王棟

摘? 要：目的? 研究超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)診斷直徑>10 mm甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床意義。方法? 選取2020年11月～

2021年10月?lián)P中市人民醫(yī)院收治的58例直徑>10 mm的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均進(jìn)行超聲檢查以及超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種診斷方法針對(duì)直徑>10 mm的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷價(jià)值，分析靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度。結(jié)果? 通過(guò)檢查可以發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確度以及特異度均高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查方法靈敏度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 針對(duì)直徑>10 mm的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，通過(guò)超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，具有較高的診斷價(jià)值，能夠避免給患者帶來(lái)診斷瘢痕，讓患者在檢查后保持頸部良好的美觀度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查;甲狀腺結(jié)節(jié);診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R581 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-0-04

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)癥狀，發(fā)病位置主要在患者的甲狀腺部位，是內(nèi)分泌科常見(jiàn)的疾病類型之一。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)由于多種原因產(chǎn)生的腫塊，在進(jìn)行吞咽動(dòng)作時(shí)，可以隨時(shí)進(jìn)行上下移動(dòng)。臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫以及炎性結(jié)節(jié)等，通常需要針對(duì)患者進(jìn)行檢查，才能判斷出患者結(jié)節(jié)的良性與惡性。臨床檢查包括多種方式，例如血清學(xué)檢查、超聲檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以及細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查等。通過(guò)檢查判斷出結(jié)節(jié)的性質(zhì)，有利于患者盡早采取相應(yīng)方法進(jìn)行治療，避免耽誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。隨著現(xiàn)階段人們對(duì)健康的關(guān)注度越來(lái)越高，健康體檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查也更加顯著，針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性與良性進(jìn)行有效辨別對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行臨床治療具有重要意義。由于甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中的表現(xiàn)種類非常多，并且根據(jù)病變的表現(xiàn)無(wú)法針對(duì)良性與惡性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，因此需要借助有效手段對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)一步檢查，盡早明確患者的病變，方便患者盡早展開(kāi)有效治療，為患者節(jié)省寶貴的治療時(shí)間。因此，臨床檢查的準(zhǔn)確性非常重要，對(duì)患者預(yù)后改善起到重要作用[1-3]。本次研究選取2020年11月～2021年10月?lián)P中市人民醫(yī)院收治的58例直徑>10 mm的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，通過(guò)超聲檢查以及超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年11月～2021年10月?lián)P中市人民醫(yī)院收治的58例直徑>10 mm的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。所有患者中，男25例，女33例;年齡20～64歲，平均年齡（42.00±7.30）歲;結(jié)節(jié)直徑13～17 mm，平均直徑（15.00±0.70）mm。患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)揚(yáng)中市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料具備完整性;②入組前未進(jìn)行任何治療;③無(wú)檢查禁忌證;④結(jié)節(jié)直徑>10 mm，并且伴有微小鈣化情況，同時(shí)顯示頸部淋巴結(jié)存在異?，F(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知以及溝通障礙者，包括精神疾病者;②妊娠期以及哺乳期女性;③合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤者;④有頸部手術(shù)史者;⑤存在嚴(yán)重心肝腎病變情況者;⑥配合度較低以及依從性較差者;⑦存在凝血障礙者;⑧臨床資料有所缺失者。

1.3? 方法

超聲檢查。采用飛利浦彩色超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：荷蘭皇家飛利浦電子公司，型號(hào)：EPIQ5）對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，患者保持平臥位，用枕墊墊在患者的頸部下，同時(shí)將頸部保持后仰狀態(tài)，充分暴露甲狀腺部位，然后將耦合劑涂于探頭上，頻率調(diào)整為5～12 MHz，使用探頭針對(duì)患者的頸部進(jìn)行檢查，有效確定結(jié)節(jié)的位置以及大小，同時(shí)觀察結(jié)節(jié)的回聲、邊界、血流以及形態(tài)等。超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的特征主要包括小分葉、邊緣不規(guī)則、低回聲、微鈣化以及實(shí)性成分等。

