重慶地區(qū)33家綜合醫(yī)院護(hù)士職業(yè)性腰背痛現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析

許 嬌，常進(jìn)紅，冉建容，趙婉婷，王 英△

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心：1.神經(jīng)外科；2.康復(fù)理療科，重慶 400042)

職業(yè)性腰背痛是指職業(yè)性因素導(dǎo)致的，以背部疼痛為代表的一組癥候群或癥狀綜合征，表現(xiàn)為第12肋以下、臀紋以上區(qū)域局部疼痛或坐骨神經(jīng)痛，甚至可使活動(dòng)受限的疾病[1-2]。國內(nèi)研究表明，臨床護(hù)士腰背痛患病率高達(dá)72%，且患病率呈上升趨勢。腰背痛不僅使護(hù)士產(chǎn)生負(fù)性情緒、生活質(zhì)量下降，還可導(dǎo)致護(hù)士工作能力下降、職業(yè)生命質(zhì)量降低，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量下降，威脅患者安全。長期承受腰背痛的困擾是導(dǎo)致護(hù)士離職和影響護(hù)理質(zhì)量、患者安全的重要因素[3-4]。因此，本研究針對(duì)重慶地區(qū)33家二級(jí)以上綜合醫(yī)院臨床護(hù)士職業(yè)性腰背痛現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，探討分析護(hù)士職業(yè)性腰背痛的影響因素，為提出有效防護(hù)及干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料 采取階段抽樣法。第1階段：按隨機(jī)數(shù)字表法抽取重慶市19個(gè)區(qū)縣，每個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽取1所二級(jí)或三級(jí)綜合醫(yī)院；第2階段：由各醫(yī)院提供科室目錄和護(hù)士人數(shù)，按照10%的比例，隨機(jī)抽取若干科室符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士。于2020年6-7月采用問卷星的形式發(fā)放問卷調(diào)查表。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士資格證并注冊，從事護(hù)理工作，工作時(shí)間>1年。對(duì)本研究知情，同意配合此項(xiàng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：生理性(月經(jīng)期、孕期等)、病理性(腫瘤、結(jié)核等)、外傷性(腰部手術(shù)、外傷史等)因素導(dǎo)致的腰背痛。本研究通過本中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(醫(yī)研倫理〔2020年〕第92號(hào))。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 在結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)及咨詢相關(guān)專業(yè)專家教授的情況下自行設(shè)計(jì)和編制“護(hù)士職業(yè)性腰背痛現(xiàn)狀調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括一般資料(性別、年齡、婚姻狀況等)、工作相關(guān)情況(學(xué)歷、職稱、工作科室、護(hù)齡、夜班情況、腰背部鍛煉情況、自我防護(hù)等)2個(gè)方面，一共27個(gè)條目。為了保證問卷設(shè)計(jì)的有效性，分別請(qǐng)2名主任護(hù)師，5名副主任護(hù)師，10名主管護(hù)師就問卷內(nèi)容及結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn)，并對(duì)問卷設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中選擇高質(zhì)量的專家有5人，選擇較高質(zhì)量的專家有11人，選擇一般質(zhì)量的專家有1人，無專家選擇較低或低質(zhì)量。

1.2.2調(diào)查方法 問卷采用問卷星鏈接形式進(jìn)行填寫，此次調(diào)查共收回問卷1 202份，第2次人工篩選剔除無效問卷(符合排除標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)不全等)138份，最終得到有效問卷1 064份。問卷回收有效率為88.5%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，數(shù)據(jù)以例數(shù)或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)及l(fā)ogistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 1 064人中911人近1年內(nèi)存在腰背痛情況，占85.6%。 女性受訪者中腰背痛情況構(gòu)成比較男性受訪者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；受訪護(hù)士中護(hù)師職稱腰背痛所占比例最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；工作時(shí)有使用腰背部力量的護(hù)士腰背痛所占比例高于工作時(shí)未使用腰背部力量的護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；偶爾失眠的護(hù)士腰背痛所占比例最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有一定心理壓力感受的護(hù)士腰背痛所占比例最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)士腰背痛單因素分析

