樊興穎　常悅　周涵妮　李端　黃明璨

中圖分類(lèi)號(hào) R952 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2022）07-0789-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.07.04

摘 要 目的 了解貴州省DTP藥房（即“直接面對(duì)患者藥房”）在門(mén)店建設(shè)和經(jīng)營(yíng)管理方面存在的問(wèn)題，為該省DTP藥房專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)提出改進(jìn)措施和發(fā)展建議。方法 通過(guò)查閱文獻(xiàn)，自行擬定調(diào)查問(wèn)卷，于2021年4-5月對(duì)貴州省全部11家DTP藥房進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，并向其負(fù)責(zé)人（或店長(zhǎng)）開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)研。問(wèn)卷內(nèi)容包含DTP藥房基本情況、互聯(lián)網(wǎng)渠道建設(shè)、藥品物流配送、藥學(xué)服務(wù)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、藥房管理制度建設(shè)、藥品管理信息系統(tǒng)應(yīng)用情況等，以分析貴州省DTP藥房在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)管理方面存在的不足并提出建議。結(jié)果 共發(fā)放11份問(wèn)卷，最終回收9份有效問(wèn)卷，問(wèn)卷有效回收率為81.82%。樣本藥房均位于貴陽(yáng)市，大多（77.78%）由貴州省本土醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)建立，僅有22.22%的樣本藥房開(kāi)通了線(xiàn)上購(gòu)藥渠道。在藥學(xué)服務(wù)方面，僅有55.56%的樣本藥房提供基礎(chǔ)指標(biāo)檢測(cè)服務(wù)，55.56%的樣本藥房對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)，44.44%的樣本藥房進(jìn)行用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，33.33%的樣本藥房開(kāi)展健康教育宣講，33.33%的樣本藥房制訂慢病康復(fù)計(jì)劃。在人員培訓(xùn)方面，僅11.11%的樣本藥房實(shí)施每周1次的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，66.67%的樣本藥房培訓(xùn)前沿藥學(xué)資訊。貴州省DTP藥房管理制度建設(shè)基本完善，但在藥品管理信息系統(tǒng)應(yīng)用方面，僅有22.22%的樣本藥房能開(kāi)展藥品用藥分析與監(jiān)測(cè)。結(jié)論 目前，貴州省DTP藥房處于起步發(fā)展階段，在保障患者用藥方面的便利性和可及性還需提升，互聯(lián)網(wǎng)渠道建設(shè)緩慢，缺乏有效的醫(yī)藥物流企業(yè)選用和評(píng)估機(jī)制，藥學(xué)服務(wù)能力和藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)體系還需加強(qiáng)，信息化管理和行業(yè)認(rèn)可度有待提高。企業(yè)、政府、院校和行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)共同協(xié)作，強(qiáng)化貴州省DTP藥房的專(zhuān)業(yè)化、信息化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為患者提供便捷的藥品購(gòu)買(mǎi)渠道和優(yōu)質(zhì)的院外個(gè)性化藥事服務(wù)平臺(tái)。

關(guān)鍵詞 DTP藥房;藥房管理;市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)管理;藥學(xué)服務(wù);貴州省

ABSTRACT? ?OBJECTIVE To investigate the existing problems about store construction and market operation and management of DTP （direct-to-patient） pharmacies in Guizhou province， and to provide countermeasures and suggestions for the improvement and development of professional operation of DTP pharmacies in Guizhou province. METHODS According to the literature review， the questionnaire was designed. Then the field survey of 11 DTP pharmacies and questionnaire survey for the person in charge （or store managers） in Guizhou province were conducted from April to May 2021. The questionnaire mainly included the basic information， online sales channel construction， pharmaceutical logistics distribution， pharmaceutical care， vocational training， construction of pharmacy management system and application of drug management information system etc.， in order to analyze the inadequacies of market operation and management of DTP pharmacies in Guizhou province and put forward suggestions. RESULTS Totally 11 questionnaires were delivered and 9 valid questionnaires were retrieved， the effective response rate of questionnaires was 81.82%. The sample pharmacies were all from Guiyang， most of them （77.78%） were established by local pharmaceutical enterprises in Guizhou province， and only 22.22% of the sample pharmacies had opened online drug purchase channels. In terms of pharmaceutical care， 55.56% of the sample pharmacies provided basic testing and life style interventions respectively， 44.44% of the sample pharmacies provided adverse drug reaction monitoring， and 33.33% of the sample pharmacies implemented health education presentations and chronic disease rehabilitation program respectively. In term of personnel training， only 11.11% of the sample pharmacies implemented weekly business training， and 66.67% of the sample pharmacies received innovative and academic pharmacy information training. The construction of DTP pharmacy management systems in Guizhou province was completed basically， but in terms of application of drug management information system， 22.22% of the sample pharmacies conducted drug application analysis and monitoring. CONCLUSIONS The development of DTP pharmacies in Guizhou province is still in initial stage currently. The convenience and accessibility of medicines for patients and the construction of online sales channel need to be improved; the internet channel construction is slow; an effective selection and evaluation mechanisms for pharmaceutical logistics enterprises need to be created; pharmaceutical care ability and pharmacy service personnel training system need to be strengthened; informatization management and industrial recognition of DTP pharmacies in Guizhou province need to be promoted. Therefore， the enterprises， government， universities and associations should work together and strengthen the professionalization， informatization， institutionalization and standardization of DTP pharmacies in Guizhou province， in order to provide patients with a convenient drug sales channels and high-quality personalized pharmaceutical care platforms eventually.

