地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者中的應(yīng)用效果探討

安娜

摘? 要：目的? 探討地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）患者中的應(yīng)用。方法? 選取2019年6月～2021年7月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例FESS患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，對(duì)照組使用常規(guī)麻醉方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上誘導(dǎo)前使用地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定麻醉，兩組均觀察至出院。比較兩組患者術(shù)前和拔管后5 min血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后3 d漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、氧化應(yīng)激、炎癥因子水平及術(shù)后清醒期嗆咳發(fā)生情況。結(jié)果? 術(shù)前兩組心率（HR）、血壓（MAP）水平組間比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與術(shù)前比較，對(duì)照組拔管后5 min HR、MAP水平均升高且高于觀察組，血氧飽和度（SpO2）水平降低且低于觀察組（均P<0.05）;術(shù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分組間比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（均P<0.05）;術(shù)前兩組血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平組間比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3 d兩組血清MDA水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;血清SOD水平均升高，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)前兩組血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平組間比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3 d兩組血清IL-6、TNF-α、CRP水平均升高，觀察組低于對(duì)照組（均P<0.05）;術(shù)后清醒期觀察組嗆咳發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉應(yīng)用于FESS患者中，可有效減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，緩解患者負(fù)性情緒，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低嗆咳發(fā)生率，效果顯著。

關(guān)鍵詞：功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù);右美托咪定;地佐辛;小劑量

中圖分類號(hào)：R614.2;R765.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-0129-04

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）是在盡可能保留鼻黏膜、鼻竇功能情況下，清除鼻道竇口病灶，進(jìn)而恢復(fù)鼻腔通氣、竇口引流的微創(chuàng)手術(shù)。具有創(chuàng)傷小、切除組織少、出血量低等特點(diǎn)，可有效治療鼻竇疾病，臨床實(shí)用性高。為保證手術(shù)安全和降低患者痛苦，F(xiàn)ESS一般需采用全身麻醉，常使用舒芬太尼、丙泊酚維持麻醉，舒芬太尼是較強(qiáng)效的阿片類物質(zhì)，與嗎啡藥物原理相似，常用于緩解各種外科手術(shù)中的疼痛，具有起效快、維持效果好等特點(diǎn)，但易引發(fā)藥物成癮性和耐藥性，還易造成清醒后爆發(fā)性疼痛、清醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)。右美托咪定屬于腎上腺受體激動(dòng)劑，有助于穩(wěn)定麻醉效果。地佐辛可緩解疼痛，并能夠拮抗μ受體，而不產(chǎn)生戒斷反應(yīng)?？蓽p輕焦躁感[1]。本研究旨在探討地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉在FESS患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2021年7月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例FESS患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者中，女22例，男28例;年齡38～77歲，平均年齡（46.78±5.46）歲;病程3～8年，平均病程（5.47±1.42）年;疾病類型：鼻竇炎19例，鼻中隔偏曲13例，鼻息肉18例。觀察組女26例，男24例;年齡34～79歲，平均年齡（45.86±5.62）歲;病程2～7年，平均病程（5.51±1.46）年;疾病類型：鼻竇炎18例，鼻中隔偏曲15例，鼻息肉17例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后展開。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《鼻竇疾病的診斷和治療》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②未接受其他藥物治療者;③患者及家屬簽署知情同意書等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過敏者;②呼吸系統(tǒng)疾病者;③血液系統(tǒng)疾病者等。

1.3? 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)禁食禁水。對(duì)照組患者采用常規(guī)麻醉方案，注射用咪達(dá)唑倫（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 mL：10 mg）0.05 mg/kg，丙泊酚注射液（生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL：200 mg）2 mg/kg，注射用枸櫞酸舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL：0.1 mg）0.2 μg/kg，苯磺酸順式阿曲庫銨（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20171002，規(guī)格：5 mg）0.2 mg/kg，靜脈注射麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后行氣管插管，術(shù)中持續(xù)泵入注射用鹽酸瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123421，規(guī)格：2 mg）0.1～0.3 μg/（kg·min）和丙泊酚2～4 mg/（kg·h）維持麻醉，并檢測(cè)生命體征。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上誘導(dǎo)前使用地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定麻醉。取鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213699，規(guī)格：2 mL：200 μg）200 μg/kg，溶于48 mL0.9%氯化鈉溶液中，采用1μg/kg劑量，于誘導(dǎo)前15 min泵入完畢。取地佐辛注射液（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 mL：5 mg）5 mg，在泵入鹽酸右美托咪定注射液結(jié)束前5 min，行靜脈注射，隨后進(jìn)行誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)方案同對(duì)照組。觀察組在對(duì)照組麻醉維持方案基礎(chǔ)上，增加使用右美托咪定0.2 μg/（kg·h）維持麻醉，維持至手術(shù)結(jié)束前30 min，手術(shù)結(jié)束待患者自主意識(shí)清醒，呼吸及吞咽反射正常后，拔出麻醉氣管插管。兩組均觀察至出院。

1.4? 觀察指標(biāo)

①血流動(dòng)力學(xué)：使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并比較兩組術(shù)前和拔管后5 min心率（HR）、血壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。②焦慮、抑郁情緒：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[3]和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]評(píng)測(cè)兩組術(shù)前和出院前的焦慮、抑郁程度，HAMA總分為64分，HAMD總分為52分，得分越高，焦慮抑郁情況越嚴(yán)重。③氧化應(yīng)激：于術(shù)前和術(shù)后3 d采取兩組空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min（離心半徑為8 cm）離心10 min取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。④炎癥因子：血液采集、樣本制備方法同③，使用電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)兩組術(shù)前和術(shù)后3 d血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑤嗆咳發(fā)生情況：比較兩組術(shù)后清醒期嗆咳發(fā)生率。嗆咳發(fā)生率=發(fā)生嗆咳例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較

