杜占莊

摘要：糖尿病腎病是臨床糖尿病中晚期比較常見的一種并發(fā)癥，是終末期腎病的主要誘病因素。近些年隨著人們生活與飲食方式的改變，糖尿病在臨床中的發(fā)病率呈明顯的增高趨勢，且出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病的臨床發(fā)病與氣陰兩虛、五臟受損、血瘀、痰濕以及濁毒有密切關(guān)系，患者在病癥早期會出現(xiàn)明顯的氣陰兩虛，隨著病癥的加重會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦文I陰虛，累及脾胃，陰損及陽，出現(xiàn)久病遷延不愈的狀況，最終出現(xiàn)氣血虧虛與五臟俱損狀況，因此中醫(yī)在臨床中對糖尿病腎病采取的主要治療措施為益氣養(yǎng)陰和健脾益腎，參芪地黃湯在臨床中能夠達(dá)到相應(yīng)的治療效果。本文中就參芪地黃湯加減治療糖尿病腎病的進(jìn)展進(jìn)行綜述，內(nèi)容如下。

關(guān)鍵詞：參芪地黃湯;加減治療;糖尿病腎病;進(jìn)展

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）09--01

參芪地黃湯最早記載在《雜病源流犀燭》中，“大腸癰、潰后疼痛過甚，淋瀝不已，則為氣血大虧，須用峻補(bǔ)，宜參芪地黃湯”表明參芪地黃湯用于腸癰潰后峻補(bǔ)氣血，熟地黃可用于滋陰補(bǔ)腎，山茱萸能夠良好益肝添精，山藥可固腎澀精，三藥相伍，能夠良好達(dá)到補(bǔ)腎、養(yǎng)肝、益脾的功效，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用丹皮清泄相火，茯苓泄?jié)峤∵\(yùn)，可見參芪地黃湯構(gòu)思精巧，組方合理，可以有效契合氣陰兩虛的糖尿病腎病，諸藥合理運(yùn)用可益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎填精，隨證加減用藥可達(dá)到事半功倍的療效[1]。本文中就參芪地黃湯加減治療糖尿病腎病近3年的狀況進(jìn)行總結(jié)，為臨床治療與機(jī)制研究獲取一些新的思路。

一、糖尿病腎病機(jī)制

中醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病屬“消渴”與“三消”范疇，糖尿病腎病是在消渴病基礎(chǔ)上發(fā)展而來，屬“虛勞、腎消與水腫”范疇，其發(fā)病內(nèi)因?yàn)榍橹臼д{(diào)、后天飲食不節(jié)與先天稟賦不足，外因?yàn)橥飧辛鵞2]。糖尿病腎病以氣陰兩虛為根本，濕濁與瘀血為標(biāo)志，氣虛會出現(xiàn)血運(yùn)無力，陰虛則會出現(xiàn)血行艱澀，氣陰兩虛則會出現(xiàn)瘀血阻滯，邪毒瘀積，活血化濁與滋陰益氣是主要治療內(nèi)容[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)生與血流變學(xué)的異常有密切關(guān)系，臨床研究中表明糖尿病腎病患者的紅細(xì)胞聚集性增高、血黏度增高、紅細(xì)胞變形能力降低，致使機(jī)體微血管發(fā)生病變，對腎臟產(chǎn)生損害，參芪地黃湯在臨床治療后能夠良好改善血液流變學(xué)與腎功能的指標(biāo)，因此無論從中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面分析，參芪地黃湯均有一定的治療價(jià)值[4]。

二、參芪地黃湯加減方組

實(shí)際臨床中參芪地黃湯加減方組具體用藥種類和用藥量存在一定的差異，具體也沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，用藥與臨床醫(yī)生有密切關(guān)系，我院現(xiàn)階段所采用的藥物組方形式如下，基礎(chǔ)方組：黃芪30g，太子參30g，地黃30g，黨參20g，山藥15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，山茱萸10g，丹皮10g，金櫻子10g，澤瀉10g，芡實(shí)10g;加減方組濕濁化熱者加黃蜀葵花30g，車前子與澤蘭各15g;肢體麻痛、舌紫、舌下青筋、脈澀不利、唇紫暗可予以川穹與地龍各10g，絲瓜絡(luò)15g，丹參20g;腹脹、惡心、納呆、苔白膩、舌淡，便溏可加蒼術(shù)與厚樸各10g，炒薏仁30g，白扁豆20g;胸悶、肢沉體胖、頭暈?zāi)垦?、胸悶、苔濁膩與舌暗邊齒痕、脈弦滑者加川穹與法半夏各10g，陳皮15g，全蝎3g;遺精早泄，頭暈?zāi)垦５幕颊呒庸芳古c續(xù)斷各15g，桑寄生30g。以上諸藥入水浸泡1h，武火煮開，文火煎熬，煎煮2次后共取藥液400ml，每日一劑，分早晚兩次頓服，堅(jiān)持用藥3個月后觀察臨床治療效果[5]

三、參芪地黃湯功效

參芪地黃湯在糖尿病腎病患者中，地黃、山藥、牡丹皮、澤瀉、山茱萸以及茯苓能夠益肝血、泄腎濁和養(yǎng)陰滋腎，黃芪與黨參能夠生津止渴、健脾益氣，丹參、川芎與當(dāng)歸能夠活血化瘀，金櫻子與芡實(shí)能夠控制蛋白尿的排泄，固源截流，諸藥運(yùn)用能夠良好達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，可健脾益氣，固腎滋陰和活血化瘀。相關(guān)研究中表明，參芪地黃湯在糖尿病腎病中，可以達(dá)到改善炎性反應(yīng)，降低尿蛋白的治療效果，能夠良好對患者的腎功能形成保護(hù)，在此過程中還能夠改善血液流變學(xué)與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，對腎臟微循環(huán)有良好的修復(fù)功效，可以有效延緩糖尿病腎病的不可逆發(fā)展。加減方運(yùn)用能夠良好依據(jù)患者的狀況進(jìn)行用藥調(diào)節(jié)，在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)可以有效緩解不同患者的臨床病癥，能夠更加靈活應(yīng)對具體臨床狀況[6]。糖尿病腎病在實(shí)際臨床中病程發(fā)展呈不可逆狀態(tài)，因此對出現(xiàn)病癥的患者應(yīng)盡早進(jìn)行診治，改善蛋白尿狀況，良好延緩糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展。

四、討論

中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為糖尿病腎病發(fā)展與氣陰兩虛密切現(xiàn)關(guān)，分析其原因?yàn)槠獠蛔恪㈥幘澨?、腎水匱乏、久病耗傷密切現(xiàn)關(guān)，西醫(yī)糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑運(yùn)用會出現(xiàn)耗氣傷陰，繼而加重氣陰兩虛，對患者病癥控制與恢復(fù)產(chǎn)生影響，因此中醫(yī)在臨床中采用參芪地黃湯進(jìn)行益氣養(yǎng)陰和補(bǔ)腎填精治療，在此過程中能夠依據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行加減治療，使其在臨床中能夠有效進(jìn)行治療?，F(xiàn)階段在臨床參芪地黃湯具體運(yùn)用還沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，使得臨床中具體治療效果差異較大，因此要良好運(yùn)用參芪地黃湯加減治療糖尿病腎病，還需要積極探索，明確相應(yīng)的用藥標(biāo)準(zhǔn)，相信隨著臨床相關(guān)醫(yī)療人員的探索與研究，能夠良好發(fā)揮參芪地黃湯的治療功效。

參考文獻(xiàn)：

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