余文靜，徐慧琴

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230022)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱住培)是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生作為住院醫(yī)師在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)方能上崗成為一名合格醫(yī)生的必要途徑[1-2]。我國從2009年起經(jīng)過規(guī)范化制度制定、試行、探索、改革，經(jīng)過多年臨床效果驗(yàn)證，原國家衛(wèi)生計(jì)生委等七部于2013年聯(lián)合頒發(fā)《關(guān)于建立住培制度的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號)文件，明確并細(xì)化住培要求，首次提出住培與專業(yè)學(xué)位碩士研究生并軌培養(yǎng)的新模式。本文側(cè)重分析該新模式下對專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)。

1 住培與專業(yè)學(xué)位碩士研究生并軌培養(yǎng)要求及科研現(xiàn)狀

早期，由于醫(yī)院科研指標(biāo)、畢業(yè)任務(wù)及職稱晉升等多種原因，學(xué)生花費(fèi)大量時(shí)間精力用于基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，缺乏足夠的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，造成一度的“科研熱”，這種模式下必然導(dǎo)致學(xué)生的臨床培養(yǎng)不足，臨床技能及能力欠缺，研究生畢業(yè)后并不能勝任臨床工作。為了解決上述問題，國家于2009年將研究生類型明確分工，包括學(xué)術(shù)型，側(cè)重于基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)及科研研究，以及專業(yè)型，側(cè)重于臨床培養(yǎng)，力在培養(yǎng)技能應(yīng)用型人才。其中，專業(yè)型研究生需先在校內(nèi)完成半年左右的理論課程，再進(jìn)入臨床階段學(xué)習(xí)，要求其能掌握牢固的理論知識及必備的臨床技能，能獨(dú)立完成日常診療工作，同時(shí)也要求具備一定的科研能力，這與住培中的要求具有較大的一致性。因此將兩者結(jié)合并軌進(jìn)行有利于有效縮短時(shí)間，避免資源浪費(fèi)。并軌新模式下培養(yǎng)的學(xué)生畢業(yè)時(shí)需具備“四證合一”，即畢業(yè)證、學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證及住培合格證書，缺一不可。

并軌培養(yǎng)模式雖然大大有益于臨床技能及診療水平的提高，但是現(xiàn)實(shí)狀態(tài)往往是學(xué)生需要全天候地在不同臨床科室學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)，缺乏系統(tǒng)化科研訓(xùn)練的時(shí)間和機(jī)會(huì)，學(xué)員參與科研意愿不高。有報(bào)道顯示，專業(yè)型研究生普遍存在一定程度的科研思維短缺，獨(dú)立完成課題設(shè)計(jì)及研究操作的能力有限，同時(shí)對當(dāng)前先進(jìn)理論及研究熱點(diǎn)了解不深，這種臨床與科研的不平衡發(fā)展將大大限制其在臨床工作中的深化進(jìn)步[3-4]。

2 臨床與科研的關(guān)系

目前重臨床、輕科研的普遍現(xiàn)象，導(dǎo)致專業(yè)型研究生明顯科研灌輸不足[4]。科研與臨床本應(yīng)該是相輔相成、相互促進(jìn)的關(guān)系，科研思維的核心在于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，而發(fā)現(xiàn)問題的來源在于臨床工作[5]。在科研訓(xùn)練過程中大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)閱讀，有助于從發(fā)病機(jī)制、診斷方法及最新治療進(jìn)展等多方面更深層次地認(rèn)識疾病。同時(shí)，科研構(gòu)思來源于臨床實(shí)踐中存在的難題，以臨床問題為導(dǎo)向，圍繞疾病開展醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用研究，將研究結(jié)論再反饋給臨床，使用原創(chuàng)性的診療新技術(shù)、新方法和新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步服務(wù)于臨床。因此只有將兩者緊密結(jié)合才能真正做到有想法、有創(chuàng)新、有成果。必要的科研訓(xùn)練及科研思維能力的培養(yǎng)有助于提高醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新研究、實(shí)踐能力及觀察分析能力，同時(shí)也大大有益于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3 科研能力培養(yǎng)的方法

3.1關(guān)注專業(yè)發(fā)展方向 科研是臨床的先導(dǎo)，科學(xué)研究始終是起于臨床而又高于臨床的。目前網(wǎng)絡(luò)及科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)生若沒有科學(xué)研究作為實(shí)踐的方向指引，僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)性診療，則必將成為傳統(tǒng)工匠式的醫(yī)生。只有掌握專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)新的發(fā)展趨勢，了解疾病的最新診療動(dòng)態(tài)，才能很好地服務(wù)臨床，設(shè)計(jì)出符合現(xiàn)階段需要的研究課題。以影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，該學(xué)科與多種臨床專業(yè)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)均關(guān)系緊密，新的成像模式和顯像技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如何對這些新技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確性和有效性的評判是學(xué)科內(nèi)研究者所面臨的關(guān)鍵問題。開展科學(xué)研究之前，我們需關(guān)注該專業(yè)的研究現(xiàn)狀及發(fā)展前景，如新的放射性顯像劑運(yùn)用及發(fā)展，多種顯像劑的比較，新技術(shù)方法的應(yīng)用、多模態(tài)顯像的發(fā)展、循證影像等，同時(shí)結(jié)合高水平學(xué)術(shù)會(huì)議、專題講座的啟發(fā)指導(dǎo)，緊扣所在科室及指導(dǎo)老師的科研優(yōu)勢及方向，從而以疾病為中心發(fā)散式匯集研究方法，總結(jié)科研靈感，找到新的切入點(diǎn)。

