孫蕊 姜磊

【摘要】提升口腔科治療的工作效率，降低醫(yī)療糾紛概率的有效方式就是護(hù)理安全，兒童口腔科的工作有著一定的特殊性，病患的年齡普遍偏小，所以，治療時(shí)會產(chǎn)生一定的恐懼，且也會多次復(fù)診，診療時(shí)間也不能精準(zhǔn)預(yù)估，所以操作起來存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們十分有必要重視兒童口腔護(hù)理的安全性。為此，文章闡述了兒童口腔護(hù)理中的安全現(xiàn)狀，并分析了危險(xiǎn)因素，最終提出了有效的解決對策，以供參考。

【關(guān)鍵詞】兒童;口腔護(hù)理;安全工作;現(xiàn)狀;對策

前言

兒童的主要口腔疾病就是齲齒，據(jù)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查表明，我國5、12歲兒童齲齒患病概率分別為66.0%與28.9%，齲齒的高患病率及其引起的口腔疾病使兒童口腔門診的就診率得以增加。因患兒小，加上醫(yī)院陌生的診療環(huán)境、不良就診經(jīng)歷等因素的影響，使患兒很易產(chǎn)生恐懼心理，從而出現(xiàn)退縮及抗拒等行為，影響治療順利開展，也為護(hù)理安全增加隱患。兒童口腔門診還存在操作風(fēng)險(xiǎn)較大，對診療操作時(shí)間不能預(yù)估等顯著特征，這在很大程度上會使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性增加。

1兒童口腔護(hù)理安全方面存在的主要問題

1.1兒童口腔護(hù)理工作特點(diǎn)

兒童多是被家屬要求至醫(yī)院就診，無主動求治的意愿，對疼痛的承受力、自制力均較弱，在診療過程中容易產(chǎn)生恐懼感。而牙科診室內(nèi)難聞的氣味、噪音較大的設(shè)備、患者治療時(shí)的尖叫聲、尖銳的診療器械等均會增加患兒的恐懼感，引起牙科畏懼癥。且兒童的恐懼程度與年齡呈負(fù)相關(guān)。兒童的心理特點(diǎn)使其產(chǎn)生不敢說實(shí)話、躲藏、抗拒、不愿意或不配合治療等行為。醫(yī)護(hù)人員須對患兒家長進(jìn)行健康教育，使其了解治療過程，取得其配合。同時(shí)利用各種技巧取得患兒的信任，從而保證治療的順利實(shí)施。這就為醫(yī)護(hù)人員在操作技術(shù)、配合、溝通交流等方面提出了更高的要求。

1.2影響兒童口腔護(hù)理安全的主要因素

1.2.1心理因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疼痛是兒童產(chǎn)生恐懼心理的主要因素。徐海燕等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于疼痛導(dǎo)致兒童牙科畏懼心理占68.00%。兒童對周圍環(huán)境的敏感性較高，牙科診室布置特殊，吸唾管、高速渦輪機(jī)等的噪聲會增加患兒的恐懼感，根管擴(kuò)挫針、牙鉗等鋒銳器械會使其產(chǎn)生危險(xiǎn)感，牙科器械導(dǎo)致的畏懼心理占32.67%，而牙科手機(jī)相關(guān)聲音、震動、噴水占62.33%;診室白色墻壁、醫(yī)護(hù)人員的穿戴會增加患兒的緊張感;侵襲性牙科操作的就診經(jīng)歷、其他患者治療時(shí)的疼痛反應(yīng)、從公共傳媒得到的負(fù)面宣傳均會使其產(chǎn)生不愉快感;醫(yī)護(hù)人員態(tài)度嚴(yán)肅、缺乏耐心會使其產(chǎn)生厭煩感，甚至產(chǎn)生被虐待的感覺。

1.2.2待診因素

由于兒童就診時(shí)間較為集中，治療時(shí)間和候診時(shí)間較長，多個(gè)親屬陪伴，而專供兒童患者就診的?？圃\室較少，候診大廳的范圍有限，且人員流動性大、嘈雜，秩序容易混亂，兒童和家長均容易產(chǎn)生焦躁情緒，且兒童喜動，玩耍時(shí)容易發(fā)生走失其其他意外。