KEYWORDS? ?DTP pharmacy; pharmacy management; market operation and management; pharmaceutical care; Guizhou province

DTP藥房（direct-to-patient pharmacy，即“直接面對(duì)患者藥房”）起源美國(guó)，也稱(chēng)為專(zhuān)業(yè)藥房，它實(shí)行了一種新型藥品零售模式：醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)將藥品的銷(xiāo)售權(quán)轉(zhuǎn)交給藥房后，患者憑借處方在藥店購(gòu)買(mǎi)藥品并獲得藥事服務(wù)[1]。近年來(lái)，“兩票制”、藥品“零加成”、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、分級(jí)診療和“雙通道”管理等政策逐步落地，加之我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新能力不斷提升，新藥及針對(duì)某種疾病的特效藥（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新特藥”）加速上市，使DTP藥房的經(jīng)營(yíng)品種不斷增加[1-7]。同時(shí)受居民健康保健意識(shí)增強(qiáng)、居民多樣化用藥需求增加和具有DTP藥房藥品支付能力的人群增長(zhǎng)等因素影響，DTP藥房逐漸成為承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外流、診療外流的重要藥品流通渠道[2-4]。

貴州省于2019年5月開(kāi)展DTP藥房試點(diǎn)工作，將貴陽(yáng)市8家特殊藥品指定藥店作為第1批DTP藥房，力求為患者提供專(zhuān)業(yè)的藥事服務(wù)[8]。相比其他發(fā)達(dá)地區(qū)，貴州省DTP藥房起步較晚，運(yùn)營(yíng)時(shí)間較短，專(zhuān)業(yè)人才匱乏，管理模式相對(duì)落后，消費(fèi)者認(rèn)知度及城市普及率較低，在推廣方面存在一定的局限性，故以貴州省DTP藥房為調(diào)研切入點(diǎn)，能更好地發(fā)現(xiàn)DTP藥房在落地建設(shè)及經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)貴州省DTP藥房的基本情況、門(mén)店建設(shè)情況和經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，旨在分析其專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改善貴州省DTP藥房市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)管理水平、提高藥學(xué)服務(wù)和健康管理水平的可行性建議，以增強(qiáng)貴州省DTP藥房核心競(jìng)爭(zhēng)力，更好地滿(mǎn)足新特藥市場(chǎng)和DTP藥房自身發(fā)展的需求，發(fā)揮DTP藥房在提供優(yōu)質(zhì)藥事服務(wù)等方面的有益作用，適應(yīng)醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)變革以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的趨勢(shì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究將貴州省全部的DTP藥房納入研究并進(jìn)行全面調(diào)查，于2021年4-5月開(kāi)展實(shí)地調(diào)查和問(wèn)卷調(diào)研，每家藥房發(fā)放1份問(wèn)卷，指定藥房負(fù)責(zé)人（或店長(zhǎng)）為受訪(fǎng)對(duì)象。