超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。在進(jìn)行穿刺之前，醫(yī)生需要針對(duì)患者信息進(jìn)行有效確認(rèn)，保證患者凝血功能處于正常狀態(tài)，并且向患者以及家屬詳細(xì)說(shuō)明病情，穿刺后患者可能會(huì)出現(xiàn)出血或聲音嘶啞等情況，需要患者在穿刺時(shí)保持有效配合。在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，使用飛利浦超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：荷蘭皇家飛利浦電子公司，型號(hào)：EPIQ5）進(jìn)行檢查，在高頻探頭作用下，將頻率調(diào)整為5～12 MHz，患者保持仰臥位姿勢(shì)，有效鋪設(shè)醫(yī)用無(wú)菌墊巾在患者的頸部后方，充分暴露頸前區(qū)，并叮囑患者在穿刺中需要有效地與醫(yī)生展開(kāi)配合，避免說(shuō)話，禁止吞咽。用濃度為10%的碘伏，針對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行有效消毒，針對(duì)病灶的位置，先通過(guò)超聲進(jìn)行初步篩查，通過(guò)細(xì)針進(jìn)行細(xì)胞學(xué)抽吸檢查。常規(guī)消毒鋪巾，抽取2～3 mL的利多卡因，同時(shí)針對(duì)穿刺路徑，通過(guò)逐層浸潤(rùn)的方式，給予患者局部麻醉，通過(guò)23G一次性穿刺針進(jìn)行穿刺，沿著探頭的掃描平面保持30°～60°的狀態(tài)下刺入患者的結(jié)節(jié)部位，并保持穿刺3～5針左右，通過(guò)負(fù)壓抽取患者結(jié)節(jié)內(nèi)少量組織物，再將針頭從患者頸部拔出，針對(duì)患處進(jìn)行局部壓迫止血。穿刺結(jié)束后，針對(duì)穿刺的第一針與第二針的標(biāo)本進(jìn)行快速涂片，并將細(xì)胞涂片及時(shí)送檢。經(jīng)過(guò)30 min左右的局部壓迫后，需要針對(duì)患者的穿刺點(diǎn)，再次用10%的碘伏進(jìn)行消毒，同時(shí)用無(wú)菌敷料將穿刺部位進(jìn)行有效覆蓋，防止患者出現(xiàn)穿刺后血腫情況。同時(shí)與患者之間保持及時(shí)溝通，詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)聲音嘶啞或者其他不適癥狀。觀察患者沒(méi)有出血的情況后，可以讓患者離開(kāi)。

手術(shù)病理檢查。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后針對(duì)患者的病變結(jié)節(jié)部位進(jìn)行快速病理切除，有效收集標(biāo)本后，送到相應(yīng)的病理科進(jìn)行檢查，將標(biāo)本在10%的福爾馬林中進(jìn)行固定，固定時(shí)間根據(jù)標(biāo)本的大小而定，病理醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，通過(guò)脫水、透明后，再進(jìn)行2～4 h左右的浸蠟，然后急性包埋，最后完成組織蠟塊，再在45℃的水面上，將蠟塊平鋪在上面，記錄編號(hào)后，在恒溫箱中烘烤30 min，烘烤溫度為65℃。經(jīng)過(guò)浸泡沖洗，通過(guò)中性樹(shù)膠完成封片處理后，由病理醫(yī)師在顯微鏡下進(jìn)行診斷。上述操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作。

1.4? 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種不同檢查方法的診斷價(jià)值進(jìn)行比較。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)病理結(jié)果分析

在58例患者經(jīng)過(guò)術(shù)后病理檢查后，診斷出惡性腫瘤患者19例，占比32.76%，其中甲狀腺乳頭狀癌16例，甲狀腺濾泡狀癌3例;良性腫瘤患者39例，占比67.24%，其中甲狀腺腫27例，甲狀腺腺瘤12例。

2.2? 兩種檢查方法與病理檢查情況比較

將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查的靈敏度為65.00%，特異度為81.58%，準(zhǔn)確度為75.86%;超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查的靈敏度為85.00%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確度為94.83%。見(jiàn)表1。

2.3? 兩種檢查方法的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度比較

超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查的特異度以及準(zhǔn)確度均高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查方法在靈敏度方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的病變，為了節(jié)省檢查成本，避免患者受到損傷，臨床主要通過(guò)超聲檢查確定患者結(jié)節(jié)的大小、位置以及形態(tài)等，但是為了進(jìn)一步提高診療效果，超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查也逐步應(yīng)用于臨床檢查中[4-6]。