1.2.3檢查因素

兒童尤其是年幼兒童對語言理解度較差，加之其畏懼心理使其不愿意張口，甚至產(chǎn)生抗拒心理不配合檢查，或者聽見其他兒童的哭鬧聲產(chǎn)生替代感受而不愿意接受檢查，而醫(yī)生也因無法觀察到其口腔疾病情況而不能開展下一步的診療工作。

1.2.4治療

口腔檢查治療器械較多且尖銳，容易使兒童產(chǎn)生恐懼心理。治療時(shí)的吸唾管產(chǎn)生較大的吸引氣體聲，去除齲壞牙體的器械渦輪在兒童口腔內(nèi)高速轉(zhuǎn)動，加劇其恐懼感，加之兒童不配合，如頭部亂動、不張口、器械放入口中后哭鬧、突然起身等，不僅增加了操作難度，也增加了隱患。

1.3不安全因素的危害

上述不安全因素可導(dǎo)致醫(yī)療次序混亂，診療環(huán)境噪音，使醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生疲憊感，導(dǎo)致其精力下降，增加兒童治療時(shí)的不安全性，降低診療準(zhǔn)確性，導(dǎo)致治療不徹底、疾病易復(fù)發(fā)及其不良事件。

2兒童口腔護(hù)理安全問題改善對策

2.1做好侯診室和就診室管理

兒童就診時(shí)間多較為集中，護(hù)理人員應(yīng)主動維持秩序，緊湊安排就診時(shí)間，適當(dāng)在候診室播放兒童喜歡的動畫片、兒歌，以穩(wěn)定其情緒。同時(shí)美化診室環(huán)境，將診室和治療室墻壁涂成兒童喜歡的顏色，懸掛兒童喜愛的圖畫，診椅上粘上卡通玩具，將醫(yī)護(hù)人員工作服換成淡綠、粉紅等顏色，播放兒童喜歡的動畫片、音樂等，以分散其對器械的注意力，消除其恐懼情緒。

2.2重視兒童首診

護(hù)理人員應(yīng)提高對初診患兒的重視，將首診患兒安排在治療后感覺良好的患兒后面，使其有愉快的牙科就診經(jīng)歷;盡量將哭鬧者安排在單獨(dú)的診室，以減少其他患兒的影響。對年齡稍大兒童進(jìn)行健康教育，告知其診療過程真實(shí)情況，以減輕其畏懼心理。

2.3增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的親和力

兒童由于緊張和害怕，對醫(yī)護(hù)人員的語言極其敏感。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意交流技巧，與患兒交流時(shí)，態(tài)度溫和，語言溫柔親切，對不同年齡段的兒童使用不同的口吻和語言，對幼兒可增加肢體語言。檢查和治療前先通過聊家常等拉近彼此的距離，取得患兒信任，以增加其配合度。

2.4掌握兒童陪伴原則

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)兒童的陪伴人不在場時(shí)，其合作行為更好。3歲以上兒童，已具備一定的語言溝通能力，應(yīng)根據(jù)孩子的情況，在征得其家長同意后，盡量避免陪診;3歲以下兒童，需家人在場，以便于詢問病情。

2.5心理干預(yù)

對兒童恐懼的診療器械，在治療前護(hù)理人員可將器械展示給兒童，讓其摸一摸，或放到其口內(nèi)進(jìn)行體驗(yàn)，使其產(chǎn)生興趣后再進(jìn)行治療。在臨床操作前，先與兒童溝通，講解操作內(nèi)容，并進(jìn)行模擬演示，以幫助其克服恐懼心理。

結(jié)束語：

總而言之，兒童在口腔科就診時(shí)存在較多的不安全因素，包括兒童的心理、治療時(shí)的器械、疼痛、就診環(huán)境等。護(hù)理人員可通過做好侯診室管理、強(qiáng)化兒童和陪伴者的健康教育和心理干預(yù)、提高服務(wù)技巧、給予兒童更多的關(guān)心、一定的獎懲辦法等措施加強(qiáng)安全管理，同時(shí)要做好風(fēng)險(xiǎn)評估，以消除安全隱患，保證兒童口腔就診安全。

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