續(xù)表1 護(hù)士腰背痛單因素分析

續(xù)表1 護(hù)士腰背痛單因素分析

2.2多因素分析 以護(hù)士腰背痛情況作為因變量，篩選出單因素分析中有意義的因素作為自變量，采用多元logistic回歸分析顯示：女性護(hù)士發(fā)生腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)是男性護(hù)士的5.359倍(P<0.05)；工作時(shí)使用腰背部力量發(fā)生腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)是工作時(shí)未使用腰背部力量護(hù)士的8.777倍(P<0.05)；參加過防護(hù)培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)生腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)是未參加過防護(hù)培訓(xùn)護(hù)士的0.528倍(P<0.05)；偶爾失眠、經(jīng)常失眠、長期失眠的護(hù)士發(fā)生腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)分別是無失眠護(hù)士的2.610、3.418、1.946倍(P<0.05)。具體賦值及結(jié)果見表2、3。

表2 自變量賦值

表3 護(hù)士腰背痛多因素分析

3 討 論

3.1現(xiàn)狀分析 由于護(hù)士職業(yè)特性，職業(yè)性腰背痛的問題普遍存在于護(hù)理工作人員中，澳大利亞、尼泊爾及伊朗3個(gè)國家護(hù)士腰背痛發(fā)生率分別為56%、65%、69.5%[5-6]。我國護(hù)士職業(yè)腰背痛平均發(fā)生率為75.9%[7]，本調(diào)查結(jié)果得出重慶地區(qū)護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率為85.6%，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致。其中性別、腰背部力量使用情況及睡眠情況為其獨(dú)立影響因素，同時(shí)本調(diào)查結(jié)果還顯示參加過腰背部自我防護(hù)相關(guān)理論培訓(xùn)對(duì)腰背痛有一定的正面影響作用。因此，筆者建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層面及護(hù)士自身均應(yīng)重視職業(yè)性腰背痛的問題，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，學(xué)習(xí)腰背部防護(hù)相關(guān)理論與技術(shù)。

3.2影響因素分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，性別與護(hù)士職業(yè)腰背痛發(fā)生有關(guān)，女性護(hù)士發(fā)生腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)是男性護(hù)士發(fā)生腰背痛風(fēng)險(xiǎn)的5.359倍(P<0.05)。目前國內(nèi)外護(hù)士群體中女性均占主導(dǎo)地位，但女性具有特殊的孕育生理特性，育齡期婦女在妊娠期間的生理改變可使其腰背部受力增加，負(fù)荷加重，文獻(xiàn)[8-9]也報(bào)道了生育史與腰背痛發(fā)生有關(guān)系，且絕大多數(shù)育齡女性護(hù)士在工作之余還需承擔(dān)家庭事務(wù)及子女教養(yǎng)工作，導(dǎo)致其腰背痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比男性更大，因此筆者建議優(yōu)化崗位工作任務(wù)分配，部分腰背部力量使用較多的崗位盡量安排男性護(hù)士擔(dān)任。

