宋延香 潘菊

摘? 要：目的? 探究臨床麻醉中應用呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測的臨床意義。方法? 隨機選取2020年1月～2020年12月江蘇省宿遷市沭陽縣南關醫(yī)院收治的80例全身麻醉手術治療患者為研究對象，監(jiān)測患者麻醉前、機械通氣15 min、機械通氣30 min、機械通氣60 min呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）與動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平，分析兩者相關性，并統(tǒng)計監(jiān)測期間患者不良事件發(fā)生情況。結果? 經(jīng)PETCO2水平監(jiān)測并成功處理不良事件共18例，其中有1例出現(xiàn)插管誤入食道、2例機械通氣不足、5例機械通氣過度、6例小氣道阻塞、4例連接處脫離與螺紋管扭曲;而經(jīng)PaCO2水平監(jiān)測并成功處理不良事件共14例，其中有1例出現(xiàn)插管誤入食道、1例機械通氣不足、4例機械通氣過度、5例小氣道阻塞、3例連接處脫離與螺紋管扭曲，兩種監(jiān)測結果對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。監(jiān)測PETCO2、PaCO2水平發(fā)現(xiàn)，兩者在麻醉前、機械通氣15 min、機械通氣30 min、機械通氣60min內(nèi)呈現(xiàn)出正相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;并且在機械通氣時間不斷延長下，PETCO2、PaCO2水平逐漸增高，各個指標水平在不同時間點對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 全麻患者手術治療期間，PETCO2、PaCO2水平具有相關性，將呼氣末二氧化碳監(jiān)測應用在不良反應事件監(jiān)測中具有重要價值。

關鍵詞：臨床麻醉;呼氣末二氧化碳;指標監(jiān)測;應用價值

中圖分類號：R614.2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0158-04

近年來，在社會水平快速發(fā)展背景下，醫(yī)療行業(yè)取得了飛速發(fā)展，同時人們生活水平不斷提高，健康意識觀念逐漸增強，給醫(yī)療質量帶來更高的要求。手術是當前臨床治療危重癥患者的一個重要手段，而手術治療麻醉是必不可少的，當前麻醉已經(jīng)廣泛應用在醫(yī)療手術中，麻醉的安全性與準確度能夠給患者疾病的治療與康復情況帶來直接影響，所以麻醉期間的準確有效監(jiān)測極為重要[1]。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是現(xiàn)階段一種新型監(jiān)測技術，已經(jīng)逐漸應用在臨床無創(chuàng)治療麻醉監(jiān)測中。呼氣末二氧化碳監(jiān)測原理[2]為器官組織代謝合成大量二氧化碳，并通過毛細血管與靜脈逐漸輸送到肺部，人體在呼吸過程中將其排出體外，機體內(nèi)形成二氧化碳總量與肺通氣量差值會直接對二氧化碳分壓進行作用，二氧化碳在組織中容易彌散，并快速通過肺毛細血管滲入肺泡內(nèi)，導致肺泡中二氧化碳分壓與肺動脈二氧化碳分壓處在等同狀態(tài)，所以監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓能夠及時明確動脈二氧化碳分壓情況，因此運用該技術進行監(jiān)測，能夠對患者肺血流與通氣情況進行準確直觀了解，從而可以預防一些不良事件，確保手術順利成功完成?；诖耍狙芯恐荚谔接懞魵饽┒趸急O(jiān)測應用價值與意義，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取2020年1月～2020年12月江蘇省宿遷市沭陽縣南關醫(yī)院收治的80例全身麻醉手術治療患者為研究對象。研究對象中，男30例，女50例;年齡19～68歲，平均年齡（51.34±2.39）歲;體質量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質量指數(shù)（23.03±1.25）kg/m2?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)江蘇省宿遷市沭陽縣南關醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均經(jīng)過臨床檢查確認符合麻醉實踐指南中麻醉指標[3];②均從江蘇省宿遷市沭陽縣南關醫(yī)院婦產(chǎn)科、骨科、胸外科、泌尿外科與普外科等科室中選取。