調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）貴州省醫(yī)療保障局于2019年7月發(fā)布的特殊藥品指定藥店（共計(jì)8家）;（2）未列入指定藥店名單，但具有藥品經(jīng)營(yíng)許可證，且藥店明確標(biāo)識(shí)“DTP藥房”或“專(zhuān)業(yè)藥房”的其他藥店（共計(jì)3家）。調(diào)查對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)許可證，未明確標(biāo)識(shí)“DTP藥房”或“專(zhuān)業(yè)藥房”的藥店;（2）僅經(jīng)營(yíng)非處方藥品、部分處方藥，未經(jīng)營(yíng)新特藥、處方藥的藥店[5];（3）受訪(fǎng)對(duì)象拒絕接受問(wèn)卷采訪(fǎng)，且多次溝通無(wú)效;（4）回收問(wèn)卷結(jié)果不清晰、不完整。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本研究采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。通過(guò)查閱理論文獻(xiàn)，在我國(guó)DTP藥房發(fā)展模式等相關(guān)理論研究的基礎(chǔ)上[1-7]，結(jié)合中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)公布的《零售藥店經(jīng)營(yíng)特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范》中提及的經(jīng)營(yíng)服務(wù)環(huán)境、人員與培訓(xùn)、藥學(xué)服務(wù)管理、信息系統(tǒng)管理、制度建設(shè)等指標(biāo)，以及貴州省DTP藥房的實(shí)際情況，擬定《貴州省DTP藥房市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》。具體的調(diào)查內(nèi)容包括3個(gè)部分：一是貴州省DTP藥房基本情況（服務(wù)人群、企業(yè)類(lèi)型、支付方式、員工數(shù)量、在售品種）;二是門(mén)店建設(shè)情況（藥品種類(lèi)、互聯(lián)網(wǎng)門(mén)店建設(shè)、藥品物流配送）;三是市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)管理情況（藥學(xué)服務(wù)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、藥房管理制度建設(shè)、藥品管理信息系統(tǒng)應(yīng)用）。

1.3 數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)是通過(guò)實(shí)地調(diào)查8家特殊藥品指定藥店（貴州省醫(yī)療保障局于2019年7月發(fā)布）和3家新辦的DTP藥房（未列入指定藥店名單），并征得藥房負(fù)責(zé)人（或店長(zhǎng)）同意后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)研采集而來(lái)的。調(diào)查前，調(diào)查組成員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的，告知所填數(shù)據(jù)僅作為學(xué)術(shù)研究，不會(huì)泄露敏感信息。問(wèn)卷填寫(xiě)過(guò)程中，調(diào)查組成員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)的方法和注意事項(xiàng)，并對(duì)問(wèn)卷題目和選項(xiàng)進(jìn)行解釋說(shuō)明，確保調(diào)查對(duì)象正確理解問(wèn)卷。利用Epi-Data軟件對(duì)樣本藥房的經(jīng)營(yíng)管理情況調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，利用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本研究面向貴州省所有的DTP藥房進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)發(fā)放11份問(wèn)卷。由于其中2家藥房拒絕配合問(wèn)卷調(diào)查，多次溝通仍無(wú)法獲取有效數(shù)據(jù)，導(dǎo)致最終僅回收9份有效問(wèn)卷，問(wèn)卷有效回收率為81.82%。

2.1 貴州省DTP藥房基本情況

貴州省DTP藥房均開(kāi)設(shè)在省會(huì)城市貴陽(yáng)，服務(wù)人群以貴陽(yáng)市區(qū)和周邊城鎮(zhèn)患者為主，均已開(kāi)通個(gè)人現(xiàn)金支付和醫(yī)保賬戶(hù)支付渠道。貴州省DTP藥房大多由本省醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)建立，占77.78%;國(guó)內(nèi)知名上市連鎖藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)占比較少，僅占22.22%。66.67%的樣本藥房員工數(shù)量為6～9人，22.22%的樣本藥房員工數(shù)量為10人及以上，11.11%的樣本藥房員工數(shù)量為5人及以下。所有調(diào)查的DTP藥房均配備了1名執(zhí)業(yè)藥師，但員工職能劃分并不明確，例如執(zhí)業(yè)藥師通常同時(shí)擔(dān)任審方復(fù)核、調(diào)劑發(fā)藥以及驗(yàn)收保管等多項(xiàng)工作。

