俞學勤 尤建良

1.江蘇省無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，江蘇無錫 214000；2.江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇無錫 214071

尤建良教授為江蘇省名中醫(yī)，無錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學教授，碩士研究生導師，江蘇省名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作室指導老師。尤教授從醫(yī)30 余載，學貫中西，勤于實踐，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，幫助大量腫瘤患者減輕了痛苦，提高了生活質(zhì)量，延長了壽命。尤教授在運用蟲類藥物治療惡性腫瘤方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸侍診其側(cè)，受益匪淺?，F(xiàn)將尤建良教授運用蟲類藥物治療惡性腫瘤的獨到思想和臨證經(jīng)驗簡述如下。

1 蟲類藥物治療惡性腫瘤的中醫(yī)理論基礎

惡性腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病、難治病，病因多樣，病機復雜。從中醫(yī)角度分析，感受邪毒、情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、勞逸失度等均可導致惡性腫瘤的發(fā)生，國醫(yī)大師周仲瑛認為癌毒是惡性腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵因素[1]?！端貑枴ご谭ㄕ摗穂2]曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問·評熱病論》[2]曰：“邪之所湊，其氣必虛。”說明癌毒在人體正虛的基礎上產(chǎn)生。癌毒產(chǎn)生后阻礙經(jīng)絡氣血津液運行，進一步產(chǎn)生痰、濕、熱、瘀等病理物質(zhì)，癌毒與痰、濕、熱、瘀等相互搏結(jié)，日久形成腫塊附著于人體某處，留滯不去。癌瘤形成，則爭奪人體氣血津液以自養(yǎng)，損害臟腑功能，耗傷氣血陰陽，導致氣血陰陽俱虛等種種虛證。故惡性腫瘤的治療當以扶正培本、以毒攻毒、活血化瘀、化痰散結(jié)、清熱解毒等為大法，祛除有形之實邪。

尤建良教授認為，惡性腫瘤生長、轉(zhuǎn)移迅速，如風之快，符合“風善行數(shù)變”的特點，亟需逆轉(zhuǎn)長勢；惡性腫瘤后期多久病、重病，“久病入絡”，病邪難除，張仲景、葉天士針對“久病入絡”提出蟲蟻通絡法[3]。蟲類藥物為血肉有情之品，多具辛、咸之味，辛能行散，咸以軟堅，具走竄之性，活血通絡、軟堅散結(jié)作用非草木、礦石所能比擬，故能到他藥之未到，能達他藥之未達，最能搜尋伏匿于絡脈之邪而祛之，且可助他藥直達病所，對于內(nèi)生癥瘕積聚具有獨特的消散作用。

蟲類藥物藥性、功效不一，需辨證施治。吳鞠通曰：“以食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破”，指出蟲類藥物的功效不同，如全蝎、蜈蚣等偏于化瘀解毒，蟬蛻、僵蠶等偏于搜風解毒，斑蝥等偏于以毒攻毒[3]。尤建良教授多年臨床實踐亦證實，對于久病、重病的患者，治療時辨證基礎上適當配伍蟲類藥，每獲良效。