排除標準：①手術禁忌證與藥物過敏者;②妊娠期或者哺乳期女性;③精神疾病者。

1.3? 方法

所有研究對象入院后，在手術進行前囑患者確保尿便徹底排空后進行手術，以防止給手術造成影響。當患者進入手術室后，指導患者平躺在手術臺上，保持平臥體位，給予患者術前吸氧準備，同時正確建立靜脈通路，密切監(jiān)測患者呼吸頻率、心跳頻率等，同時應用監(jiān)護儀觀察患者血壓與血氧飽和度等情況，密切關注患者臨床表現(xiàn)。在手術操作過程中，通過插管方式合理給予患者呼吸輔助干預，進行二氧化碳分壓監(jiān)測與呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測。當手術麻醉時間不斷延長，適當應用肌松藥，調控患者呼吸狀況或者采用手控方式。

在監(jiān)測過程中，需要注意以下影響因素：①外源性因素。在加速康復外科理念逐漸深入的背景下，當前大多手術具備縮短手術時間、小切口、小創(chuàng)口手術等要求，以保證術后患者可以快速恢復，減少醫(yī)療費用，保證衛(wèi)生資源充分利用，促使腹腔鏡手術廣泛應用在外科手術之中。而手術過程中，氣腹建立極為重要，二氧化碳具有不燃燒性等特性，成為腹腔鏡氣腹建立首選介質，當建立二氧化碳氣腹后，機體腹壓逐漸增高，下肢靜脈回流減少，胸腔內(nèi)壓力不斷提高，促使左心室充盈受到一定影響，并且膈肌運動影響腹壓增高的同時，潮氣量漸漸降低，二氧化碳潴留，致使二氧化碳分壓升高，引發(fā)高碳酸血癥;二氧化碳彌散性較高，并且易溶于血，當氣腹建立期間，腹腔與血管間會逐漸形成濃度差，導致二氧化碳在腹膜彌散作用下溶入血液，動脈血氧二氧化碳增加，最終給PETCO2造成影響[4]。②內(nèi)源性因素。PETCO2一般容易受到二氧化碳產(chǎn)生量、肺泡通氣功能與肺血流量等因素影響，當患者在接受麻醉期間，機體處在低代謝水平，肺泡通氣功能穩(wěn)定，肺泡通氣功能和二氧化碳產(chǎn)生量一般不會產(chǎn)生較大影響，所以PETCO2水平一般和肺部血流有著緊密聯(lián)系。肺血流量容易受到心輸出量影響，所以PETCO2水平變化能夠體現(xiàn)一氧化碳水平情況。近幾年臨床研究也證實，PETCO2和心輸出量具有明顯的相關性，所以PETCO2能夠應用在一氧化碳臨床指標監(jiān)測之中，并對容量反應性進行判斷。當患者未處在麻醉狀態(tài)，二氧化碳經(jīng)過呼吸作用從體內(nèi)排出體外，和肺通氣功能緊密聯(lián)系;如果患者肺通氣功能存在障礙或者呼吸道阻塞，則會對PETCO2造成影響，尤其是肺栓塞患者，動脈血氧二氧化碳增加，PETCO2降低[5]。③代謝排出障礙。如果機體處在缺氧或者高代謝狀態(tài)，體內(nèi)會快速產(chǎn)生二氧化碳，甚至可能發(fā)生高碳酸血癥，導致血壓降低，PETCO2水平增高;如果機體處在低溫或者低代謝狀態(tài)，二氧化碳生成會減少，所以PETCO2水平降低。人體內(nèi)酸性物質主要有兩大類：揮發(fā)酸（碳酸）和固定酸（非揮發(fā)性酸），肺（呼吸運動）和腎臟是人體主要的酸堿平衡調節(jié)器官，其中腎臟發(fā)揮主要作用。腎臟通過對腎小球濾過的碳酸氫鹽重吸收和生成新的碳酸氫鹽，從而使細胞外液中的碳酸氫鹽的濃度保持穩(wěn)定，以維持體液的酸堿平衡。此外腎臟的泌氫離子和碳酸氫根離子重吸收功能受動脈血二氧化碳分壓等多種因素的影響，從而影響PaCO2[6]。