本調(diào)查結(jié)果顯示，工作時(shí)使用腰背部力量是發(fā)生職業(yè)腰背痛的影響因素之一，工作時(shí)使用腰背部力量的護(hù)士發(fā)生腰背痛風(fēng)險(xiǎn)是未使用腰背部力量護(hù)士的8.777倍(P<0.05)。由此結(jié)果看來，筆者認(rèn)為日常工作中護(hù)士缺乏腰背部力量使用相關(guān)知識(shí)及防護(hù)是根源。有研究報(bào)道，護(hù)士日常工作中25%的時(shí)間，甚至有的崗位36%的時(shí)間處于彎腰或被動(dòng)受限的工作姿勢，而搬抬患者、晨晚間護(hù)理、翻身叩背等這些常規(guī)的護(hù)理操作過程中不可避免地存在高頻率地彎腰、腰背部突然發(fā)力受力等腰背部力量使用情況，這些都可能對(duì)腰背部造成不同程度的損傷，導(dǎo)致職業(yè)性腰背痛的發(fā)生[10-12]。然而本研究結(jié)果中91.9%的護(hù)士未曾參加過腰背部自我防護(hù)相關(guān)理論培訓(xùn)，91.2%的護(hù)士1年內(nèi)未曾參加過腰背部自我防護(hù)操作訓(xùn)練，僅有12.3%的護(hù)士進(jìn)行過腰背部鍛煉。本研究總體情況顯示，護(hù)士腰背部疼痛預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉率較低，與馬琰喬等[13]研究一致。職業(yè)防護(hù)知識(shí)的缺乏導(dǎo)致絕大多數(shù)護(hù)士不了解人體工學(xué)原理及操作中省力保護(hù)腰背部的方法，也沒有充分了解過床板、超滑翻身單、翻身枕等輔助器具的作用，無法利用其減輕勞動(dòng)強(qiáng)度和腰背部受力情況。同文獻(xiàn)[14-15]觀點(diǎn)一致，因此筆者認(rèn)為除了護(hù)士自身重視，還需醫(yī)院科室管理層面介入落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)士正確防護(hù)行為[16-17]，對(duì)所有護(hù)士開展有關(guān)腰背痛預(yù)防知識(shí)、人體力學(xué)知識(shí)、搬抬患者技巧及正確工作姿勢等知識(shí)宣教。建議通過加強(qiáng)培訓(xùn)建立規(guī)范化流程、改善設(shè)施及使用防護(hù)用具、開展腰背肌鍛煉、編制腰背痛預(yù)防手冊等綜合措施[15，18-19]，從根本上促進(jìn)防護(hù)效果，促進(jìn)其職業(yè)健康，使護(hù)士腰背痛發(fā)生率有效降低。

本調(diào)查結(jié)果顯示，睡眠狀態(tài)也是發(fā)生職業(yè)腰背痛的影響因素之一。多項(xiàng)研究表明，不固定的睡眠時(shí)間使睡眠失去晝夜節(jié)律導(dǎo)致生物鐘紊亂；部分護(hù)士夜班后睡眠質(zhì)量差、睡眠時(shí)間不能保障，使機(jī)體無法得到充分恢復(fù)，還可能使護(hù)士情緒低落、煩躁易怒，這些因素均可能導(dǎo)致腰背部肌肉疲勞，引發(fā)職業(yè)性腰背痛[18，20-22]。薛媛媛等[23]研究表明，睡眠質(zhì)量與情緒勞動(dòng)、職業(yè)壓力呈正相關(guān)。筆者建議護(hù)理管理者合理安排工作，保證護(hù)士下夜班后的休息時(shí)間，護(hù)士自身也需安排好下夜班后的家庭事務(wù)、娛樂交友等，積極采取措施保障下夜班后的睡眠休息質(zhì)量。同時(shí)護(hù)理管理者還應(yīng)關(guān)注臨床護(hù)士的情緒勞動(dòng)水平和職業(yè)壓力水平，積極對(duì)其進(jìn)行評(píng)估、開展相關(guān)培訓(xùn)、采取干預(yù)措施，減少其情緒勞動(dòng)和職業(yè)壓力，提高護(hù)士的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，職業(yè)性腰背痛廣泛存在于各個(gè)行業(yè)，護(hù)理行業(yè)更甚，對(duì)護(hù)士的生活、工作、職業(yè)發(fā)展、心理各方面均可能造成不良影響，已成為護(hù)士自身及醫(yī)院層面亟待解決的問題。筆者認(rèn)為，可從護(hù)士自身防護(hù)意識(shí)、防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理管理幾方面入手，建立健全培訓(xùn)制度、規(guī)范自我防護(hù)培訓(xùn)，促進(jìn)自我防護(hù)。本研究結(jié)果顯示重慶地區(qū)護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率高達(dá)85.6%，具體影響因素包括工作中腰背部力量使用情況，參加腰背部自我防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)、近1年內(nèi)睡眠情況幾項(xiàng)。本研究不足之處為局限于重慶地區(qū)護(hù)士職業(yè)性腰背痛情況，下一步將結(jié)合多地區(qū)、大樣本進(jìn)行研究，以進(jìn)一步了解國內(nèi)護(hù)士職業(yè)性腰背痛現(xiàn)狀，為改善護(hù)士職業(yè)性腰背痛提供依據(jù)。