從藥店銷(xiāo)售藥品（醫(yī)療器械、食品等）的品種類(lèi)型來(lái)看，藥房中不同類(lèi)型的在售藥品（醫(yī)療器械等）占所有藥房數(shù)量的比分別為：靶向藥88.89%、慢性病用藥77.78%、新特藥66.67%、中成藥55.56%、醫(yī)療器械55.56%;另有33.33%的樣本藥房銷(xiāo)售與在售品種關(guān)聯(lián)的輔助用藥，11.11%的樣本藥房銷(xiāo)售特殊醫(yī)學(xué)配方食品。關(guān)于樣本藥房在售藥品的覆蓋病種，主要包括惡性腫瘤、冠心病、糖尿病、高血壓、慢性腎臟病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病以及精神類(lèi)疾病（見(jiàn)表1）;現(xiàn)階段暫無(wú)DTP藥房實(shí)現(xiàn)了病種的全覆蓋。

2.2 貴州省DTP藥房互聯(lián)網(wǎng)門(mén)店建設(shè)和物流配送情況

樣本藥房的處方主要來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)直接流轉(zhuǎn)至DTP藥房（占66.67%），其次為患者自行提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方（占33.33%）?；颊攉@得處方后主要通過(guò)線(xiàn)下渠道進(jìn)行購(gòu)藥。建立手機(jī)APP和微信小程序作為線(xiàn)上購(gòu)藥渠道的樣本藥房各占11.11%，另有11.11%的樣本藥房表示正在建設(shè)但暫未開(kāi)通線(xiàn)上購(gòu)藥渠道。

在藥品的物流運(yùn)輸和配送方面，樣本藥房均配備了冷鏈運(yùn)輸和倉(cāng)儲(chǔ)管理的設(shè)施和設(shè)備。66.67%的樣本藥房通過(guò)自營(yíng)物流進(jìn)行配送，11.11%的樣本藥房通過(guò)外包物流進(jìn)行配送，另有22.22%的樣本藥房通過(guò)自營(yíng)物流與外包物流相結(jié)合的方式進(jìn)行配送，所合作的第三方物流企業(yè)主要是圓通、韻達(dá)和申通等快遞物流企業(yè)。

2.3 貴州省DTP藥房藥學(xué)服務(wù)情況

從藥房的經(jīng)營(yíng)服務(wù)環(huán)境來(lái)看，樣本藥房均在顯眼位置設(shè)立了藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)區(qū)，主要用于藥師進(jìn)行咨詢(xún)交流、開(kāi)展基礎(chǔ)指標(biāo)檢測(cè)和用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，并在藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)區(qū)配備了藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)員，擁有配套的患者信息數(shù)據(jù)庫(kù)。

在開(kāi)展的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目方面，所調(diào)查的樣本藥房均為患者建立了個(gè)人用藥檔案，嚴(yán)格審核處方，并進(jìn)行基礎(chǔ)的合理用藥指導(dǎo)。調(diào)查結(jié)果顯示，88.89%的樣本藥房為患者提供用藥評(píng)估，并對(duì)患者開(kāi)展定期隨訪(fǎng);55.56%的樣本藥房為患者開(kāi)展基礎(chǔ)指標(biāo)檢測(cè)服務(wù)（如體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血糖等）;55.56%的樣本藥房會(huì)進(jìn)行生活方式干預(yù)，例如指導(dǎo)患者通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等改善健康狀態(tài);44.44%的樣本藥房會(huì)對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，為患者制訂詳細(xì)的慢病康復(fù)計(jì)劃（33.33%），并通過(guò)慢病專(zhuān)家講座、患教會(huì)議、宣傳手冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育（33.33%），結(jié)果見(jiàn)表2。

在患者用藥管理和慢病管理方面，樣本藥房均采用電話(huà)或微信對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)隨訪(fǎng)管理，隨訪(fǎng)管理內(nèi)容主要是患者用藥情況（100%），其次是患者康復(fù)情況（88.89%）、患者健康行為（77.78%）、治療效果評(píng)估（55.56%），另分別有33.33%的樣本藥房會(huì)對(duì)患者高危因素控制情況和新出現(xiàn)的癥狀和病情進(jìn)行隨訪(fǎng)。