本次研究選取揚(yáng)中市人民醫(yī)院收治的58例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分別通過(guò)超聲檢查以及超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢查的應(yīng)用效果。檢查結(jié)果顯示，超聲檢查的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度分別為81.58%、65.00%以及75.86%，而超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查分別為100.00%、85.00%以及94.83%，這表明，超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度更高。超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查更加符合臨床實(shí)際，能夠進(jìn)一步提高檢查的準(zhǔn)確度，有利于患者得到盡早篩查。在臨床檢查中，超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查具備顯著的微創(chuàng)特點(diǎn)，針對(duì)患者的甲狀腺位置通過(guò)細(xì)針抽取組織物，不僅給患者帶來(lái)的痛苦比較小，同時(shí)創(chuàng)傷很小，在經(jīng)過(guò)檢查后不會(huì)給患者留下瘢痕，不會(huì)對(duì)患者的美觀產(chǎn)生任何影響。因此在臨床檢查中比較容易被接受，很多患者愿意接受這種檢查方式。在檢查過(guò)程中，操作較為方便，只需要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行操作即可，避開(kāi)患者的重要器官以及神經(jīng)大血管即可，并且抽吸的細(xì)胞表現(xiàn)出來(lái)的狀態(tài)比較舒展，沒(méi)有經(jīng)過(guò)人為擠壓，因此在檢查過(guò)程中，可以讓細(xì)胞的完整性更好地呈現(xiàn)出來(lái)，方便檢查人員更加直觀地針對(duì)患者的病變細(xì)胞進(jìn)行觀察，得出的檢查結(jié)果也更加精準(zhǔn)[7-8]。同時(shí)檢查起來(lái)方便操作，具有很高的安全性，只要針對(duì)有檢查禁忌證患者進(jìn)行嚴(yán)格把控，可以保證患者的檢查安全性，不會(huì)在檢查后產(chǎn)生任何的不良反應(yīng)，同時(shí)檢查后患者不會(huì)出現(xiàn)任何不良事件。在常規(guī)超聲檢查中，直徑>10 mm的結(jié)節(jié)特征多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，容易造成假陰性而發(fā)生漏診。而超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)的方式，能夠有效避免這種情況發(fā)生，進(jìn)一步提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，讓患者可以盡快了解自己甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，盡早選擇治療方式，早日恢復(fù)身體健康。因此通過(guò)超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)的檢查方法，能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)患者的良性與惡性進(jìn)行良好篩查，方便醫(yī)生做出精準(zhǔn)的臨床判斷，可以為臨床診斷提供更加精準(zhǔn)的重要依據(jù)。相關(guān)研究[9-10]認(rèn)為，在臨床檢查中，操作醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)非常重要。如果穿刺部位不夠精準(zhǔn)，容易造成患者出現(xiàn)血腫以及大出血情況，因此在穿刺時(shí)需要特別注意，盡量避免穿刺患者的深部大血管，或者是淺表靜脈，避免患者出現(xiàn)不良事件。抽取細(xì)胞的數(shù)量也特別重要，如果操作醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)有所欠缺，可能抽取的細(xì)胞達(dá)不到檢查的標(biāo)準(zhǔn)，也可能會(huì)穿刺的位置沒(méi)有到達(dá)病變部位等，或者是穿刺處細(xì)胞稀釋等情況發(fā)生，對(duì)臨床檢查效果產(chǎn)生影響，不利于診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。也有相關(guān)研究[11-12]認(rèn)為，超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)操作人員的水平與臨床經(jīng)驗(yàn)要求很高，雖然特異性較高，但是在臨床操作中的局限性也很多。本次研究與其研究結(jié)果存在一致性。臨床檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)，還需要操作人員不斷積累臨床檢驗(yàn)，確保穿刺的有效性與安全性，才能讓更多患者良好檢出惡性病變。同樣有研究[13-14]表明，超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、操作方便，可以作為結(jié)節(jié)直徑>10 mm患者的有效檢查方法，但是缺點(diǎn)是如果患者的結(jié)節(jié)性質(zhì)少數(shù)并且無(wú)法確定的情況下，還需要借助其他方法進(jìn)行確診。本次研究只針對(duì)直徑>10 mm的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確度較高，與病理結(jié)果對(duì)比差異不大，因此可以作為臨床診斷的重要檢測(cè)方法，為做手術(shù)病理檢查的患者帶來(lái)新的檢查方式，減少患者手術(shù)病理檢查的痛苦，因此在臨床檢查中具有非常重要的作用。

綜上所述，針對(duì)直徑>10 mm甲狀腺結(jié)節(jié)患者，通過(guò)超聲檢查以及超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查均可以為患者的臨床診斷提供依據(jù)，但是超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度更高，并且檢查操作方便、創(chuàng)傷小、患者承受檢查的痛苦少，可以有效提高臨床診斷的確診率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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