馬文雯　陰佳　孫強(qiáng)

中圖分類號 R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2022）07-0795-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.07.05

摘 要 目的 了解山東省不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)抗精神病藥的配備情況，為加強(qiáng)抗精神病藥配備管理及提高區(qū)域間配備均衡性提供參考。方法 通過山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購信息平臺收集2016-2019年山東省二、三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗精神病藥采購信息，分析山東省不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)抗精神病藥的平均采購品種數(shù)、配備比例及每萬人采購費用。結(jié)果 2016-2019年，山東省二、三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的抗精神病藥共有18種（第一、二代抗精神病藥各9種），平均采購品種數(shù)為3.50～4.42種，其中欠發(fā)達(dá)地區(qū)的平均采購品種數(shù)（3.59～4.48種）總體略高于較發(fā)達(dá)地區(qū)（3.41～4.36種）。這4年間，抗精神病藥的平均配備比例為17.19%，且大部分抗精神病藥的配備比例呈波動性增長（年均增幅為4.64%～38.34%），且較發(fā)達(dá)地區(qū)第二代抗精神病藥的配備比例總體高于欠發(fā)達(dá)地區(qū);每萬人采購費用呈波動性上升，增長范圍為2.45～7 440.20元。在2016-2019年采購的18種抗精神病藥中，分別有61.11%、61.11%、83.33%、72.22%的藥物在較發(fā)達(dá)地區(qū)的每萬人采購費用高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，且抗精神病基本藥物的每萬人采購費用總計數(shù)額（11 382.99～39 650.90元）也高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)（8 353.15～30 561.77元）。結(jié)論 山東省抗精神病藥的配備比例總體較低，較發(fā)達(dá)地區(qū)第二代抗精神病藥配備比例高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

關(guān)鍵詞 抗精神病藥;山東省;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu);藥品配備;較發(fā)達(dá)地區(qū);欠發(fā)達(dá)地區(qū);基本藥物

ABSTRACT? ?OBJECTIVE To investigate the allocation of antipsychotics in regions with different economic levels in Shandong province， and to provide reference for strengthening the management of antipsychotics allocation and promoting the balance of regional allocation. METHODS The procurement information of the secondary and tertiary public medical institutions in Shandong province from 2016 to 2019 was collected from the Drug Centralized Bidding and Procurement Information Platform of Shandong Provincial Medical Institutions. The procurement varieties of antipsychotics， allocation proportion and procurement cost per 10 000 people were analyzed in area with different economic levels in Shandong province. RESULTS From 2016 to 2019， there were 18 kinds of antipsychotics purchased by secondary and tertiary public medical institutions in Shandong province （9 kinds of first- and second-generation antipsychotics respectively）， and the average number of purchased varieties were 3.50-4.42. The average number of purchased varieties in undeveloped areas （3.59-4.48 kinds） were slightly higher than that in developed areas （3.41-4.36 kinds）. In these four years， average allocation proportion of antipsychotics was 17.19%， and most of them showed a fluctuating increase （the average annual increase ranged 4.64%-38.34%）. The allocation proportion of second-generation antipsychotics was higher in developed areas than that in undeveloped areas. The purchasing cost per 10 000 people showed an upward trend of fluctuation， ranging from 2.45 to 7 440.20 yuan. Among the 18 antipsychotics procured from 2016 to 2019， 61.11%， 61.11%， 83.33% and 72.22% of them were procured by developed areas with higher procurement costs per 10 000 people than by undeveloped areas. The total procurement cost of essential medicine per 10，000 people in developed areas （11 382.99-39 650.90 yuan） was also higher than that in undeveloped areas （8 353.15-30 561.77 yuan）. CONCLUSIONS The allocation proportion of antipsychotics is low in Shandong province， and the allocation proportion of second-generation antipsychotics in developed areas are higher than that in undeveloped areas.