2.4 貴州省DTP藥房業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況

為了解DTP藥房對(duì)從業(yè)人員的能力要求和業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況，問(wèn)卷設(shè)計(jì)了“您認(rèn)為DTP藥房的從業(yè)人員應(yīng)具備哪些崗位能力？”選項(xiàng)。調(diào)查結(jié)果顯示，100%的藥房負(fù)責(zé)人認(rèn)為DTP藥房的從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備處方調(diào)配能力、藥品倉(cāng)儲(chǔ)保管能力，88.89%的藥房負(fù)責(zé)人認(rèn)為DTP藥房的從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備藥學(xué)服務(wù)能力，77.78%的藥房負(fù)責(zé)人認(rèn)為DTP藥房的從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備人際溝通能力，44.44%藥房負(fù)責(zé)人認(rèn)為DTP藥房的從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備一定的藥品銷(xiāo)售能力。為提升DTP藥房從業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力，在員工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)頻率方面，88.89%的樣本藥房的培訓(xùn)頻率為每月1次，11.11%的樣本藥房業(yè)務(wù)培訓(xùn)為每周1次。培訓(xùn)的主要內(nèi)容為藥學(xué)服務(wù)能力和藥事法規(guī)，開(kāi)展這2項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的樣本藥房所占比例均為100%;88.89%的樣本藥房會(huì)開(kāi)展慢病管理知識(shí)、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德教育這3項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，66.67%的樣本藥房會(huì)培訓(xùn)前沿的藥學(xué)資訊，44.44%的樣本藥房會(huì)對(duì)工作人員的藥品營(yíng)銷(xiāo)與溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)（見(jiàn)表3）。

2.5 貴州省DTP藥房管理制度建設(shè)及管理信息系統(tǒng)應(yīng)用情況

本次調(diào)研顯示，貴州省DTP藥房對(duì)于門(mén)店管理制度的建設(shè)基本完善，均建立了藥品處方調(diào)配管理、憑證和記錄管理、藥品有效期管理、藥品冷鏈管理、藥學(xué)服務(wù)、人員培訓(xùn)考核規(guī)定、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和突發(fā)事件應(yīng)急等各項(xiàng)管理制度。電子處方管理系統(tǒng)具備了處方錄入、審核、調(diào)配等過(guò)程記錄，以及處方的保存和查詢(xún)等功能。對(duì)于患者的個(gè)人信息管理，77.78%的樣本藥房采用計(jì)算機(jī)錄入，22.22%的樣本藥房仍采用紙質(zhì)臺(tái)賬記錄患者的個(gè)人信息。

在藥品管理系統(tǒng)應(yīng)用方面，所調(diào)查樣本藥房采用的藥品管理系統(tǒng)擁有藥品入庫(kù)、出庫(kù)、盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存、退貨以及藥品報(bào)損等基礎(chǔ)功能，部分樣本藥房采用的藥品管理系統(tǒng)還具有生成藥品臺(tái)賬（66.67%）、隨時(shí)檢索并生成藥品明細(xì)（55.56%）、藥品調(diào)撥入庫(kù)（55.56%）及藥品調(diào)價(jià)（44.44%）這類(lèi)功能，少數(shù)樣本藥房（22.22%）采用的藥品管理系統(tǒng)還具備開(kāi)展藥品用藥分析與監(jiān)測(cè)功能（見(jiàn)表4）。

3 討論與建議

DTP藥房為患者提供了更為便捷的購(gòu)藥渠道和專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化的藥事管理服務(wù)平臺(tái)，也為醫(yī)藥企業(yè)提供了全新的銷(xiāo)售渠道。基于實(shí)地調(diào)研和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，筆者建議貴州省DTP藥房在適應(yīng)醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)變革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中，還需從管理模式、藥品供應(yīng)能力、醫(yī)保支持、互聯(lián)網(wǎng)渠道建設(shè)、藥品物流管理、藥學(xué)服務(wù)能力、人才培養(yǎng)機(jī)制、信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等方面提升其市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)管理水平。

3.1 貴州省DTP藥房處于起步階段，在保障患者用藥的便利性和可及性方面有待提升

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，貴州省DTP藥房仍處于起步階段，運(yùn)營(yíng)時(shí)間較短，經(jīng)營(yíng)規(guī)模較小，區(qū)域分布和服務(wù)人群集中在省會(huì)城市貴陽(yáng)，還未滿(mǎn)足其余地區(qū)的用藥需求。同時(shí)，國(guó)內(nèi)知名連鎖DTP藥房（如華潤(rùn)醫(yī)藥、上海醫(yī)藥等企業(yè)[1]）占比較少，優(yōu)質(zhì)企業(yè)的品牌效益和專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理對(duì)貴州省DTP藥房的帶動(dòng)作用還未凸顯。針對(duì)以上問(wèn)題，筆者建議藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)優(yōu)化貴州省DTP藥房的市場(chǎng)布局，重視DTP藥品的潛在市場(chǎng)和用戶(hù)，注重DTP藥房連鎖經(jīng)營(yíng)，提高患者購(gòu)藥渠道的延展性和便利性。從戰(zhàn)略規(guī)劃層面加強(qiáng)對(duì)優(yōu)質(zhì)DTP藥房的引進(jìn)，帶動(dòng)貴州省DTP藥房專(zhuān)業(yè)化和規(guī)范化經(jīng)營(yíng)，通過(guò)借鑒優(yōu)質(zhì)企業(yè)的管理模式，改善其經(jīng)營(yíng)管理水平，提升其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