2 常用蟲類藥物

2.1 僵蠶、露蜂房

僵蠶性平味咸辛，歸肝、肺、胃經(jīng)。功用：息風止痙，祛風止痛，化痰散結(jié)。味咸能軟堅散結(jié)，辛能行，可入絡搜邪。正如《本草綱目》所云[4]：“散風痰結(jié)核、瘰疬、頭風、風蟲齒痛，皮膚風瘡，丹毒作癢，……一切金瘡，疔腫風痔?！甭斗浞啃云轿陡剩瑲w胃經(jīng)。功效：祛風鎮(zhèn)痛，攻毒散結(jié)，殺蟲止癢。尤建良教授認為蜂房亦具有補腎壯陽的作用，《本草綱目》有“陰寒痿弱，用蜂房灰夜敷陰上，即熱氣”[4]的記載?，F(xiàn)代實驗研究結(jié)果亦證實，蜂房具有雄性激素樣作用，且無睪丸素樣不良反應[5]。尤建良教授常將兩藥聯(lián)用（白僵蠶5～10 g、露蜂房5～10 g），治療腦瘤、頭頸部腫瘤、肺癌、鼻咽癌等人體上部惡性腫瘤。尤建良教授認為，此類疾病中醫(yī)病因病機為癌毒日久，脾腎兩虛，虛風內(nèi)動，痰瘀凝結(jié)，風為陽邪，易侵襲陽位，風夾痰邪上犯人體上部，故治以祛風化痰是關(guān)鍵。僵蠶配以露蜂房，既能祛風、化痰散結(jié)，露蜂房又補益腎陽，使祛邪而不傷正，切合病機。周仲瑛教授亦常兩者聯(lián)用治療辨證屬風毒互結(jié)之腦瘤患者，療效確切[6]。周仲瑛教授認為僵蠶僵而不腐，得清化之氣，具輕宣表散、散風泄熱之效[7]，而蜂房內(nèi)空質(zhì)輕、輕清上浮，取象比類，尤建良教授將兩者作為引經(jīng)藥，幫助其他藥物直達上焦病灶，化痰散瘀、入絡散邪。僵蠶有較強的抗凝作用，可引起血小板減少、出血、凝血功能障礙等副作用[8]。有出血癥狀或出血傾向患者慎用。

2.2 全蝎、蜈蚣

全蝎性平味辛，蜈蚣性溫味辛，兩者均歸肝經(jīng)，均能息風鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡止痛。尤建良教授認為，全蝎、蜈蚣兩者均有毒，能以毒攻癌毒，止諸般癌性疼痛；味辛可散瘀消結(jié)，效果顯著。尤建良教授常小劑量應用（全蝎3～6 g、蜈蚣1～2 條），以其藥物之毒攻克腦瘤、骨腫瘤、肝癌、胰腺癌等惡性程度高、疼痛明顯的癌毒。臨床中亦常配伍半枝蓮、白花蛇舌草、貓爪草、紅豆杉等清熱解毒之品防止各種惡性腫瘤術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移。兩者均有毒，劑量過大可導致嚴重毒副作用，如呼吸衰竭、過敏性休克等。臨床中尤建良教授常配伍黨參、太子參、炒白術(shù)、茯苓、桑寄生等益氣健脾補腎之品，以達到祛邪不傷正，扶正以祛邪的目的，每獲良效。

2.3 地龍、蟬蛻

地龍性寒味咸，歸肝、脾、膀胱經(jīng)。功效：清熱息風，通絡，平喘，利尿。蟬蛻性寒味甘，歸肺、肝經(jīng)。功效：疏散風熱，利咽開音，透疹，明目退翳，息風止痙。尤建良教授認為蟬蛻質(zhì)輕上浮，長于疏散肺經(jīng)風熱，可引藥入肺經(jīng)，而地龍味咸能入血分，取類比象善于鉆行，具抗腫瘤、活血通絡之效。常將兩藥合用（地龍5～10 g、蟬蛻5～10 g），配合浙貝母、杏仁、法半夏、桔梗、射干等，治療肺癌或肺轉(zhuǎn)移性瘤出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥，屢獲良效。

2.4 壁虎

壁虎又名守宮、天龍，《本草綱目》云其“咸、寒、有小毒”[4]。功用：祛風，活絡，散結(jié)。尤建良教授認為壁虎咸能軟堅散結(jié)，性寒善清熱解毒、通絡止痛，配伍尤擅清肝散結(jié)之夏枯草，則軟堅散結(jié)、清肝解郁、清熱解毒功效大增，切合肝癌瘀、熱、氣滯、毒之病機。臨床上亦常配伍威靈仙、急性子等治療食道癌之進食噎隔、食入不下等癥狀。尤建良教授認為壁虎散結(jié)消腫、通絡力雄，針對食道癌特性，尤建良教授自組散劑：壁虎20 g、全蝎20 g、蜈蚣20 g、僵蠶10 g、蟬蛻10 g，研末，蜂蜜調(diào)服，每次1 g，早晚各1 次，并囑患者服藥后翻身數(shù)次，使散劑進入消化道后能滯留在黏膜上，延長其發(fā)揮治療作用的時間[9]。