1.4? 觀察指標

監(jiān)測統(tǒng)計麻醉前、機械通氣15 min、機械通氣30 min、機械通氣60 min時間段患者動脈二氧化碳分壓、呼氣末二氧化碳分壓指標。統(tǒng)計監(jiān)測期間患者不良事件發(fā)生情況，包括插管誤入食道、機械通氣不足、機械通氣過度、小氣道阻塞、連接處脫離與螺紋管扭曲。不良事件總發(fā)生率=（插管誤入食道+機械通氣不足+機械通氣過度+小氣道阻塞+連接處脫離與螺紋管扭曲）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

2? 結果

2.1? 麻醉前后各個時間段指標對比

麻醉前、機械通氣15 min、機械通氣30 min、機械通氣60 min時PETCO2與PaCO2水平呈現(xiàn)正相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在機械通氣時間不斷延長下，PETCO2與PaCO2水平逐漸增高，各個指標水平在不同時間點對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 監(jiān)測期間患者不良事件發(fā)生情況對比

經(jīng)PETCO2水平監(jiān)測不良事件總發(fā)生率與PaCO2監(jiān)測結果相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

呼氣末二氧化碳監(jiān)測屬于當前臨床中逐漸廣泛應用的直觀簡便的麻醉監(jiān)測手段，適合應用在通氣功能監(jiān)測中，同時該方法屬于一種無創(chuàng)檢查手段，所以患者容易接受[7]。根據(jù)監(jiān)測儀器具體應用類型，可以將呼氣末二氧化碳分成主流測量與旁流測量，均可以準確反映患者肺泡通氣情況，將其應用在臨床麻醉中，可以合理評估患者通氣狀況與氣管插管情況，同時查看患者病理狀況，有著極其重要的意義。臨床研究[8-10]表明，PETCO2作為直觀簡便、操作便捷的臨床麻醉呼氣末二氧化碳監(jiān)測手段，在通氣功能監(jiān)測中逐漸得到廣泛應用，作為一種無創(chuàng)檢查方式，近年來在醫(yī)療行業(yè)中得到越來越多的關注，按照監(jiān)測使用儀器類型進行分類，呼氣末二氧化碳主要分為主流測量及旁流測量兩種，能夠直觀地反映肺泡通氣狀況，與PaCO2呈正相關關系。PETCO2監(jiān)測在麻醉中應用，主要用于評估通氣狀態(tài)、氣管插管是否正確、病理情況等[11]。

本研究結果可見，麻醉前、機械通氣15 min、機械通氣30 min、機械通氣60 min時PETCO2與PaCO2水平呈現(xiàn)正相關性;同時在機械通氣時間不斷延長的情況下，PETCO2與PaCO2水平逐漸增高，各個指標水平在不同時間點對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通常情況下，PETCO2水平會低于PaCO2水平，并且兩者具有相關性，所以可以合理運用平臺轉化，監(jiān)測PaCO2水平，以判斷患者肺泡通氣情況，同時還能夠觀察PETCO2水平，對患者呼末正壓值進行簡單判斷，以合理選擇為最正確的通氣方法，調整呼吸參數(shù)。除此之外，呼氣末二氧化碳監(jiān)測在分泌物因素的影響下而導致的機械故障或者小氣道阻塞等問題應用上有著重要作用，可以合理預防術后并發(fā)癥發(fā)生，為故障處理提供最佳時機[12]。

呼氣末二氧化碳監(jiān)測大多是利用器官組織代謝原理合理形成二氧化碳，并促使組織周圍毛細血管快速輸送至肺部，從而在呼吸形式下排出體外，對機體內(nèi)的二氧化碳總量及肺通氣量的差值造成影響，二氧化碳通常會發(fā)生彌散現(xiàn)象，當毛細血管逐漸滲透至肺泡時，會促進肺動脈二氧化碳分壓與肺泡內(nèi)二氧化碳分壓處在相同狀態(tài)，所以重復吸入二氧化碳時，監(jiān)測儀器會顯示基線抬高波形;若是二氧化碳濃度較低，監(jiān)測儀器則會顯示波幅降低波形，這時說明麻醉后通氣存在嚴重不足，血壓降低明顯[13-14]。在手術過程中監(jiān)測PETCO2水平，能夠為通氣量調節(jié)提供科學指導，并且針對一些顱腦外科手術，還可以利用過度通氣方法，降低患者顱內(nèi)壓，促使患者腦組織輕微回縮;針對腹腔鏡手術，則能夠通過監(jiān)測PETCO2水平，合理調整呼吸頻率與潮氣量，確保術中二氧化碳蓄積有效[15-17]。