由于DTP藥房所售藥品普遍為自費(fèi)的新特藥，藥價(jià)相對(duì)較高，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)品種和比例有限，甚至完全由患者自費(fèi)購(gòu)藥，筆者建議醫(yī)保部門(mén)適度擴(kuò)展DTP藥品的報(bào)銷(xiāo)品種和報(bào)銷(xiāo)比例，為DTP藥房發(fā)展提供政策支持，適當(dāng)降低患者用藥負(fù)擔(dān)[5-6]。另外，貴州省DTP藥房的商業(yè)保險(xiǎn)支付渠道接入程度不高，暫時(shí)無(wú)法形成社會(huì)醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[9]，一定程度上制約了患者用藥需求。貴州省DTP藥房可以探索擴(kuò)充支付渠道，為商業(yè)醫(yī)保的患者提供購(gòu)藥便利，從而提升“雙通道”管理下患者用藥的便利性和可及性[9]。

貴州省DTP藥房在獲取優(yōu)質(zhì)藥品品種、擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)范圍方面還有一定的成長(zhǎng)空間。在調(diào)查貴州省DTP藥房所銷(xiāo)售產(chǎn)品覆蓋的疾病病種后發(fā)現(xiàn)，暫無(wú)藥房實(shí)現(xiàn)疾病病種全覆蓋。假設(shè)同一家DTP藥房不能提供同一處方需要的全部藥品，將降低患者購(gòu)藥的便利性，削弱藥房的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，甚至加重患者用藥負(fù)擔(dān)和藥品流通過(guò)程中的安全風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，貴州省DTP藥房應(yīng)穩(wěn)步擴(kuò)展經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)范圍，獲取優(yōu)質(zhì)藥品品種，增加聯(lián)合用藥品種，在合理用藥范圍內(nèi)增加藥品關(guān)聯(lián)銷(xiāo)售，逐步推動(dòng)DTP藥房由專(zhuān)科藥房轉(zhuǎn)變至全科藥房，提高DTP藥房所售藥品的供應(yīng)能力[10]。

3.2 貴州省DTP藥房互聯(lián)網(wǎng)渠道建設(shè)緩慢，缺乏有效的醫(yī)藥物流企業(yè)選用和評(píng)估機(jī)制

通過(guò)調(diào)查貴州省DTP藥房互聯(lián)網(wǎng)門(mén)店建設(shè)情況后發(fā)現(xiàn)，貴州省DTP藥房“線(xiàn)下+線(xiàn)上”購(gòu)買(mǎi)渠道還未打通。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，DTP藥房對(duì)線(xiàn)上購(gòu)藥渠道的重視程度和建設(shè)力度不足，在一定程度上會(huì)影響對(duì)外流處方的承接能力和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的推進(jìn)。相反，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的普及率、問(wèn)診率和有效率不高，也會(huì)限制DTP藥房的處方來(lái)源渠道[10]。筆者建議貴州省DTP藥房重視互聯(lián)網(wǎng)渠道和藥房數(shù)字化建設(shè)，借助貴州省大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)，連通“線(xiàn)上+線(xiàn)下”的購(gòu)藥渠道，健全多元化的藥品物流配送體系[11]，從購(gòu)藥渠道的便捷性和體驗(yàn)感上提高客戶(hù)忠誠(chéng)度。同時(shí)，政府應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或第三方問(wèn)診平臺(tái)建設(shè)，持續(xù)完善處方流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)，進(jìn)一步擴(kuò)展DTP藥房處方來(lái)源渠道[10]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)渠道的持續(xù)建設(shè)，DTP藥房今后將不斷承接碎片化的醫(yī)藥產(chǎn)品物流訂單，這對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的有效性、安全性和可靠性有更高的要求。從本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)的第三方物流配送企業(yè)選用情況來(lái)看，貴州省DTP藥房對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品流通的特殊性和風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制方法，對(duì)承接藥品配送業(yè)務(wù)的第三方物流企業(yè)缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制。建議貴州省DTP藥房選擇優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥物流企業(yè)，強(qiáng)化藥品流通過(guò)程中的質(zhì)量控制[12]，尤其是冷鏈運(yùn)輸?shù)乃幤?，降低醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)中各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率[13]，尤其是確保藥品流通和使用環(huán)節(jié)全程可追溯。同時(shí)，要建立適宜貴州省DTP藥房的醫(yī)藥物流風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，完善第三方醫(yī)藥物流企業(yè)準(zhǔn)入資格評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)醫(yī)藥物流管理能力體系建設(shè)。