KEYWORDS? ?antipsychotics; Shandong province; public medical institutions; allocation;? developed areas; undeveloped areas; essential medicine

據(jù)中國精神衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示，我國精神分裂癥終身患病率為5.6‰[1];且我國精神分裂癥年齡標(biāo)化患病率顯著高于全球平均水平[2]。精神分裂癥具有治愈率低、病殘率高、終生患病的特點，是重要的公共衛(wèi)生和社會問題[3]。但目前治療該病的資源嚴(yán)重不足，且分配不合理、使用效率低下[4-5]。為加強(qiáng)精神衛(wèi)生建設(shè)，相關(guān)部門印發(fā)了《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》《關(guān)于加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的意見》《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》等文件[6-8]，提出要健全精神衛(wèi)生預(yù)防、治療、康復(fù)服務(wù)體系，基本滿足人民群眾的精神衛(wèi)生服務(wù)需求。

精神分裂癥患者需要長期服藥來控制病情[9]，因此，抗精神病藥的配備是保障患者用藥需求、推動精神衛(wèi)生工作全面落實的關(guān)鍵。此外，我國尚存在區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡的情況，這可能會影響精神衛(wèi)生資源的配置[10]。為保障患者用藥需求以及促進(jìn)區(qū)域間藥物的均衡配備，有必要實際了解公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗精神病藥的配備情況，分析不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)抗精神病藥的配備是否存在差異，以及在哪些方面存在差異。但目前針對抗精神病藥配備情況的既往研究較少，且尚未有學(xué)者分析不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)抗精神病藥配備的差異。鑒于此，本研究以山東省為例，通過分析該省不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)抗精神病藥配備情況及變化趨勢，為加強(qiáng)抗精神病藥的配備管理及提高抗精神病藥區(qū)域間配備的均衡性提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

從山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購信息平臺收集2016-2019年山東省二、三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)藥物（化學(xué)藥）的采購信息，包括藥品名稱、規(guī)格、單價、到貨數(shù)量、到貨金額、送達(dá)地區(qū)等。依據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《國家基本藥物目錄》中的藥品分類，并結(jié)合中國醫(yī)藥查詢信息平臺（https：//www.dayi.org.cn/）的藥品分類對其中的抗精神病藥進(jìn)行篩選和歸類，并剔除截止到2019年12月未到貨的條目。

1.2 數(shù)據(jù)分析

根據(jù)《山東統(tǒng)計年鑒（2020）》，將山東省16市按人均國內(nèi)生產(chǎn)總值分為較發(fā)達(dá)地區(qū)（50%）和欠發(fā)達(dá)地區(qū)（50%）[11]。本研究主要從以下幾個方面進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：（1）分析2016-2019年山東省不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)二、三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗精神病藥的平均采購品種數(shù)（各醫(yī)療機(jī)構(gòu)該類藥物采購品種數(shù)之和/醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)）變化;（2）分析山東省不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)二、三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗精神病藥的配備比例（配備該藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)×100%）;（3）依據(jù)藥物總到貨金額和人口數(shù)據(jù)計算不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)每萬人采購費用（該藥物總到貨金額/該地區(qū)人口數(shù)）。

由于《國家基本藥物目錄（2018年版）》在《國家基本藥物目錄（2012年版）》的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新。因此，2016-2018年采購的抗精神病藥物中基本藥物和非基本藥物的分類參照《國家基本藥物目錄（2012年版）》，2019年采購的抗精神病藥中基本藥物和非基本藥物的分類參照《國家基本藥物目錄（2018年版）》。此外，由于2019年12月山東省“4+7”擴(kuò)圍藥品降價的執(zhí)行，每萬人采購費用的波動需要綜合考慮招標(biāo)集采降價的因素。因此，本研究針對2019年的每萬人采購費用進(jìn)行了校正（藥物集中采購前價格×到貨數(shù)量/該地區(qū)人口數(shù)）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel 2019和Stata 15.0軟件導(dǎo)入并整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 山東省2016-2019年抗精神病藥的平均采購品種數(shù)