3.2提高科研儲備和知識創(chuàng)新能力 科學(xué)研究離不開相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，如統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、文獻(xiàn)檢索等這些科研必備技能。查閱文獻(xiàn)是及時(shí)掌握所在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)研究背景和進(jìn)展?fàn)顩r的最快速有效的途徑，這包括技術(shù)層面上的文獻(xiàn)檢索方法，以及理解層面上的文獻(xiàn)分析及歸納總結(jié)，從而達(dá)到融會(huì)貫通、為我所用。并且，文獻(xiàn)閱讀可以有效提高認(rèn)知視野，避免固守臨床上一些相對滯后的指南及共識，促進(jìn)診療水平的進(jìn)步。專業(yè)學(xué)位研究生在住培輪轉(zhuǎn)期間，除了完成必需的臨床學(xué)習(xí)，還需要充分研讀文獻(xiàn)，特別是專業(yè)內(nèi)前沿的研究熱點(diǎn)及優(yōu)秀的綜述分析，科研入門者可從更易于理解的中文文獻(xiàn)開始閱讀，通過中文文獻(xiàn)充分了解某疾病或技術(shù)的研究背景、方法及有待解決的問題后，再進(jìn)行有針對性的英文文獻(xiàn)的檢索和閱讀，同時(shí)做好科研學(xué)習(xí)筆記，便于思維記憶和總結(jié)。

做好科研選題的質(zhì)量控制，通過大量閱讀文獻(xiàn)并進(jìn)行歸納總結(jié)、撰寫綜述，在綜述的基礎(chǔ)上往往能反映選題的科學(xué)性和創(chuàng)新性?？蒲袆?chuàng)新性是困擾研究生的一大普遍難題，科技查新是對研究成果、科研立項(xiàng)的新穎性評價(jià)的重要檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。只有不斷增加知識儲備，充分掌握國內(nèi)外該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及存在的問題，才可能在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上完成進(jìn)一步的探索和突破[6]。需要注意的是，一味地追求創(chuàng)新有可能會(huì)導(dǎo)致研究生選題的延遲甚至影響畢業(yè)，而且研究者所探索出的創(chuàng)新點(diǎn)也未必能達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。因此，臨床研究的創(chuàng)新可轉(zhuǎn)變新的思維模式，如已有技術(shù)的應(yīng)用創(chuàng)新、已有技術(shù)應(yīng)用于新的領(lǐng)域創(chuàng)新、方法學(xué)創(chuàng)新等多方面。

3.3發(fā)揮住培帶教教師的引導(dǎo)作用 住培帶教教師對住培學(xué)員臨床訓(xùn)練及科研思維的培養(yǎng)均具有重要意義[7-9]。為了避免灌輸式教學(xué)，帶教老師在教學(xué)中應(yīng)以學(xué)生為主體，通過開發(fā)引導(dǎo)式教學(xué)讓住培學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中形成“主人翁”意識，鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑，多思考勤提問，再查閱文獻(xiàn)分組討論，營造一個(gè)寬松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍。在臨床教學(xué)中，帶教教師應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生從疾病發(fā)病機(jī)制到臨床表現(xiàn)等多方面進(jìn)行剖析，充分利用網(wǎng)絡(luò)及多媒體信息，對當(dāng)前研究前沿及熱點(diǎn)問題進(jìn)行探索，將科研思維灌輸其中，尋求解決問題的方法[10]。同時(shí)，帶教老師應(yīng)盡可能整合多方面診療方式，如加強(qiáng)多學(xué)科的協(xié)作交流，加強(qiáng)疑難病例討論頻次，從而獲得不同的思路方法，同時(shí)在這過程中也提高了住培學(xué)員的表達(dá)能力及科研邏輯性，開拓科研思維。

3.4規(guī)范科研過程，提高成果品質(zhì) 科學(xué)研究包括科研立題、方法設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作、論文寫作等多個(gè)過程?？蒲辛㈩}應(yīng)在大量閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，同時(shí)注意選題創(chuàng)新性及研究可行性[11-12]。獨(dú)立選題是研究生必備素質(zhì)，也是培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的開端。選定基本研究方向后最好先進(jìn)行預(yù)開題，邀請相關(guān)專家，特別是本專業(yè)以外的學(xué)術(shù)專家及有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)背景的專家進(jìn)行預(yù)開題審閱，并根據(jù)指導(dǎo)和建議做出修改，這將大大有助于選題的質(zhì)量控制，并可能開拓本專業(yè)范圍以外的新思路。在此基礎(chǔ)上再正式進(jìn)行開題報(bào)告，確定最終選題。實(shí)驗(yàn)操作中應(yīng)時(shí)刻保持科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，保證數(shù)據(jù)真實(shí)可信。科技寫作能力的培養(yǎng)應(yīng)貫穿于整個(gè)住培學(xué)習(xí)期間，而不是到了需要趕制論文時(shí)才臨時(shí)“抱佛腳”。優(yōu)秀的論文不僅取決于文章的內(nèi)容，也取決于文章的可讀性和邏輯性。正式書寫論文之前，可先做一個(gè)全文提綱，規(guī)劃好論文框架，按照自己的研究結(jié)果一一展開分析，保持條理清晰及邏輯性規(guī)范書寫。

4 小 結(jié)

兼具臨床實(shí)戰(zhàn)與科研能力的復(fù)合型人才是未來醫(yī)療工作的主力軍。認(rèn)真總結(jié)分析當(dāng)前住培中存在的優(yōu)點(diǎn)及不足，逐步完善規(guī)范住培各項(xiàng)制度，探索并改革有效的教學(xué)方法，才能培養(yǎng)更多基礎(chǔ)理論扎實(shí)、臨床科研思維全面的優(yōu)秀醫(yī)生。并軌模式下“四證合一”的研究生應(yīng)充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢，加強(qiáng)培養(yǎng)科學(xué)思維及科研能力，才能更好地為臨床服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。