3.3 貴州省DTP藥房藥學(xué)服務(wù)能力不足，藥學(xué)服務(wù)積極性和主動(dòng)性有待提升

從貴州省DTP藥房的硬件設(shè)施來(lái)看，其基本可以滿(mǎn)足各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展。通過(guò)調(diào)查貴州省DTP藥房經(jīng)營(yíng)管理者對(duì)從業(yè)者的崗位能力要求后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)營(yíng)者的管理理念已經(jīng)從過(guò)去的“藥品售貨員”角色逐步向“藥事服務(wù)提供者”轉(zhuǎn)變，對(duì)藥學(xué)服務(wù)能力的重視程度明顯高于藥品銷(xiāo)售能力。但是，貴州省DTP藥房的服務(wù)項(xiàng)目有限，對(duì)于專(zhuān)業(yè)程度較高、難度較大的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展較少，無(wú)法通過(guò)收取“藥事服務(wù)費(fèi)”來(lái)體現(xiàn)DTP藥房的專(zhuān)業(yè)價(jià)值[14]，一定程度上制約了藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展的積極性和主動(dòng)性，難以形成個(gè)性化的藥事管理服務(wù)和健康管理平臺(tái)。

針對(duì)以上問(wèn)題，筆者建議進(jìn)一步優(yōu)化門(mén)店和藥學(xué)服務(wù)的硬件設(shè)施，為患者提供更好的購(gòu)藥環(huán)境和用戶(hù)體驗(yàn);優(yōu)化從業(yè)人員的工作內(nèi)容分配，將執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)能力切實(shí)發(fā)揮出來(lái);借鑒醫(yī)院藥房的藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，觀(guān)摩醫(yī)院藥師的診療情況，規(guī)范學(xué)習(xí)醫(yī)院藥師，特別是臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)過(guò)程，給患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)[6-7]。此外，建議政府部門(mén)、行業(yè)協(xié)會(huì)和經(jīng)營(yíng)管理者強(qiáng)化DTP藥房在藥學(xué)服務(wù)和健康管理等方面的專(zhuān)業(yè)核心價(jià)值引領(lǐng)作用，引導(dǎo)從業(yè)人員正確認(rèn)識(shí)“DTP藥房的發(fā)展方向是通過(guò)藥學(xué)服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)贏得市場(chǎng)和消費(fèi)者的認(rèn)同”的觀(guān)點(diǎn)[15]，為今后增收藥事服務(wù)費(fèi)、提高藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展的積極性提供基礎(chǔ)[6]。

3.4 貴州省DTP藥房業(yè)務(wù)培訓(xùn)不夠深入，缺乏藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制

貴州省DTP藥房雖然對(duì)從業(yè)人員定期開(kāi)展了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)藥學(xué)服務(wù)能力和藥事法規(guī)等方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的重視程度逐漸提高，但是對(duì)于業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容、頻率等方面缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)項(xiàng)目的專(zhuān)業(yè)程度參差不齊、深度不夠，難以通過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)切實(shí)提升貴州省DTP藥房從業(yè)人員的藥學(xué)服務(wù)能力。建議貴州省DTP藥房重視從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)核心素養(yǎng)培訓(xùn)，與高校、行業(yè)協(xié)會(huì)合作，通過(guò)多種形式定期開(kāi)展專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)與考核[16]，尤其是新特藥、專(zhuān)利藥的藥品知識(shí)，以及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展、臨床指南和專(zhuān)家共識(shí)等。