綜上所述，全麻患者手術治療期間，PETCO2、PaCO2水平具有相關性，且給予呼氣末二氧化碳監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)全麻期間呼吸功能不全或者機械故障等問題，以便于及時采取干預措施。

參考文獻

[1]馬冬，賀琳晰.重癥肺炎患兒機械通氣治療中呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測的效果分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2019，48（5）：446-448.

[2]張霞，密夫麗，孫傳玉，等.旁流式呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在消化內(nèi)鏡麻醉中的應用[J].中華消化病與影像雜志（電子版），2020， 10（6）：244-247.

[3] Dobson G，Chong M A，Chow L，et al.Procedural sedation：a position paper of the Canadian Anesthesiologists’ Society[J].Can J Anesth/J Can Anesth，2018，65（12）：1372-1384.

[4]沈謙益，宗力群.呼氣末CO2分壓監(jiān)測的臨床應用及相關設備研究進展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2021，42（2）：60-65.

[5] Hong Z，Wang D X.Noninvasive Measurement of Carbon Dioxide during One-Lung Ventilation with Low Tidal Volume for Two Hours： End-Tidal versus Transcutaneous Techniques[J].Plos One，2015，10（10）：e0138912.

[6]周曉玲，李學淵，俞淼，等.全清醒無止血帶局部麻醉技術在腕管綜合征手術中的臨床應用及分析[J].中華手外科雜志，2021，37（2）：84-86.

[7]諸澎偉，周曉娟，姜源淵.呼氣末二氧化碳監(jiān)測在兒童心肺復蘇中的應用[J].海南醫(yī)學，2015，26（23）：3547-3549.

[8]郟麗萍，任玲，黃文廣.經(jīng)鼻前庭呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在麻醉恢復室患者中的應用[J].護士進修雜志，2019，34（10）：927-929.

[9]方伯梁，錢素云.呼氣末二氧化碳監(jiān)測在氣管插管時的應用：NEAR4KIDS注冊數(shù)據(jù)分析[J].中國小兒急救醫(yī)學，2018，25（1）：14.

[10] Jansen T D，Stutzman S，Yu C，et al.Pilot Study of Educational Gaming to Improve Adherence to an End-Tidal Carbon Dioxide Monitoring Protocol[J].Journal of Continuing Education in Nursing，2018，49（2）：79-83.

[11]鮑小強，王凱，李風.全身麻醉患者復蘇監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓波形曲線和數(shù)值的價值分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2020，43（4）：353-358.

[12]蔣寶峰，王金璇，翟學花，等.無痛結腸鏡檢查中呼氣末二氧化碳分壓預測低氧血癥敏感性及呼吸抑制危險因素分析[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2019，40（6）：544-548.

[13]孫澤.小鼠呼氣末CO2分壓快速檢測方法及其在氣道阻力評估中的應用研究[J].生物醫(yī)學工程研究，2016，35（3）：151-156.

[14]何思偉，毛小川.腹腔鏡手術中麻醉及呼氣末二氧化碳水平對腦血流灌注的影響分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（14）：2148-2149， 2161.

[15]趙艷青，鄭麗娟，齊燕，等.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在手術后患者麻醉復蘇中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，19（4）：525-527.

[16]張小青，李民.呼出氣二氧化碳監(jiān)測儀的研究進展及其在非氣管插管患者中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（11）：1041-1043，1052.

[17]孫澤.小鼠呼氣末CO2分壓快速檢測方法及其在氣道阻力評估中的應用研究[J].生物醫(yī)學工程研究，2016，35（3）：151-156.