2.5 九香蟲

九香蟲味咸性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)。功效：理氣止痛，溫腎助陽。《本草綱目》[4]云其“主治脘膈滯氣，脾腎虧損，壯元陽”?，F(xiàn)代藥理研究表明九香蟲具有抗腫瘤、抗菌、抗氧化、抗凝血、抗疲勞等多種藥理活性[10]。九香蟲氣香走竄、溫通利膈而行氣止痛力強。多數(shù)蟲類藥性猛力專，有毒性，不良反應明顯，而腫瘤晚期，癌毒盤踞、正氣極虛，不宜一味猛烈攻伐，治療應以補益扶正為要，九香蟲具有大補元陽之效，尤建良教授臨床上常用九香蟲（3～9 g）治療肝癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肺癌骨轉(zhuǎn)移及腫瘤晚期患者，扶正祛邪、行氣止痛效著。

3 蟲類藥物使用原則

3.1 辨證論治，中病即止

蟲類藥有動血耗氣之弊，過用勢必會耗人正氣，不可妄用，中病即止。腫瘤初期，重癥者邪氣盛而正氣不虛，尤建良教授多用全蝎、蜈蚣、壁虎、水蛭等攻毒散結(jié)、破血消癥之品，適當加大劑量，隨病情緩解而逐漸減量；腫瘤晚期正虛明顯者及老年、兒童患者，扶正的基礎上小劑量開始使用蟲類藥物，多用僵蠶、地龍、土鱉蟲、雞內(nèi)金、九香蟲、生牡蠣等活血通絡、化痰散結(jié)之品，取祛邪不傷正之意；對于正氣極虛患者予紫河車、蜂房、阿膠、制鱉甲、龜甲等大補元陰元陽之品。

3.2 顧護脾胃，調(diào)補中焦

蟲類藥多辛香燥，性燥力猛，易傷脾胃陰津。使用蟲類藥物時，尤建良教授常運用微調(diào)平衡法[11]顧護脾胃，調(diào)補中焦，以經(jīng)驗方微調(diào)三號方[12]為基礎方，其組成為：潞黨參10 g、炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、豬苓10 g、陳皮6 g、姜半夏10 g、淮山藥10 g、枇杷葉10 g、炒薏苡仁30 g、炒谷芽10 g、炒麥芽10 g、蘇梗10 g，以制蟲類藥物的烈性，使祛邪不傷正。

3.3 靈活配伍，減毒增效

蟲類藥多是毒烈之品，需根據(jù)病情靈活配伍，以達到減毒增效之攻。蟲類藥常有腥味，少數(shù)患者服用后常有惡心、胃脘不適等，尤建良教授常配伍谷麥芽、雞內(nèi)金、蘇梗、竹茹等和胃止嘔；蟲類藥多有異體蛋白，易出現(xiàn)過敏反應，如出現(xiàn)皮膚瘙癢等過敏現(xiàn)象，常加入白鮮皮、防風、地膚子等祛風止癢。

3.4 衷中參西，與時俱進

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究組方選藥，提高臨床療效?，F(xiàn)代藥理研究證實，部分蟲類藥物可抑制腫瘤細胞增殖，并誘導其凋亡，抑制其新生血管生成，抑制或上調(diào)基因表達，增強細胞免疫力，直接殺傷腫瘤細胞，如全蝎、蜈蚣、地龍[13-15]。多項臨床研究亦表明，以蟲類藥入藥的中成藥如金龍膠囊、安替可、華蟾素，聯(lián)合現(xiàn)代西醫(yī)治療方法治療各類惡性腫瘤，可明顯減毒增效，延長患者生存期，改善生存質(zhì)量[16-18]。在臨床上需以辨證論治為前提，衷中參西，參考現(xiàn)代科研成果組方選藥，才能更好地提高臨床療效。

