(yùn)用在燒傷患者臨床換藥中，患者臨床指標(biāo)改善明顯，疼痛感降低，安全性比較好，具有臨床應(yīng)用意義。

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