李雪暉 區(qū)穎怡 張艷萍

廣州市民政局精神病院男三區(qū)，廣東廣州 510430

精神分裂癥屬于精神科常見病癥，患者存在不同程度的意識障礙，其病程較長，容易反復(fù)發(fā)作[1]。發(fā)病初期患者表現(xiàn)為敏感多疑，若得不到有效控制，在病情持續(xù)發(fā)展的背景之下，其會逐漸表現(xiàn)出妄想癥狀，若任其發(fā)展到后期會存在明顯的感知障礙。而且患者發(fā)病期間內(nèi)會存在自殘或暴力行為，除了傷害患者自身外，實(shí)施護(hù)理工作的相關(guān)人員也會受到一定威脅[2]。除此之外，大部分患者在接受治療時，因缺少家屬的陪伴，其內(nèi)心會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，致使患者病情程度加重，研究發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷對恢復(fù)和重建患者的社會功能具有一定效果，可以為其回歸社會提供一定的心理支持[2]。因此，恢復(fù)期精神分裂癥患者接受人文關(guān)懷護(hù)理有著重要意義。本研究選取于廣州市民政局精神病院住院的86 例恢復(fù)期精神分裂癥患者作為研究對象，旨在探討人文關(guān)懷在恢復(fù)期精神分裂癥護(hù)理中的應(yīng)用及對患者自我認(rèn)知、治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年11月于廣州市民政局精神病院住院的86 例恢復(fù)期精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)擲硬幣法將其分為對照組（n=42）和研究組（n=44）。對照組中，男26 例，女16 例；年齡24～58 歲，平均（40.8±3.7）歲；發(fā)病時間1.3～4.8年，平均（2.5±0.6）年。研究組中，男25 例，女19 例；年齡23～57 歲，平均（39.9±4.0）歲；發(fā)病時間1～5年，平均（2.6±0.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州市民政局精神病院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①能正常交流者；②患者均符合《中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[3]中的精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病情穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②癲癇患者；③其他精神疾病患者；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均采用齊拉西酮[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061142，生產(chǎn)批號：20190802，規(guī)格：20 mg（按齊拉西酮計）]治療，具體內(nèi)容：初始劑量為40 mg/次，1 次/d，后期可按照患者的具體情況將劑量增加到80 mg/d，維持其劑量，連續(xù)治療3 個月。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對照組 在治療期間，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。具體內(nèi)容如下：指導(dǎo)患者依照醫(yī)囑用藥，注意其病情變化情況，對患者的日常生活進(jìn)行管理，實(shí)施常規(guī)級別護(hù)理及健康宣教。

1.2.2.2 研究組 研究組患者采用人文關(guān)懷護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①組織醫(yī)護(hù)人員成立人文關(guān)懷護(hù)理小組，開展相關(guān)教育培訓(xùn)工作，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識水平。②優(yōu)化環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中要注意放輕聲音，保持患者住院環(huán)境安靜、整潔、安全、有序；病房內(nèi)注意通風(fēng)，為患者調(diào)節(jié)合適的溫濕度，墻壁張貼溫馨提示小語、微笑卡通圖片等，創(chuàng)造舒適溫馨住院環(huán)境。③保持患者儀容儀表整潔，皮膚、口腔清潔無異味，并根據(jù)天氣為患者加減衣物，保證患者精面貌好。④以患者的飲食習(xí)慣為依據(jù)，指導(dǎo)其日常飲食，了解其各項需求并盡量做到滿足，定期舉辦運(yùn)動會、娛樂康復(fù)活動，并組織患者積極參加。⑤積極與家屬進(jìn)行溝通，安排合理的探視時間，節(jié)假日開展茶話會、游園活動等提高患者住院治療依從性。⑥與患者進(jìn)行積極溝通，注意患者心理狀態(tài)及情緒變化，醫(yī)護(hù)人員需以熱情的態(tài)度對待患者，給予患者有效的心理疏導(dǎo)，使其心理狀態(tài)得到改善。⑦做好患者社交，體能藥物依從性等方面的康復(fù)訓(xùn)練。開展患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查。

兩組患者均護(hù)理干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的治療總依從率 依據(jù)治療依從性量表[4]進(jìn)行評估，量表為百分制，量表有效回收率為100%，治療依從性量表評分為100～90 分表示依從，治療依從性量表評分為89～70 分表示基本依從，治療依從性量表評分為69 分及以下表示不依從。治療總依從率=（依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者護(hù)理前與護(hù)理3 個月后的自我認(rèn)知能力和病情變化情況 ①采用自知力及治療態(tài)度問卷（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ）評估患者的自我認(rèn)知能力，總分22 分，問卷100%回收，包括患者對疾病的認(rèn)識以及對治療的態(tài)度2 個因子，共11 項，0 分=沒有認(rèn)識，1 分=部分認(rèn)識，2 分=全部認(rèn)識[5]。ITAQ評分與患者的自我認(rèn)知能力成正比。②采用護(hù)理觀察量表（nurses′ observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）評估患者的病情變化情況，總分360 分，量表100%回收，共30 個條目，采用5 級評分法，0 分=無，1 分=有時發(fā)生，2 分=較常發(fā)生，3分=經(jīng)常發(fā)生，4 分=幾乎總是如此。NOSIE評分與患者的病情變化情況成正向關(guān)聯(lián)[6]，其中，內(nèi)容效度用內(nèi)容效度比（content validity ratio，CVI）表示，量表的內(nèi)容效度各條目的CVI值為0.8～1.0，全部條目的平均CVI為0.95；信效度良好，Cronbach′s α 系數(shù)=0.963，重測信度=0.854。