與術(shù)前比較，對(duì)照組拔管后5 minHR、MAP水平均升高且高于觀察組，SpO2水平降低且低于觀察組（均P<0.05）;拔管后5 min，觀察組上述指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較

與術(shù)前比較，出院前兩組HAMA、HAMD評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較

與術(shù)前比較，術(shù)后3 d兩組血清MDA水平均降低，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組血清SOD水平均升高，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者炎癥因子水平比較

與術(shù)前比較，術(shù)后3 d兩組血清IL-6、TNF-α、CRP水平均升高，且觀察組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者術(shù)后清醒時(shí)間嗆咳發(fā)生情況比較

術(shù)后清醒期，觀察組嗆咳發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組（20.00%）。見表5。

3? 討論

FESS可用于切除鼻竇息肉、矯正鼻中隔等，為保證手術(shù)安全多在全身麻醉下進(jìn)行。傳統(tǒng)術(shù)中采用舒芬太尼、丙泊酚維持麻醉，舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，有起效快、作用時(shí)間長等特點(diǎn)，但會(huì)引起骨骼肌強(qiáng)直、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

右美托咪定主要作用于大腦內(nèi)藍(lán)斑核（藍(lán)斑核主要調(diào)控睡眠和清醒功能），作用于藍(lán)斑核可起到與睡眠相似的麻醉效果，不產(chǎn)生呼吸抑制，有利于維持機(jī)體功能穩(wěn)定。地佐辛拮抗μ受體，可舒張胃腸黏膜，減輕惡心嘔吐等不良反應(yīng)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組拔管后5 min的HR、MAP、術(shù)后3 d血清MDA水平、出院前HAMA、HAMD評(píng)分及術(shù)后清醒期嗆咳發(fā)生率均低于對(duì)照組;拔管后5 min的SpO2及術(shù)后3 d血清SOD水平均高于對(duì)照組，提示地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定可有效減輕FESS患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定生命體征，減輕負(fù)性情緒，同時(shí)安全性較高，與孫巖等[5]的研究結(jié)果相符。手術(shù)操作易損傷血管及組織，進(jìn)而出現(xiàn)傷口感染、疼痛等，誘發(fā)IL-6、TNF-α、CRP等炎癥因子大量釋放，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)[6]。右美托咪定作為α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可抑制交感神經(jīng)興奮，活躍膽堿能抗體，促進(jìn)膽堿能抗炎作用，還可作用于中樞血管α2受體，維持血壓穩(wěn)定，減輕血管內(nèi)皮損傷，減輕機(jī)體應(yīng)激，抑制自由基損傷，降低促炎因子釋放，還可調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)，維持心肌細(xì)胞供氧平衡，促進(jìn)心肌蛋白激酶釋放，減輕心肌細(xì)胞凋亡，右美托咪定可緩解清醒應(yīng)激，縮短清醒復(fù)蘇時(shí)間，可減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量，且不誘發(fā)皮質(zhì)醇類激素生成，無免疫系統(tǒng)抑制，不影響白細(xì)胞功能，可降低術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[7]。地佐辛屬阿片類鎮(zhèn)痛藥物，是苯嗎啡烷類衍生物，主要為k受體激動(dòng)劑，無明顯依賴性，一般不出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，可激動(dòng)腎上腺，抑制去甲腎上腺素水平和5-羥色胺水平，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放，減輕神經(jīng)元和軸突運(yùn)輸障礙，保護(hù)認(rèn)知功能，地佐辛對(duì)T淋巴細(xì)胞具有一定保護(hù)作用，可促進(jìn)術(shù)后免疫功能恢復(fù)，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，地佐辛對(duì)患者呼吸功能影響小，有利于穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，降低患者應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d觀察組血清IL-6、TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組，提示地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定可有效減輕FESS患者麻醉損傷，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，與康曉芳等[10]研究結(jié)論相符。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉可有效減輕FESS患者機(jī)體應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，緩解焦慮抑郁情緒，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低嗆咳發(fā)生率，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃唯，何虹，王春林.右美托咪定與異丙酚聯(lián)合地佐辛對(duì)老年婦科手術(shù)麻醉作用的研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（4）：82-84.

[2]宗賴克.鼻竇疾病的診斷和治療[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：138-146.

[3]常藝瓊，徐開倫，李四軍，等.功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者負(fù)面情緒改善的研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：643-647.

[4]李秀玲，楊婭.地佐辛和右美托咪定預(yù)防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏的比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（3）：57-59.

[5]孫巖，林欣.地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：34-36.

[6]陳鐵龍，祝光禮，張旭棟，等.TNF-α誘導(dǎo)人臍靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和炎癥機(jī)制研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（2）：184-187.

[7]陶廣華，李衛(wèi)，劉文值.右美托咪定圍術(shù)期應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國藥房，2017，28（5）：706-710.

[8]李小嫩，鄧瑞文，謝娟華，等.地佐辛對(duì)鼻咽部手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果和護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（16）：162-163.

[9]曾彥茹，佘守章，黃宇光.阿片類藥物地佐辛臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：6-9.

[10]康曉芳，蔡增華，馬繼紅，等.地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者氧化應(yīng)激水平和炎性因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（5）：889-893.