貴州省DTP藥房專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)和藥學(xué)服務(wù)能力受限的根本原因，是缺乏藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。故筆者建議從供給端強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，將DTP藥房從業(yè)人員的藥學(xué)服務(wù)能力要求有機(jī)地融入藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)過(guò)程中;高校也應(yīng)不斷調(diào)整藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)模式、優(yōu)化課程體系，增加能滿(mǎn)足DTP藥房人才培養(yǎng)需求的實(shí)訓(xùn)課程[17]，切實(shí)提升藥學(xué)服務(wù)人才的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力;執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)應(yīng)充分發(fā)揮協(xié)會(huì)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師管理，優(yōu)化執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育[18]，成為藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)體系中的補(bǔ)充力量。

3.5 貴州省DTP藥房管理制度建設(shè)和管理信息系統(tǒng)應(yīng)用程度不高，行業(yè)認(rèn)可度有待提高

現(xiàn)階段，貴州省DTP藥房各項(xiàng)管理制度已經(jīng)基本建立，但是制度的執(zhí)行力度不夠。對(duì)藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的監(jiān)管較為嚴(yán)格和規(guī)范，對(duì)藥品售后服務(wù)環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理重視程度不夠，例如22.22%樣本藥房仍未采用電子化設(shè)備記錄患者個(gè)人信息數(shù)據(jù)，這直接影響了患者信息的準(zhǔn)確性及后續(xù)的跟蹤隨訪(fǎng)。另外，貴州省DTP藥房的藥品信息管理系統(tǒng)大多僅使用了基礎(chǔ)功能，對(duì)“藥物相互作用查詢(xún)”“用藥安全信息查詢(xún)”“用藥錯(cuò)誤及不良反應(yīng)記錄”等高階功能的運(yùn)用程度較低，與中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)《零售藥店經(jīng)營(yíng)特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范》中的要求存在一定差距，信息化和規(guī)范化管理水平不高。針對(duì)以上問(wèn)題，筆者建議貴州省DTP藥房應(yīng)該參照目前中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《零售藥店經(jīng)營(yíng)特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范》，加強(qiáng)自身制度建設(shè)和信息化建設(shè)，強(qiáng)化自我監(jiān)督和管理;同時(shí)，建立政府職能部門(mén)、行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)公眾多方參與的共同監(jiān)管機(jī)制，建立嚴(yán)格的市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管制度，強(qiáng)化對(duì)DTP藥房的現(xiàn)場(chǎng)檢查，關(guān)注各項(xiàng)管理制度的落地情況和各項(xiàng)信息管理系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用情況，尤其是對(duì)處方審核、藥品管理、患者管理、藥學(xué)服務(wù)、冷鏈管理、物流管理、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等過(guò)程的監(jiān)督，保障藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和患者用藥安全[1]。

此外，貴州省DTP藥房的行業(yè)認(rèn)可度有待提升。在中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)公布的《零售藥店經(jīng)營(yíng)特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范》達(dá)標(biāo)藥店名單中[19]，未見(jiàn)貴州省DTP藥房。在零售藥店分級(jí)管理的大趨勢(shì)下[20]，行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證有利于帶動(dòng)DTP藥房的專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理，從而提高藥房的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。因此，政府職能部門(mén)和行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)鼓勵(lì)貴州省DTP藥房積極參與行業(yè)認(rèn)證，推動(dòng)其標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)營(yíng)和規(guī)范化發(fā)展。同時(shí)，政府職能部門(mén)、行業(yè)協(xié)會(huì)和優(yōu)質(zhì)DTP藥房經(jīng)營(yíng)企業(yè)，需合力推動(dòng)以藥學(xué)服務(wù)為核心的DTP藥房質(zhì)量認(rèn)證和評(píng)估體系，形成政府、行業(yè)協(xié)會(huì)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)三方認(rèn)可的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)體系[16]。

4 結(jié)語(yǔ)

DTP藥房采用的新型藥品零售模式，對(duì)規(guī)范化經(jīng)營(yíng)管理和藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)業(yè)性要求較高。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和藥品流通渠道變革的大背景下，貴州省DTP藥房核心市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力的提升，需要藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)、行業(yè)協(xié)會(huì)以及地方院校的共同參與、積極協(xié)作，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)貴州省DTP藥房專(zhuān)業(yè)化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化發(fā)展，最終形成優(yōu)質(zhì)的院外個(gè)性化藥事服務(wù)和健康管理平臺(tái)，為患者提供更為便捷的藥品購(gòu)買(mǎi)渠道和專(zhuān)業(yè)的藥事服務(wù)。

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（收稿日期：2021-11-13 修回日期：2022-02-20）

（編輯：劉明偉）