2016-2019年，山東省分別有483、502、520、527家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展神經(jīng)系統(tǒng)藥物（化學(xué)藥）采購;其中，分別有348、380、400、426家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展抗精神病藥的采購，共涉及18個品種（第一、二代抗精神病藥各9種），平均采購品種數(shù)為3.50～4.42種。除2018年較發(fā)達(dá)地區(qū)抗精神病藥的平均采購品種數(shù)略高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)外，其他年份較發(fā)達(dá)地區(qū)抗精神病藥的平均采購品種數(shù)均低于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。在這4年間，基本藥物的平均采購品種數(shù)高于非基本藥物，且呈逐年增長趨勢。非基本藥物的平均采購品種數(shù)在2019年有一定幅度下降（相比于2018年的降幅為13.59%）;2019年，山東省欠發(fā)達(dá)地區(qū)基本藥物的平均采購品種數(shù)（4.00種）略高于較發(fā)達(dá)地區(qū)（3.83種），非基本藥物的平均采購品種數(shù)（1.48種）略低于較發(fā)達(dá)地區(qū)（1.73種）。山東省2016-2019年抗精神病藥的平均采購品種數(shù)見表1。

2.2 山東省2016-2019年抗精神病藥的配備比例

2016-2019年，山東省大部分抗精神病藥的配備比例呈波動性增長（年均增幅為4.64%～38.34%），這4年間抗精神病藥的平均配備比例為17.19%。其中，第二代抗精神病藥的配備比例普遍高于第一代抗精神病藥。從不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)來看，部分第一代抗精神病藥在欠發(fā)達(dá)地區(qū)的配備比例高于較發(fā)達(dá)地區(qū)，如2016年舒必利在欠發(fā)達(dá)地區(qū)的配備比例顯著高于較發(fā)達(dá)地區(qū)（13.13% vs. 7.14%，P<0.05）;部分第二代抗精神病藥在較發(fā)達(dá)地區(qū)的配備比例高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如2018年帕利哌酮在較發(fā)達(dá)地區(qū)的配備比例顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)（6.67% vs. 2.14%，P<0.05）。2019年，基本藥物奧氮平在較發(fā)達(dá)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)的配備比例最高（分別為63.01%、58.36%），其次是氯丙嗪（53.25%、49.47%）和利培酮（47.15%、42.70%），氟哌啶醇、五氟利多、癸氟奮乃靜等其他10種基本藥物在較發(fā)達(dá)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)的配備比例均較低（<35%）。非基本藥物在較發(fā)達(dá)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)的配備比例均較低;其中以硫必利的配備比例相對較高，但其2019年在較發(fā)達(dá)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)的配備比例也僅分別為17.48%、16.01%。山東省2016-2019年不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)抗精神病基本藥物、非基本藥物配備比例分別見表2、表3。

2.3 山東省2016-2019年抗精神病藥每萬人采購費用

2016-2019年，山東省大部分抗精神病藥的每萬人采購費用均呈現(xiàn)出波動性上升趨勢，增長范圍為2.45～7 440.20元。在2016-2019年采購的18種抗精神病藥中，分別有61.11%、61.11%、83.33%、72.22%的藥物在較發(fā)達(dá)地區(qū)的每萬人采購費用高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。同時，較發(fā)達(dá)地區(qū)抗精神病基本藥物、非基本藥物的每萬人采購費用總計數(shù)額（分別為11 382.99～39 650.90、2 165.83～26 884.16元）也高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)（分別為8 353.15～? ?30 561.77、1 881.35～18 111.91元）。2019年，每萬人采購費用排名前3位的藥物——奧氮平、喹硫平、阿立哌唑在較發(fā)達(dá)地區(qū)的每萬人采購費用分別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的1.26、1.78、2.09倍。山東省2016-2019年不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)抗精神病藥的每萬人采購費用見表4。