1.3.3 比較兩組的護(hù)理總滿意度 選擇自制問卷調(diào)查兩組的護(hù)理滿意程度，問卷為百分制，問卷100%回收。其中，非常滿意：≥90 分；基本滿意：89～60 分；不滿意：≤59 分。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。內(nèi)容效度用CVI表示，量表的內(nèi)容效度各條目的CVI值為0.98～1.0，全部條目的平均CVI為0.91，信效度良好，Cronbach′s α 系數(shù)=0.931；重測信度=0.799。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理3 個月后治療總依從率的比較

研究組患者護(hù)理3 個月后的治療總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理3 個月后治療總依從率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 個月后ITAQ評分、NOSIE評分的比較

兩組患者護(hù)理前的ITAQ評分、NOSIE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3 個月后，兩組患者的ITAQ評分、NOSIE評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理3 個月后的ITAQ評分、NOSIE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 個月后ITAQ評分、NOSIE評分的比較（分，±s>）

表2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 個月后ITAQ評分、NOSIE評分的比較（分，±s>）

注 ITAQ：自知力及治療態(tài)度問卷；NOSIE：護(hù)理觀察量表

組別ITAQ評分護(hù)理前護(hù)理3 個月后t 值P 值NOSIE評分護(hù)理前護(hù)理3 個月后t 值P 值對照組研究組t 值P 值4.3±3.4 4.8±3.3 1.726＞0.05 12.9±4.1 19.9±3.2 10.705＜0.05 10.719 10.726＜0.05＜0.05 242.1±28.2 249.8±31.3 1.669＞0.05 294.6±28.2 334.1±28.5 10.739＜0.05 10.744 10.816＜0.05＜0.05

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理3 個月后的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)學(xué)模式在近幾年的轉(zhuǎn)變，使得傳統(tǒng)的封閉式護(hù)理干預(yù)現(xiàn)已無法適用于臨床治療當(dāng)中，而人文精神逐漸變成醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)模式的主流[7]。人文關(guān)懷護(hù)理屬于近幾年新興的護(hù)理干預(yù)模式，相較于常規(guī)護(hù)理，人文關(guān)懷護(hù)理更加具備關(guān)懷性與人文性，能夠使患者的心理狀態(tài)得到改善[8]。精神分裂癥患者都有著不同程度的心理問題，因此更加需要強(qiáng)化人文關(guān)懷程度[9]。

精神分裂癥患者沒有較好的治療依從性與自我認(rèn)知[11]。自我認(rèn)知意為患者對于自身精神狀態(tài)的判斷能力與認(rèn)知，患者病情嚴(yán)重程度不同，其自我認(rèn)知的損傷程度也不相同[12]。若患者病情程度較輕，其對于自己存在的異常精神活動是自知的；但若患者的病情程度較為嚴(yán)重，其對于自己存在的病態(tài)表現(xiàn)并不是自知的，不肯承認(rèn)其精神方面存在問題，拒絕接受治療，無較好的治療依從性[13]。治療依從性也可以被叫作順從性或者遵醫(yī)行為，主要指患者預(yù)防及治療疾病的行為與護(hù)理人員治療要求的相符程度，較好的治療依從性能夠使患者的病情得到理想控制。臨床研究表明，人文關(guān)懷通過結(jié)合患者的實(shí)際情況，并考慮其心理狀況，做好針對性的護(hù)理措施，可以幫助患者快速適應(yīng)社會，改變其不良生活習(xí)慣，對于自身疾病的認(rèn)識也更為深刻，使其更好地配合治療[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理3 個月后的治療總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理前的ITAQ評分、NOSIE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者護(hù)理3 個月后的ITAQ評分、NOSIE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示與常規(guī)護(hù)理相比，人文關(guān)懷護(hù)理能夠使患者治療依從性與自我認(rèn)知能力得到提升，改善其病情。

護(hù)理滿意度現(xiàn)已成為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要評估指標(biāo)，屬于是否對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行改善的依據(jù)[15]。如果患者家屬所期望的護(hù)理需求與醫(yī)院提供的護(hù)理服務(wù)之間有著較大差距，將會使護(hù)理滿意度下降。而且護(hù)理滿意度還會對患者治療方案的選擇產(chǎn)生一定影響。多數(shù)恢復(fù)期精神分裂癥患者同樣需要家屬的照顧，家屬是患者最有力的支持，與其身心健康程度有著重要關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理3 個月后的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示患者對于人文關(guān)懷護(hù)理的護(hù)理工作更加滿意，護(hù)理滿意度得到有效提升。本研究發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)期精神分裂癥患者在治療中采用人文關(guān)懷護(hù)理可以有效提高其自我認(rèn)知，改善其病情變化，顯著提高治療依從性，有利于提升患者的護(hù)理滿意度。表示人文關(guān)懷護(hù)理可以很好地改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的癥狀，可為其臨床治療提供一種新思路。

但本研究同樣存在一定的局限性。由于研究選取的病例數(shù)較少，其中存在的個體差異情況會導(dǎo)致研究所檢測的數(shù)據(jù)存在偏倚，無法準(zhǔn)確判定研究檢測結(jié)果。除此之外，由于此次研究屬于回顧性分析，各項檢測數(shù)據(jù)在時間方面同樣有著一定個體差異。因此，在以后的臨床工作中，可以通過采取擴(kuò)大樣本的前瞻性研究，為研究結(jié)果的完善性與準(zhǔn)確性提供保障。

綜上所述，人文關(guān)懷在恢復(fù)期精神分裂癥護(hù)理中的效果理想，患者自我認(rèn)知能力與治療依從性提高，患者的護(hù)理滿意度提升，可在臨床推廣應(yīng)用。