4 典型病例

患者，女，1966年生，2013年7月4日查胸腹盆CT 發(fā)現(xiàn)腹盆腔巨大占位（最大層面20 cm×14 cm），伴肺、胸壁、淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。考慮平滑肌來源，惡性可能。病理檢查為梭形細胞癌。診斷為腹腔平滑肌惡性腫瘤。因不能手術(shù)及放化療，2013年7月26日患者初次來診，求中醫(yī)治療。刻下：患者訴胸腹脹痛，腰酸，無惡心、嘔吐，納谷不香，二便調(diào)，易口干，乏力，易疲勞，夜寐安。舌紅少苔脈弦。辨證屬氣郁痰凝血瘀，脾腎氣陰兩虛。治以活血通絡，理氣化痰，益氣養(yǎng)陰。方用：太子參10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，炙甘草5 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，白花蛇5 g，大腹皮10 g，山藥10 g，制黃精10 g，生地黃10 g，山茱萸10 g，半枝蓮10 g，白花蛇舌草10 g?；颊邎猿址幹?013年10月10日，復查CT 提示腫塊減小至6.5 cm×8.7 cm，患者無不適主訴，自行停服中藥。2014年3月14日復查CT 提示腫塊增至18.7 cm×11.7 cm×18.0 cm，再次來診。原方加鱉甲20 g、地龍10 g，堅持服藥。2014年8月體檢，腹腔腫塊又消。后尤建良教授隨證加減，先后使用生牡蠣、烏梢蛇、九香蟲等蟲類藥物。目前患者仍帶瘤生存，生活可自理。

按：《醫(yī)宗必讀·積聚》[19]曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之?！被颊吣杲氚?，正氣日衰，癌毒內(nèi)生，阻礙經(jīng)絡、氣血、津液運行，導致機體陰陽失調(diào)，日久產(chǎn)生氣郁、血瘀、痰結(jié)、熱毒等多種病理產(chǎn)物聚結(jié)，形成有形之腹盆腔巨大腫塊及多處轉(zhuǎn)移?；颊邜盒阅[瘤晚期，癌瘤耗傷人體氣血津液，出現(xiàn)脾腎氣虛、陰傷，則見納谷不香、腰酸、口干、乏力、易疲勞等癥；氣郁、痰凝、血瘀等邪氣阻滯經(jīng)絡，不通則痛，故見胸腹脹痛，舌紅、少苔，脈弦亦為氣郁痰凝血瘀，脾腎氣陰兩虛之象。初診時以六君子湯為基礎方，佐以山藥、大腹皮，健脾益氣，理氣化痰，扶正培本；白花蛇有毒，具走竄之性，搜風、通絡力強，可以毒攻毒，并取其游動之性，可松動病根；輔以制黃精、生地黃、山茱萸等滋陰養(yǎng)血之品，制約白花蛇溫燥之性，使祛邪不傷正；佐以半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒、抗癌。全方共奏活血通絡，理氣化痰，益氣養(yǎng)陰之效。后隨癥加減，先后使用軟堅散結(jié)之生牡蠣、搜風通絡之烏梢蛇、理氣止痛之九香蟲等蟲類藥物，療效明顯。

5 討論

隨著人民生活水平的不斷提高，不良的飲食與生活習慣、巨大的工作與生存壓力日益普遍，導致人們身體素質(zhì)逐年下降。正氣虛衰，抗邪不力，癌毒內(nèi)生，致使惡性腫瘤發(fā)病者日益增多，臨床上常出現(xiàn)腫塊逐漸增大，時有疼痛、發(fā)熱，常伴乏力、納差、消瘦并進行性加重等癥狀，歸屬于中醫(yī)“癌病”“積聚”“癥瘕”等范疇。明代張景岳《景岳全書·積聚》[20]云：“凡積聚之治……不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補，四者而已?！睂Ψe聚之治法作了高度概括。癌病病程長，病根深，病勢重，非一般草木之品可扭轉(zhuǎn)乾坤。蟲類藥物最早為張仲景應用于癥瘕積聚等惡性腫瘤相關(guān)疾病，對后世影響深遠。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)在腫瘤疾病及蟲類藥方面的研究，蟲類藥的應用越來越廣泛，現(xiàn)代各個醫(yī)家治療腫瘤疾病更注重蟲類藥物的使用，并取得良好的療效。尤建良教授臨證在中醫(yī)理論的指導下結(jié)合蟲類藥的現(xiàn)代藥理毒理研究，辨證論治，靈活配伍，顧護脾胃，從而達到增效減毒，改善患者癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期的目的。我們需繼承發(fā)揚尤建良教授運用蟲類藥物治療惡性腫瘤的經(jīng)驗，并大膽實踐探索，注重經(jīng)驗積累，使蟲類藥更好地為人類的健康服務。