3 討論

山東省2016-2019年二、三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗精神病藥平均采購品種數(shù)及配備比例逐年上升，每萬人采購費用呈波動性升高，這與既往研究中患病人數(shù)逐年上升和精神分裂癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐年增長的趨勢一致[12]?！秶一舅幬锬夸洠?018年版）》實施后，抗精神病藥中基本藥物的平均采購品種數(shù)和每萬人采購費用均有較大提升。但抗精神病藥的平均采購品種數(shù)和配備比例仍較低，該類藥配備比例的4年平均值低于山東省2012-2016年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥物配備比例的5年平均值（23.4%）[13]?？咕癫∷幹谢舅幬锏钠骄少徠贩N數(shù)較少，大部分基本藥物的配備比例仍低于23個國家/地區(qū)基本藥物的配備平均值（34.40%）[14]。這可能是由于為控制精神藥物依賴和濫用問題，患者需要憑精神科醫(yī)師處方購買藥物[4]，而目前山東省精神衛(wèi)生資源配置公平性相對較低[15]，抗精神病藥主要在精神?？漆t(yī)院配備，管理、處方開具和使用等各階段均對患者用藥產(chǎn)生一定的阻礙[4]。而本課題組基于年末人口數(shù)和精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)自行計算后發(fā)現(xiàn)，截至2020年底，較發(fā)達(dá)地區(qū)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)分別為每10萬人0.15、0.11家，可見精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量還較少。對此，筆者有以下建議：（1）建議政府持續(xù)推行綜合醫(yī)院設(shè)置精神科、培養(yǎng)精神科醫(yī)師等政策。（2）依托精神衛(wèi)生?？坡?lián)盟，構(gòu)建由精神科專業(yè)醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、心理治療師、健康管理師等人員組成的精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理精防團(tuán)隊[16-17]，建立合理的績效考核制度、激勵機(jī)制和安全保障制度[18-19]。（3）借助我國推行的以社區(qū)為基礎(chǔ)的精神分裂癥治療管理模式，持續(xù)推動精神衛(wèi)生資源下沉，補齊基層精神衛(wèi)生防治短板[20]。（4）合理擴(kuò)大醫(yī)保和基本藥物目錄，納入需求量較大、費用較高的抗精神病藥物。

本研究發(fā)現(xiàn)，山東省第二代抗精神病藥的配備比例總體高于第一代抗精神病藥：一方面可能是由于第二代抗精神病藥具有廣譜療效，歐美等發(fā)達(dá)國家均推薦將第二代抗精神病藥作為一線藥物[21];另一方面可能是隨著藥品的更新?lián)Q代，生產(chǎn)企業(yè)更傾向生產(chǎn)收益更高的第二代抗精神病藥。此外，因為更多第二代抗精神病藥被納入基本藥物目錄，這可能也使得其配備比例提高。雖然欠發(fā)達(dá)地區(qū)抗精神病藥的平均采購品種數(shù)總體高于較發(fā)達(dá)地區(qū)，但抗精神病藥在不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)的配備不均衡。如欠發(fā)達(dá)地區(qū)第二代抗精神病藥的配備比例較低，用藥類別較為落后。在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，無論是基本藥物還是非基本藥物的每萬人采購費用大多也均低于較發(fā)達(dá)地區(qū)。這一方面可能是因為欠發(fā)達(dá)地區(qū)每10萬人精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)低于較發(fā)達(dá)地區(qū)，無法滿足當(dāng)?shù)鼗颊呔歪t(yī)需求，故存在患者醫(yī)療服務(wù)需求跨地域現(xiàn)象。另一方面可能是因為欠發(fā)達(dá)地區(qū)患者需求未釋放，部分抗精神病藥價格昂貴，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)費投入力度有限，導(dǎo)致部分抗精神病藥未納入免費藥物發(fā)放管理服務(wù)項目;且患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力較弱，造成患者醫(yī)療服務(wù)利用率低。因此，政府應(yīng)綜合考慮精神衛(wèi)生資源供給和需求，通過流行病學(xué)調(diào)查和疾病負(fù)擔(dān)監(jiān)測，協(xié)同區(qū)域發(fā)展來平衡不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)精神衛(wèi)生資源總量和布局，持續(xù)優(yōu)化全省精神衛(wèi)生資源配置公平性，加大對精神衛(wèi)生服務(wù)的財政投入力度，重點向高需求、低負(fù)擔(dān)能力的地區(qū)傾斜。

綜上，山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗精神病藥總體配備比例仍然較低，較發(fā)達(dá)地區(qū)第二代抗精神病藥配備比例高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。本文對現(xiàn)有抗精神病藥配備研究進(jìn)行了有利補充，但也存在一些局限性：（1）因數(shù)據(jù)來源于采購平臺，因此每萬人采購費用不能反映實際的使用情況;（2）因數(shù)據(jù)混雜原因，納入分析的二、三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗精神病藥的采購信息無法拆分，抗精神病藥配備情況是否與不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)中不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量有關(guān)還需進(jìn)一步明確。

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（收稿日期：2021-12-07 修回日期：2022-03-08）

（編輯：林 靜）